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頸肩痛

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 頸肩持續(xù)疼痛，患側(cè)上肢抬高、旋轉(zhuǎn)、前后擺動(dòng)受限，遇風(fēng)遇冷感覺有沉重隱痛。
• 發(fā)病部位： 頸部
• 相關(guān)疾?。?/span> 一、肩周炎對(duì)骨關(guān)節(jié)的影響:骨關(guān)節(jié)主要靠的是周圍的韌帶,肌肉等軟組織維持其穩(wěn)定性,如若患者的骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)固,受到超強(qiáng)外力作用時(shí),周圍軟組織極易被拉傷.請(qǐng)患者在日常的生活中特別的注意. 二、肩周炎對(duì)滑囊的影響:如肩峰下滑囊,喙突下滑囊、胸大肌等在肱骨大,小結(jié)節(jié)間溝兩側(cè)的滑囊等,容易受到外力的擠壓,碰撞,并且當(dāng)肩關(guān)節(jié)頻繁的活動(dòng)時(shí),其自身的肌腱也對(duì)其滑囊產(chǎn)生刺激,最終發(fā)展成慢性無菌性炎癥,請(qǐng)患者在日常的生活中特別的注意. 三、肩周炎對(duì)關(guān)節(jié)功能的影響:在日常的生活和工作中,很多時(shí)候都在協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng),例如洗臉,梳頭等,肩部軟組織承受著主要重量,當(dāng)人們在寫字、打字時(shí),表面上看,肩臂活動(dòng)不是特別的明顯,但實(shí)際上肩部各肌群仍承擔(dān)著不同的伸屈旋轉(zhuǎn)等協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng),這些無休止的頻繁運(yùn)動(dòng),難免導(dǎo)致肩部軟組織的拉傷或勞損,最終將產(chǎn)生無菌性炎癥.
• 多發(fā)檢查： 一、X線檢查 診斷肩周炎時(shí)攝X線片的目的之一，是作為肩部骨折、脫位、腫瘤、結(jié)核以及骨性關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病的鑒別診斷手段。 1、早期的特征性改變 主要是顯示肩峰下脂肪線模糊變形乃至消失。所謂肩峰下脂肪線是指三角肌下筋膜上的一薄層脂肪組織在X線片上的線狀投影。當(dāng)肩關(guān)節(jié)過度內(nèi)旋位時(shí)，該脂肪組織恰好處于切線位，而顯示線狀。肩周炎早期，當(dāng)肩部軟組織充血水腫時(shí)，X線片上軟組織對(duì)比度下降，肩峰下脂肪線模糊變形乃至消失。 2、中晚期 肩部軟組織鈣化，X線片可見關(guān)節(jié)囊、滑液囊、岡上肌腱、肱二頭肌長頭腱等處有密度淡而不均的鈣化斑影。在病程晚期，X線片可見鈣化影致密銳利，部分病例可見大結(jié)節(jié)骨質(zhì)增生和骨贅形成等。此外，在肩鎖關(guān)節(jié)可見骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)端增生或形成骨贅或關(guān)節(jié)間隙變窄等。二、肩關(guān)節(jié)造影 肩關(guān)節(jié)造影是向肩關(guān)節(jié)腔注入造影劑后攝X線片，以定位確診肩部疾病的輔助檢查方法。一般是以60%泛影葡胺10毫升，加2%利多卡因10毫升稀釋，再加入1∶1000的鹽酸腎上腺素0.5毫升，注入關(guān)節(jié)腔后，攝取中心線向頭端傾斜20度的前后立位肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋片各一張，攝中心線向定端傾斜10度的外旋、外展片各一張。造影攝片可顯示： （1）關(guān)節(jié)囊縮小 關(guān)節(jié)容量減少；腋隱窩縮小或閉塞；肩峰下滑液囊或肱二頭肌長頭腱鞘不顯影。 （2）關(guān)節(jié)囊破裂 造影劑自破裂處溢出，在關(guān)節(jié)外腋窩內(nèi)呈現(xiàn)不規(guī)則片狀或袋狀影。 （3）肩胛下滑液囊破裂 溢出的造影劑主要積于肩胛下窩內(nèi)，不超過關(guān)節(jié)盂緣之外。 （4）肩峰下滑 液囊的形態(tài)、容量、滑囊壁下岡上肌的表面形態(tài)，以及肩袖損傷的情況。能可靠地反映肩袖破裂情況以及斷端回縮情況等。
