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頜骨骨折

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 　　頜骨骨折和其他骨折相比，除了具有一些共同的臨床癥狀，如局部疼痛，腫脹，骨斷端異常動度或移位，功能障礙等，還具有其臨床特點(diǎn)，這是由頜骨的解剖生理結(jié)構(gòu)所決定的。 　　1、骨折段移位：頜骨骨折后發(fā)生骨折段移位主要取決于有骨折類型，撞擊方向，肌肉牽拉和骨折段本身的重量。 　　上頜骨如發(fā)生橫斷骨折，骨折段常因重力而發(fā)生下垂移位，如撞擊方向是由前向后，骨折段可向后移位，使面中部凹陷;由下向上的撞擊，常造成嵌頓骨折。 　　下頜骨骨折段的移位，主要是因肌肉牽拉所致，頦孔部骨折時，前骨折段常因降頜肌群的牽拉而向下移位，后骨折段常因升頜肌群的牽拉而向上移位，頦部的粉碎性骨折，中部骨折段由于頦舌肌，頦舌骨肌牽拉而向后移位，兩側(cè)骨折段由于下頜舌骨肌，舌骨舌肌的牽拉向中線移位，使下頜骨前部弓形變窄，這種骨折可引起舌后墜而發(fā)生呼吸困難，甚至發(fā)生窒息，應(yīng)特別注意，髁狀突骨折，多因間接受力所致，可與頦部骨折同時發(fā)生，應(yīng)注意檢查以免漏診，髁狀突骨折后，常因翼外肌的牽拉，向前內(nèi)方移位，同時下頜升支因升頜肌群牽拉而向上移位，出現(xiàn)前牙不能閉合的狀態(tài)，如雙側(cè)髁狀突骨折，則前牙開牙合更明顯。 　　2、牙齒咬合錯亂：上下牙齒的咬合關(guān)系常因頜骨骨折段移位而發(fā)生錯亂，這是頜骨骨折最明顯的癥狀，對診斷頜骨骨折有很重要的意義，上頜骨橫斷骨折，骨折段向下移位，使上頜后牙與下頜后牙發(fā)生早接觸，使前牙呈開牙合狀態(tài)，下頜骨骨折后，多因骨折段移位，出現(xiàn)牙齒的咬合關(guān)系錯亂，若無骨折段移位，則牙齒咬合無明顯錯亂。 　　3、骨折段異?；顒樱荷项M骨是不能活動的骨骼，如出現(xiàn)活動，則為骨折的征象，下頜骨在正常情況下是通過關(guān)節(jié)作整體活動，出現(xiàn)分段的異?；顒訒r，則表明存在骨折。 　　4、異常感覺：上頜骨骨折時，如有眶下神經(jīng)受傷，眶下部，上唇和鼻部可出現(xiàn)麻木感，下頜骨骨折時，如伴發(fā)下牙槽神經(jīng)損傷，同側(cè)下唇可出現(xiàn)麻木感。 　　5、張口受限：頜骨骨折后，可因疼痛，骨折段移位，咀嚼肌運(yùn)動失調(diào)和反射性痙攣，顳下頜關(guān)節(jié)損傷等原因，使張口受限，特別是下頜骨骨折，對張口運(yùn)動影響較大。 　　6.、影響呼吸和吞咽：頜骨骨折可因骨折段移位，影響呼吸和吞咽功能。 　　7、視覺障礙：上頜骨，顴骨骨折波及眶部，有眼球移位時，可出現(xiàn)復(fù)視，有動眼神經(jīng)和肌肉損傷時，可出現(xiàn)眼球運(yùn)動失常。
• 相關(guān)疾?。?/span> 　　本病常常由于骨折時的合并傷也導(dǎo)致一些并發(fā)癥，如髁突區(qū)受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，可同時伴有顳骨骨板的損傷，致使此區(qū)腫脹明顯，外耳道流血，如合并顱中窩骨折時，可出現(xiàn)腦脊液耳漏。 　　另外，本病還常常并發(fā)感染和潰瘍等并發(fā)癥： 　　1、感染是頜骨骨折開放復(fù)位的一種常見并發(fā)癥，發(fā)生感染時應(yīng)作膿培養(yǎng)和藥敏試驗，根據(jù)藥敏試驗選用敏感抗生素抗感染，如有骨折端部分形成死骨，可以手術(shù)去除死骨及肉芽組織搔刮，待傷口愈合6個月后行骨移植修復(fù)。 　　