首頁 >
內(nèi)科 >
神經(jīng)內(nèi)科 >
顱腦損傷
顱腦損傷
就診指南
- 相關(guān)癥狀： ????1、昏迷：是反映顱腦損傷輕重的重要指標(biāo)。?????2、頭痛：頭部軟組織損傷，骨折、顱內(nèi)出血、腦血管功能紊亂及顱內(nèi)壓增高或減低。?????3、嘔吐：常由顱內(nèi)出血刺激迷走神經(jīng)或前庭系統(tǒng)所致?????4、瞳孔：多一大一小，或光反應(yīng)差等，觀察變化，對(duì)于病情和預(yù)后的估計(jì)都有很大價(jià)值。?????5、眼球的位置和運(yùn)動(dòng)：同向凝視或運(yùn)動(dòng)受限等。?????6、肢體活動(dòng)障礙：單癱、偏癱。?????7、截癱、癲癇發(fā)作。?????8、生命體征變化，顱腦損傷短時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)脈搏慢、血壓低、呼吸慢，多表示損傷嚴(yán)重。????9、頸強(qiáng)直。????10、外傷性神經(jīng)癥：傷后可出現(xiàn)癔病性反應(yīng)，木僵狀態(tài)或詐病等。
- 相關(guān)疾病： （一）外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺，顱底骨折或異物直接損傷頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段及其分支，動(dòng)脈血由破口直接注入海綿竇內(nèi)所致。典型癥狀：①搏動(dòng)性突眼；②顱內(nèi)雜音，壓迫頸動(dòng)脈雜音減弱或消失；③眼球運(yùn)動(dòng)障礙；④球結(jié)合膜水腫、充血。治療：目前采用可脫離性球囊導(dǎo)管栓塞瘺口，保持頸內(nèi)動(dòng)脈通暢的治療為最佳方法。也可采用肌片“放風(fēng)箏”法，彈簧栓塞法等以達(dá)到栓塞瘺口，保持頸內(nèi)動(dòng)脈通暢的目的。 （二）外傷性動(dòng)脈性鼻出血：顱底骨折傷及頸內(nèi)動(dòng)脈、蝶腭動(dòng)脈或篩動(dòng)脈可引起難以制止的動(dòng)脈性鼻出血。（1）頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段破裂引起的鼻出血表現(xiàn)為頭部傷，一眼或雙眼失明和嚴(yán)重鼻衄。緊急處理：鼻腔填塞止血，對(duì)有休克者給予輸血，輸液補(bǔ)充血容量。嚴(yán)重者需行手術(shù)治療：可用頸動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)或頸內(nèi)動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤孤立術(shù)或蝶竇填塞術(shù)。（2）蝶腭動(dòng)脈或篩動(dòng)脈損傷引起的鼻出血。亦可行蝶腭動(dòng)脈或頸動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。術(shù)前均需根據(jù)臨床表現(xiàn)和頸動(dòng)脈造影明確病變部位才能正確有效的處理。 （三）腦膨出：一般可分早期腦膨出和晚期腦膨出。①早期腦膨出（一周內(nèi)），多系廣泛腦挫裂傷，急性腦水腫，顱內(nèi)血腫或早期并發(fā)顱內(nèi)感染等因素引起。經(jīng)對(duì)癥治療，解除顱內(nèi)壓增高后，膨出的腦組織可回復(fù)顱腔內(nèi)，腦功能不致明顯損害，可稱為良性腦膨出；②晚期腦膨出（一周以上）。多因初期清創(chuàng)不徹底，顱內(nèi)骨片異物存留，引起腦部感染，腦膿腫，或亞急性，慢性血腫等，使顱內(nèi)壓增高所致。膨出的腦組織如發(fā)生嵌頓、感染、壞死，亦可影響鄰近的未膨出的腦組織發(fā)生血液循環(huán)障礙，形成惡性腦膨出或頑固性腦膨出。處理時(shí)應(yīng)將腦膨出部以綿圈圍好，妥加保護(hù)并用脫水及抗菌素治療，因血腫或膿腫所致應(yīng)予清除。 （四）腦膿腫：是腦穿透傷常見并發(fā)癥和后期死亡原因之一。清創(chuàng)不徹底者，膿腫的發(fā)生率約為10～15％，所以早期徹底清創(chuàng)是預(yù)防膿腫發(fā)生的關(guān)鍵措施。處理：應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，早期膿腫應(yīng)將傷道擴(kuò)大引流，清除異物。重要功能區(qū)的膿腫先行穿刺抽膿。晚期膿腫可連同異物及竇道一并切除。 （五）外傷性癲癇：多見于顱腦穿透傷后，任何時(shí)期均可發(fā)生，但以傷后3～6月發(fā)病率最高。早期發(fā)作與腦挫傷，腦水腫，血腫及凹陷骨折有關(guān)。晚期發(fā)作多因腦膿腫，腦疤痕和腦萎縮等引起。臨床以局限性發(fā)作為主，亦可呈大發(fā)作。一般以內(nèi)科治療為主，可選用苯巴比妥、苯妥英鈉、米蘇林、樸癲酮等。亦可針對(duì)病因進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療。 （六）顱骨骨髓炎? 常由顱骨開放骨折，清創(chuàng)不及時(shí)或不徹底所致。早期局部紅腫熱痛并有膿性分泌物。晚期形成慢性竇道，硬膜外炎性肉芽組織或膿腫，X線片示有死骨或骨缺損邊緣有破壞。處理：急性期應(yīng)用抗菌素使感染得到控制和限局。晚期應(yīng)切除竇道，摘除死骨，清除硬膜外肉芽組織和膿液。 （七）顱骨缺損：開放性顱腦傷清創(chuàng)術(shù)或閉合性顱腦損傷去骨辦減壓術(shù)后，可遺留顱骨缺損。直徑3cm以上，臨床有頭暈、頭痛，有時(shí)還引起惡心、嘔吐與癲癇。且患者有怕碰傷等不安全感。位于額部影響面容等均須修補(bǔ)。一般傷口愈合后3個(gè)月即可修補(bǔ)，感染過的傷口須延至傷后半年以上。凡近期有感染，清創(chuàng)不徹底，或顱內(nèi)壓仍高而有腦膨出者均暫不宜修補(bǔ)。 （八）顱腦傷后綜合征：顱腦傷后，不少病人可留有某些神經(jīng)方面或精神方面障礙的表現(xiàn)，統(tǒng)稱為顱腦損傷綜合征。又稱之為腦外傷后遺癥、腦震蕩后遺癥、腦外傷神經(jīng)官能癥，病名不一，說明對(duì)此癥尚缺乏統(tǒng)一認(rèn)識(shí)和診斷標(biāo)準(zhǔn)。其發(fā)病機(jī)理可能系在腦的輕度器質(zhì)性損傷和病理改變（腦點(diǎn)片狀出血，腦水腫，腦小軟化灶和輕度腦萎縮）的基礎(chǔ)上，附加病人思想和精神因素所致。病人主訴經(jīng)常有頭昏，頭痛，惡心，厭食，疲勞，易激動(dòng)，耳鳴，多汗，心悸，記憶力減退，精神萎糜，失眠，性功能減退，月經(jīng)失調(diào)等。癥狀時(shí)輕時(shí)重，與精神情緒狀態(tài)有一定關(guān)系，病人主訴常多于神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。有時(shí)雖查出一些輕微征象，也難以定位。其中一些傷員可能腦電圖輕度或中度異常，CT腦掃描可有輕度腦萎縮等。處理：預(yù)防和治療同等重要。傷后急性期傷員安靜臥床休息，勿過多思考問題，暫停閱讀長篇讀物等。急性期過后，可讓傷員早期活動(dòng)。對(duì)存在的臨床癥狀給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜和鎮(zhèn)痛劑，關(guān)心體貼傷員痛苦，以解除傷員思想上對(duì)所謂“后遺癥”為不能治愈的緊張和憂慮，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行一些體療，氣功，太極拳等，配合中醫(yī)活血化瘀藥物的治療，癥狀有了進(jìn)步就鼓勵(lì)傷員逐漸轉(zhuǎn)入正常的生活、學(xué)習(xí)和工作。