• 治療方法： 對(duì)抗療法 此病主要是肩關(guān)節(jié)周圍組織發(fā)生的病變，常致關(guān)節(jié)發(fā)生粘連。為此，功能鍛煉和局部推拿、按摩、被動(dòng)與主動(dòng)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等，是防止肩關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮和恢復(fù)健康的根本辦法。對(duì)抗療法要持之以恒，以自我鍛煉為主，其做法：每天晨起后自覺做3 種鍛煉。第一，自動(dòng)按摩運(yùn)動(dòng)，即用健側(cè)手揉按病肩部肌肉，由上至下、由前至后反復(fù)作按摩運(yùn)動(dòng)30 次；第二，肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，即將病側(cè)上肢向前高舉、向?qū)绺吲e、向后旋至對(duì)肩的肩胛部、將手在胸前做圈形旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作各30 次；第三，肩肢上舉運(yùn)動(dòng)，即預(yù)先在墻或樹干上作好標(biāo)度，然后用最大氣力忍住疼痛將手臂由低到高地上舉，使手指觸到自定的標(biāo)度，連續(xù)做30 次。3 項(xiàng)共做肩部活動(dòng)180 次。如能忍痛堅(jiān)持，緩慢漸進(jìn)，鍛煉1 個(gè)月，病痛可不治自愈。此法最有益于防止病殘和盡快恢復(fù)功能。伸縮療法 病人直身跪坐于軟墊物上，將兩肩頭盡量聳起，頭頸盡量縮進(jìn)（似乎感到兩肩頭要碰上耳朵），然后將兩肩盡量用力下落，這樣反復(fù)伸肩、縮頸各30 下，對(duì)肩頸痛（所謂“蹩筋”）有很好的療效。推拿療法 此法主要由術(shù)者做4 個(gè)拿摩動(dòng)作： （1）病人端坐，術(shù)者站在病人背后，一手置于病人的病肩上，另一手的手掌置于病人的同側(cè)肘下；當(dāng)患者手臂外展向上時(shí)，置于病肩上的手用力下壓，以阻止胸廓肩胛骨的運(yùn)動(dòng)，置于時(shí)下的手用力向上推，使病人的手臂盡量往上伸展，如此反復(fù)進(jìn)行20 次。 （2）術(shù)者面對(duì)端坐的病人，一手手掌置于病人病側(cè)肘下，另一手握住病人病側(cè)手腕，將其上肢向外作環(huán)形轉(zhuǎn)動(dòng)，如此反復(fù)轉(zhuǎn)動(dòng)20 次。 （3）病人背靠墻站立，并將兩手放于自己的頭后，術(shù)者面對(duì)病人握住其正常一側(cè)的肘部，使之靠墻（主要防止病人扭轉(zhuǎn)身子），另一只手握住病人的病側(cè)肘部順勢向墻壁用力下壓，如此反復(fù)動(dòng)作20 次。 （4）令病人保持第三個(gè)手法的位置，將健側(cè)手臂伸直過頭靠墻，由術(shù)者用手抓住病人患肢的肘關(guān)節(jié)部，順勢用力朝墻壁推壓，如此反復(fù)動(dòng)作20 次。 以上4 個(gè)推拿動(dòng)作共80 次。如病人可忍，應(yīng)循序漸進(jìn)，每個(gè)動(dòng)作逐漸增至每次做30 下甚至40 下，每天1 次，14 次為一療程，一般可痊愈。此法對(duì)肩周炎、肩下峰滑囊炎、頸肩綜合征等療效顯著。驗(yàn)方療法 對(duì)肩臂痛、別（蹩）筋痛、肩周炎等風(fēng)濕性痛，可用下方治之： （1）片姜黃6 克，研末水煎服。 （2）嫩桑枝30 克，切碎，用3 碗水煎至2 碗水連服。 （3）威靈仙5 克，防己6 克，甘草3 克、研末水煎服。 （4）秦艽6 克，羌活3 克，紅花5 克，絲瓜絡(luò)10 厘米，水煎服。 （5）老生姜500 克，蔥子250 克，醪糟（即酒釀、江米酒）200 克，搗爛后，炒熱敷痛處，冷后加熱再敷，對(duì)肩、臂痛有效。針刺療法 可根據(jù)病情選中渚、肩、昆侖、后溪、肩貞、肩外俞、手三里、曲池、肩等穴。每日1 次，用中、強(qiáng)手法，至病愈止。拔火罐療法 可在痛點(diǎn)（阿是穴）、肩、肩、肩貞、肩外俞等穴位拔罐治療，每日1 次，12 日為一療程，或治愈為止。西藥療法 有條件時(shí)可服水楊酸鈉0.6～l 克，每日3 次飯后服，治風(fēng)濕性肩關(guān)節(jié)痛；阿斯匹林0.5～1 克，每日3 次飯后服，對(duì)風(fēng)濕性頸肩關(guān)節(jié)痛有去風(fēng)濕止痛消炎效果；抗炎松片25 毫克1 次，1 日3～4 次口服；保泰松（布他酮）每片0.1 克，每次口服0.1～0.2 克，日服3 次，1 日不得超過0.8 克，1 周后減量1/3，1 月后減半。