2、頜骨骨折易并發(fā)口腔潰瘍的主要原因，一是由于病人骨折后行帶鉤牙弓夾板頜間牽引固定術(shù)，使之不能正常進(jìn)行閉口運(yùn)動，口腔的機(jī)械性自潔作用受到影響;加之口腔上皮組織的不斷脫落，唾液蓄積，食物殘渣滯于口腔及牙弓夾板上，不及時清除，則導(dǎo)致食物腐爛變性引起口腔炎及粘膜潰瘍，二是為了控制感染，在大量應(yīng)用抗生素后體內(nèi)菌群失調(diào)，口腔內(nèi)一些正常細(xì)菌被抑制，霉菌和其他致病菌異常繁殖，三是因病人不能正常進(jìn)食，機(jī)體抵抗力降低等極易導(dǎo)致口腔潰瘍。
• 多發(fā)檢查： 　　本病的檢查方法主要包括以下兩種： 　　1、X線檢查： 　　常規(guī)X線平片操作簡單，成像時間短，是頜面部骨折檢查的首選方法，尤其是下頜骨體部無周圍骨質(zhì)的干擾，可即刻明確診斷，對骨折線的走形顯示亦較差，由于相連骨塊的干擾，骨重疊和牙齒重疊，一方面表現(xiàn)為對矢狀骨折和上頜竇后壁的骨折顯示不清，另一方面對多發(fā)性骨折和粉碎性骨折顯示困難并容易出現(xiàn)漏診，因此，對于常規(guī)X線平片檢查顯示可疑骨折者，應(yīng)進(jìn)行CT進(jìn)一步檢查。 　　2、CT檢查： 　　CT橫斷掃描可比較準(zhǔn)確地顯示骨折情況，橫行骨折線由于與掃描線走形一致，?？沙霈F(xiàn)漏診，需輔助冠狀面掃描以彌補(bǔ)其不足，但冠狀掃描對病情較重的患者獲取體位困難，如行CT三維重建技術(shù)即可任意切面立體地顯示橫行骨折，尤其是顳頜關(guān)節(jié)等較為復(fù)雜結(jié)構(gòu)者，可應(yīng)用“切割技術(shù)”及多平面重建技術(shù)，兩側(cè)對比研究，直觀地顯示骨折及關(guān)節(jié)脫位情況，并可清晰地顯示骨折線的走行及骨折片的大小與空間位置，但CT三維重建技術(shù)亦有其不足之處，如部分容積效應(yīng)使菲薄的篩骨及腔內(nèi)的碎小骨片難以顯示，因此，在應(yīng)用CT三維重建技術(shù)診斷頜面部骨折時必須結(jié)合橫斷位掃描CT圖像。
• 治療方法： 一、頜骨骨折后，主要是復(fù)位與固定，頜骨骨折復(fù)位的重要標(biāo)志是恢復(fù)上下頜牙齒的正常咬合關(guān)系，即牙齒的廣泛接觸關(guān)系，否則將影響骨折愈合后咀嚼功能的恢復(fù)，常用的復(fù)位方法有三種： 1．手法復(fù)位：在頜骨骨折早期，骨折段比較活動，可用手將移位的骨折段回復(fù)到正常位置。 2．牽引復(fù)位：頜骨骨折后，經(jīng)過較長時間（上頜骨三周以上，下頜骨四周以上），骨折處已有部分纖維組織愈合，手法復(fù)位不成功，可采用牽引復(fù)位法，下頜骨骨折多用頜間牽引，就是在下頜骨有移位的骨折段上安置分段牙弓夾板，然后在與上頜的牙弓夾板之間，用小橡皮圈作彈性牽引，使之逐漸恢復(fù)正常的咬合關(guān)系，上頜骨骨折后，如骨折段向后移位，可在上頜牙列上安置牙弓夾板，在頭部制作帶有金屬支架的石膏帽，在牙弓夾板與金屬支架之間作彈性牽引，使上頜骨骨折段向前復(fù)位，需要較大牽引力時，也可作臥式重力性牽引。 3．