- 多發(fā)檢查： ????(一)頭面部及全身體表傷痕檢查????1.皮膚擦傷和挫傷應(yīng)主要檢查皮膚擦傷和挫傷的部位、面積及深淺。一般有局部腫脹、青紫及觸痛，表面有滲液或滲血。皮下淤血并有壓痛。雙眼險(xiǎn)青紫腫脹或伴有眼球結(jié)合膜下出血，常表示有前顱窩底骨折或腦脊液漏發(fā)生，乓后乳突青紫伴皮下淤血、外卑道流血可能有中顱窩底骨折伴腦脊液耳漏。????2．皮膚裂傷及缺損應(yīng)注意檢查傷口是否整齊規(guī)則，傷口部位的形狀、長短、深度、血管損傷情況，判斷出血量多少，注意探察傷門內(nèi)有無異物，如頭發(fā)、沙礫、木屑、玻璃、金屬碎片等。注意患者往往有多處裂口，要一一檢查，切勿漏診。對(duì)于頭發(fā)較長者，可結(jié)合觸診，一般頭皮裂口均能觸及。????3.皮下血腫應(yīng)注意其范圍、大小及張力，是否有波動(dòng)感，是否局限于某一塊顱骨等。????(二)生命體征的檢查????生命體征的檢查在急診室的檢查中是最重要的一環(huán)。主要包括體溫、血壓、脈搏和呼吸。如患者到達(dá)急診室時(shí)，發(fā)現(xiàn)脈搏微弱而快，面色及門唇蒼白，血壓下降等休克表現(xiàn)，則多為失血過多所致，應(yīng)立即輸液并及時(shí)夯明出血原因。單純性顱腦損傷患者，較少出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象，而患者多表現(xiàn)為血壓升高、脈搏和呼吸減慢，表示患者合并有顱內(nèi)高壓。當(dāng)患者出現(xiàn)重度昏迷、抽泣樣呼吸、血壓下降時(shí)，多表示患者巳處于瀕死狀態(tài)。????(三)全身其他檢查????主要包括頜面部、胸部、腹部、四肢骨、軀T骨等。患者呵有不同的臨床表現(xiàn)。如患者伴省肢體變形、骨摩擦感、骨折周圍血腫、脊柱骨折及胸腹部損傷的臨床表現(xiàn)等。顱腦損傷，特別是車禍外傷時(shí)常常伴有多發(fā)復(fù)合傷。因此，臨床醫(yī)師不能僅僅強(qiáng)調(diào)本科范圍檢查，而忽視或漏診其他相關(guān)復(fù)合傷倩況。
- 治療方法： 高壓氧治療顱腦損傷 高壓氧治療是指在超過一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)大氣壓環(huán)境下吸入高濃度氧，以通過血液循環(huán)攜帶更多的氧到病損組織及器官，促進(jìn)組織修復(fù)和功能恢復(fù)。高壓氧治療作為一種有效的治療手段，已廣泛應(yīng)用于減壓病、急性一氧化碳中毒及遲發(fā)腦病、冠心病、突發(fā)性耳聾等。尤其是對(duì)顱腦損傷具有確切的療效，對(duì)提高顱腦損傷病人的生存率、降低傷殘率、改善生活質(zhì)量等方面都具有顯著的功效。? 高壓氧是臨床治療中獨(dú)特且最有效的供氧方式，能極大地提高血氧分壓，增加血氧含量，因此，對(duì)氧極其敏感的腦組織具有良好的保護(hù)作用。高壓氧有收縮血管的作用，增強(qiáng)血管阻力，既糾正腦缺氧，又減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，并能促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，改善微循環(huán)，從而使腦組織的能量代謝得到改善，使因缺氧變性的損害得以逆轉(zhuǎn)，恢復(fù)功能。這樣的過程需要施以足夠的長療程高壓氧治療，這也正是高壓氧治療不僅對(duì)顱腦損傷急性期有治療價(jià)值，而且對(duì)顱腦損傷恢復(fù)期及后遺癥期有很好治療作用的根據(jù)。高壓氧（HBO）的絕對(duì)禁忌證 顱內(nèi)活動(dòng)性出血是高壓氧（HBO）的絕對(duì)禁忌證，對(duì)疑有顱內(nèi)活動(dòng)性缺血的病人，絕不能貿(mào)然進(jìn)艙治療。對(duì)長期昏迷、持續(xù)性植物生存狀態(tài)的病人和嚴(yán)重后遺癥的病人應(yīng)采用多階段的長療程的高壓氧治療，可望促醒和逐漸康復(fù)以及改善預(yù)后。HBO治療時(shí)機(jī)：顱腦外傷病人在生命體征穩(wěn)定的前提下，排除顱內(nèi)活動(dòng)性出血，早期HBO治療是一個(gè)重要原則。