• 相關(guān)手術(shù)： (1)肩部疼痛：起初時(shí)肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或頓痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后，常使疼痛加重，疼痛可向頸項(xiàng)及上肢(特別是肘部)擴(kuò)散，當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時(shí)，?？梢鹚毫褬觿⊥?，肩痛晝輕夜重為本病一大特點(diǎn)，多數(shù)患者常訴說后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患側(cè)側(cè)臥，此種情況因血虛而致者更為明顯;若因受寒而致痛者，則對(duì)氣候變化特別敏感。 (2)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：肩關(guān)節(jié)向各方向活動(dòng)均可受限，以外展、上舉、內(nèi)外旋更為明顯，隨著病情進(jìn)展，由于長期廢用引起關(guān)節(jié)囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降，加上喙肱韌帶固定于縮短的內(nèi)旋位等因素，使肩關(guān)節(jié)各方向的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限，當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展時(shí)出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動(dòng)作均難以完成，嚴(yán)重時(shí)肘關(guān)節(jié)功能也可受影響，屈肘時(shí)手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時(shí)不能完成屈肘動(dòng)作。 (3)怕冷：患肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風(fēng)。 (4)壓痛：多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)多在肱二頭肌長頭腱溝。肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點(diǎn)等處。 (5)肌肉痙攣與萎縮：三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后彎不利等典型癥狀，此時(shí)疼痛癥狀反而減輕。三角肌有輕度萎縮，斜方肌痙攣。崗上肌腱、肱二頭肌長、短頭肌腱及三角肌前、后緣均可有明顯壓痛。肩關(guān)節(jié)以外展、外旋、后伸受限最明顯，少數(shù)人內(nèi)收、內(nèi)旋亦受限，但前屈受限較少。 (6)X線及化驗(yàn)室檢查：常規(guī)攝片，大多正常，后期部分患者可見骨質(zhì)疏松，但無骨質(zhì)破壞，可在肩峰下見到鈣化陰影。實(shí)驗(yàn)室檢查多正常。年齡較大或病程較長者，X線平片可見到肩部骨質(zhì)疏松，或崗上肌腱、肩峰下滑囊鈣化征。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 1、加強(qiáng)體育鍛煉 加強(qiáng)體育鍛煉是預(yù)防和治療肩周炎的有效方法，但貴在堅(jiān)持。如果不堅(jiān)持鍛煉，不堅(jiān)持做康復(fù)治療，則肩關(guān)節(jié)的功能難以恢復(fù)正常。 2、營養(yǎng)補(bǔ)充充分 營養(yǎng)不良可導(dǎo)致體質(zhì)虛弱，而體質(zhì)虛弱又常導(dǎo)致肩周炎。如果營養(yǎng)補(bǔ)充得比較充分，加上適當(dāng)鍛煉，肩周炎常可不藥而愈。 3、要保暖防寒 受涼常是肩周炎的誘發(fā)因素，因此，為了預(yù)防肩周炎，中老年人應(yīng)重視保暖防寒，勿使肩部受涼。一旦著涼也要及時(shí)治療，切忌拖延不治。 4、加強(qiáng)肌肉鍛煉 加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)肌肉的鍛煉可以預(yù)防和延緩肩周炎的發(fā)生和發(fā)展。據(jù)調(diào)查，肩關(guān)節(jié)肌肉發(fā)達(dá)，力量大的人群中，肩周炎發(fā)作的幾率下降了很多，所以，肩關(guān)節(jié)周圍韌帶，肌肉的鍛煉強(qiáng)大，對(duì)于肩周炎的治療恢復(fù)有著重要的意義。

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