切開復(fù)位：切開復(fù)位的適應(yīng)證較寬，骨折段移位較久，已有纖維性愈合或骨性錯位愈合，手法和牽引都不能復(fù)位時，則應(yīng)施行手術(shù)切開復(fù)位，將骨折斷端間錯位愈合中所形成的纖維組織切除或鑿除骨痂，重新離斷，使頜骨恢復(fù)正常的位置，手法復(fù)位困難的或復(fù)位后不穩(wěn)定的新鮮骨折或開放性骨折，一般均采用手術(shù)切開復(fù)位。 二、頜骨骨折復(fù)位后的固定是治療中的重要環(huán)節(jié)，常用的固定方法有單頜牙弓夾板固定法，頜間固定法，頜間結(jié)扎固定法，小鋼板（miniplate）或微型鋼板（microplate）固定法，顱頜固定法，其他方法還有頜周固定法，加壓鋼板固定法等。 1．單頜牙弓夾板固定法：是用直徑2毫米的鋁絲或成品帶鉤牙弓夾板，按牙弓形態(tài)成形，然后用較細(xì)的金屬結(jié)扎絲穿過牙間隙，將牙弓夾板結(jié)扎在骨折線兩側(cè)的部分或全部牙齒上，以固定骨折段，這種方法適用于無明顯移位的骨折，如下頜骨頦部正中線性骨折，局限性牙槽突骨折。 2．頜間固定：常用的方法是在上下頜牙齒安置帶鉤牙弓夾板，然后用小橡皮圈作頜間固定，使頜骨保持在正常咬合關(guān)系的位置上，此法穩(wěn)妥可靠，適用于多種下頜骨骨折，優(yōu)點(diǎn)是能使頜骨在良好的位置上愈合，有利于恢復(fù)功能，缺點(diǎn)是傷員不能張口進(jìn)食，也不易保持口腔清潔衛(wèi)生，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。 3．骨間結(jié)扎固定：手術(shù)切開復(fù)位的病例，可在骨折兩斷端鉆孔，然后穿過不銹鋼絲作結(jié)扎固定，這也是一種可靠的固定方法，小兒頜骨骨折和無牙頜骨骨折，也可用此法固定。 4．小鋼板或微型鋼板固定：在手法切開復(fù)位的基礎(chǔ)上，將適當(dāng)長度和適合形態(tài)小鋼板或微型鋼板跨置于骨折兩斷端的骨面上，用特制的螺釘穿骨皮質(zhì)固定鋼板，達(dá)到固定骨折的目的，小鋼板一般用于下頜骨，微型鋼板適用于上頜骨。 5．顱頜固定法：上頜骨橫斷骨折，不能單純依靠下頜骨進(jìn)行固定，可利用顱骨進(jìn)行固定，否則面中部易發(fā)生拉長變形，固定方法是先在上頜牙齒安置牙弓夾板，然后用不銹鋼絲一端結(jié)扎在后牙區(qū)牙弓夾板上，另一端經(jīng)口腔內(nèi)穿出顴頰部軟組織，懸吊在石膏帽的支架上，同時加有頜間固定。 頜骨骨折固定的時間，可根據(jù)病人的傷情，年齡，全身情況等決定，一般是上頜骨3～4周，下頜骨4～8周，可采用動，靜結(jié)合的方法，縮短頜間固定時間，方法是，固定2～3周后，在進(jìn)食時取下橡皮皮圈，允許適當(dāng)?shù)幕顒?，采用小鋼板或微型鋼板堅?qiáng)內(nèi)固定后可以適當(dāng)提前進(jìn)行功能訓(xùn)練，促進(jìn)骨折愈合。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 　　本病多是由于外傷性因素引起，故注意生產(chǎn)生活安全，避免受傷等是預(yù)防本病的關(guān)鍵，其次主要是對患者進(jìn)行飲食調(diào)攝： 　　1、多吃蔬菜，蛋白質(zhì)和富有維生素的飲食，可防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生和發(fā)展。 　　2、骨折早期飲食宜清淡，以利于祛瘀消腫，后期應(yīng)偏味重，選擇合適的飲食調(diào)補(bǔ)肝腎，有利于骨折的愈合和功能的恢復(fù)。

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