最佳HBO治療時(shí)間為傷后3?d內(nèi)。本組所有病例在高壓氧治療中未發(fā)生氧中毒等副反應(yīng)。? ????高壓氧治療顱腦損傷有較好的療效，它不僅對(duì)顱腦損傷昏迷有促醒作用，而且對(duì)恢復(fù)期的失語，偏癱等后遺癥有促進(jìn)康復(fù)的作用。如何在高壓氧治療期間給病人合理飲食指導(dǎo)，使病人既能保證在高壓氧治療時(shí)舒適，又能保證營養(yǎng)合理，促進(jìn)病人的康復(fù)，現(xiàn)介紹如下1、不宜過飽，宜進(jìn)食易消化食物 高壓下唾液分泌減少，往往有口渴感。氣壓較高，腮腺分泌抑制愈明顯，胃液的反射性分泌也明顯受抑制，故不宜飽餐后立即進(jìn)行高壓氧治療，最好在餐后0.5～1h進(jìn)艙進(jìn)行治療。高壓氧使胃腸道平滑肌張力增強(qiáng)，腸道內(nèi)氣體被壓縮，體積縮小腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，氣體彌散，吸收增強(qiáng)，常會(huì)引起便意，進(jìn)食過飽會(huì)引起艙內(nèi)排便。我們在治療中就遇到這樣的病例:患者，男35歲，腦挫裂傷清醒后，遺留有偏癱，言語不清后遺癥。進(jìn)行高壓氧治療時(shí)，隨著病情好轉(zhuǎn)，病人食欲增加，第8次時(shí)由于吃得過飽，而出現(xiàn)在艙內(nèi)排便現(xiàn)象，病人感到十分難為情，而且也影響了下一艙病人的治療。因此護(hù)理人員除了指導(dǎo)病人要在治療前一餐不要吃的過飽外，還要叫病人進(jìn)艙前排空二便。2、不要給易產(chǎn)氣的食物 治療當(dāng)天禁食牛奶、豆類、韭菜、芹菜，夏天不要喝汽水、啤酒。因?yàn)楫a(chǎn)氣的食物在腸道內(nèi)產(chǎn)氣，治療減壓時(shí)，氣體膨脹而易引起腹痛。這不僅引起病人的痛苦，而且易與減壓病相混淆。3、營養(yǎng)充足膳食合理多樣化 蛋白質(zhì)、脂肪是維持腦功能恢復(fù)的主要物質(zhì)?。宜選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，營養(yǎng)豐富制作細(xì)碎軟易消化的食物，包括:肉、雞蛋、魚、蘋果、花生、動(dòng)物內(nèi)臟、核桃等食物。除了高壓氧治療前一餐，其他2餐可進(jìn)食牛奶。此類病人每日進(jìn)食還應(yīng)予以粗糧、細(xì)糧、雜糧等碳水化合物的食物。在正常情況下腦組織可用脂肪分解的中間產(chǎn)物酮體來作為能源。但腦功能受損后，酮體不能恢復(fù)其功能。因此每日膳食中必須有適量碳水化合物，以保證酮體來源。每日保證進(jìn)食新鮮的蔬菜、水果。包括:根莖類、葉菜類。新鮮的綠色蔬菜、水果、菠菜、胡蘿卜、桔子、香蕉等含維生素豐富的食物。無機(jī)鹽、微量元素，人體內(nèi)含量雖少，但對(duì)人體健康及腦功能恢復(fù)有重要作用，芝麻、海帶、蝦皮、黑木耳、花生、干果中含有豐富的無機(jī)鹽、微量元素，指導(dǎo)病人在飲食中增加這些食物。4、注意食品的味美 應(yīng)注意食品感官形狀、色香、味美以增加食欲，烹調(diào)方法要合理，避免營養(yǎng)素的損失。5、要注意食品衛(wèi)生 顱腦損傷病人身體抵抗力差容易出現(xiàn)腹瀉、痢疾等胃腸道疾病，特別是夏天更不要讓病人進(jìn)食生冷不潔食物，防止食物中毒。? ????多做宣傳，家庭配合?良好的進(jìn)食習(xí)慣按時(shí)進(jìn)餐，不暴飲暴食特別是恢復(fù)期病人，加上高壓氧使食欲增加，合理安排三餐，早餐占25%左右，中餐占50%，晚餐占25%，創(chuàng)建良好的進(jìn)食環(huán)境，如數(shù)人同時(shí)進(jìn)餐，進(jìn)餐播放輕音樂等，飯前后不做大運(yùn)動(dòng)量的康復(fù)鍛煉，忌強(qiáng)迫進(jìn)食等。
- 是否傳染： 否
相關(guān)視頻更多 >>
相關(guān)問答更多 >>
相關(guān)文章更多 >>
相關(guān)音頻更多 >>
收聽1.22k
