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骨關(guān)節(jié)炎
骨關(guān)節(jié)炎
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
骨關(guān)節(jié)炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
一、臨床表現(xiàn)
原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎常在中年以后發(fā)病，發(fā)病率隨增齡而增加，受累關(guān)節(jié)一般為負(fù)重關(guān)節(jié)和活動頻繁的關(guān)節(jié)，主要癥狀是關(guān)節(jié)疼痛，常于晨間發(fā)生，稍活動后疼痛反而減輕，但如活動過多，因關(guān)節(jié)磨擦而疼痛加重。另一癥狀是受累關(guān)節(jié)活動不靈便，長時間保持一定體位后感覺關(guān)節(jié)僵硬，要經(jīng)過一定時間活動才感到自如。氣候變化常促使癥狀發(fā)生。數(shù)個關(guān)節(jié)可同時受累，但不象類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有全身性對稱性多關(guān)節(jié)炎。檢查受累關(guān)節(jié)可有輕度腫脹，活動關(guān)節(jié)時有磨擦聲或喀喇聲，病情發(fā)展嚴(yán)重者可有肌肉萎縮及關(guān)節(jié)畸形。本病癥狀和X線征象不成正比，按受累部位不同，癥狀亦有所不同。
(一)手指關(guān)節(jié)的退行性變表現(xiàn)在遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)的Heberden\"s結(jié)節(jié)好發(fā)于中指和示指，近端指間關(guān)節(jié)的Bouchard\"s結(jié)節(jié)較少發(fā)生，常被誤認(rèn)為類風(fēng)濕小結(jié)，第一掌指關(guān)節(jié)的退行性變可引起腕關(guān)節(jié)橈側(cè)部位的疼痛，除此之外的掌指關(guān)節(jié)很少累及。Heberden\"s結(jié)節(jié)的發(fā)生與遺傳及性別有關(guān)，女性多見，大多無明顯疼痛，但可有活動不便和輕度麻木刺痛，并可引起遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲及偏斜畸形，部分發(fā)展較快的病人(常發(fā)生在過度用力者)，可有急性紅腫疼痛表現(xiàn)。
(二)膝原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎影響膝關(guān)節(jié)最為常見?；颊叱ＴV關(guān)節(jié)有喀喇音，走路時感疼痛，休息后好轉(zhuǎn)，久坐久站時覺關(guān)節(jié)僵硬，走動及放松肌肉可使僵硬感消失。癥狀時輕時重，甚至每天可有差別。關(guān)節(jié)腫大常由骨質(zhì)增生，亦可由少量滲液所致，急性腫脹提示關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血。病情進(jìn)展時膝關(guān)節(jié)活動受限，可引起廢用性肌萎縮，甚至發(fā)生膝外翻或內(nèi)翻畸形。
(三)脊柱脊柱有兩套關(guān)節(jié)裝置，即椎間盤和上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，在頸椎2～7尚有鉤椎關(guān)節(jié)(Lushka關(guān)節(jié))。原發(fā)性者多由于中年后發(fā)生椎間盤退行性變、髓核脫水、致椎間隙狹窄，骨質(zhì)磨損有骨贅增生，大多無臨床表現(xiàn)，如有癥狀亦輕重不一，多數(shù)為慢性病程，但有時因損傷、舉重、突然活動脊柱等外因而導(dǎo)致急性發(fā)作。在頸椎，鉤椎關(guān)節(jié)邊緣的骨贅可使頸神經(jīng)根穿離椎間孔時受擠壓而出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的頸局部疼痛，可放射至前臂和手指，且可有手指麻木及活動欠靈等。椎體后緣的骨贅可突向椎管而擠壓脊髓，引起下肢繼而上肢麻木、無力，甚而有四肢癱瘓。椎動脈受壓時可出現(xiàn)基底動脈供血不足的表現(xiàn)。胸椎的退行性變較少發(fā)生。在腰椎，腰 4～5，腰5～骶1是最易發(fā)生椎間盤突出之處，主要癥狀為腰痛伴坐骨神經(jīng)痛，常于扭傷、抬重物、彎腰用力后發(fā)生，體檢局部壓痛，直腿高舉試驗(yàn)陽性，可有感覺、肌力和腱反射的改變。
脊柱的繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎多由于脊柱先天性畸形、側(cè)凸、骨折和骨結(jié)核等引起。
(四)髖髖關(guān)節(jié)的原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎在我國較為少見，往往是全身退行性關(guān)節(jié)病的一部分，多發(fā)生于50歲以上，男多于女。繼發(fā)性者常由股骨頭或股骨頸骨折后缺血性壞死，或先天性髖脫位，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等引起。臨床表現(xiàn)主要為髖部疼痛，可放射至腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)甚至膝部上方，開始于活動及負(fù)重時發(fā)生，進(jìn)而疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性，走路跛行，當(dāng)病情發(fā)展嚴(yán)重時，髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收，代償性腰椎前凸，此時可有嚴(yán)重的下背部疼痛，甚至不能行走。檢查髖關(guān)節(jié)局部壓痛，活動受限，\"4\"字試驗(yàn)陽性。
原發(fā)性全身性骨關(guān)節(jié)炎(primary generalized osteoarthritis)常發(fā)生于絕經(jīng)期婦女，有多數(shù)關(guān)節(jié)累及，常影響指關(guān)節(jié)和第一掌指關(guān)節(jié)，一般均有急性疼痛階段，有時易與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎混淆，急性癥狀緩解后，關(guān)節(jié)功能保持。
彌漫性原發(fā)性骨肥大癥(diffuse idiopathic skele-tal hyperostosis)多見于老年男性，骨贅大量增生，有時融合一起，臨床癥狀不若X線表現(xiàn)嚴(yán)重，病人訴述輕度疼痛和關(guān)節(jié)強(qiáng)硬感，但能保持較好活動。 X線診斷有三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)四個椎體前側(cè)部位鈣化或骨化;無嚴(yán)重的椎間盤病變;椎體邊緣硬化;有時可見脊柱外鈣化，尤其是鷹嘴突及跟骨部位可見大的骨刺。
二、診斷
確診主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室資料，不難判斷。
- 發(fā)病部位： 全身
- 相關(guān)疾?。?/span>
骨關(guān)節(jié)炎可以并發(fā)哪些疾病？
骨關(guān)節(jié)炎并發(fā)肢體關(guān)節(jié)活動障礙，嚴(yán)重時會產(chǎn)生肢體內(nèi)翻及屈曲攣縮畸形，最后出現(xiàn)關(guān)節(jié)病殘。
- 多發(fā)檢查：
骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)該做哪些檢查？
本病患者血尿常規(guī)檢查和血沉、粘蛋白、類風(fēng)濕因子等均在正常范圍。滑膜液檢查色澤、透明度及粘蛋白凝塊試驗(yàn)正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)在200～2000/mm3之間，鏡檢無細(xì)菌或結(jié)晶，但可見到軟骨碎片和纖維，從碎片的數(shù)目可粗略估計(jì)軟骨退化程度。
X線平片一般有典型表現(xiàn)，主要為關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，邊緣唇樣變及骨贅形成，關(guān)節(jié)周圍骨內(nèi)囊狀改變等。在脊柱除上述改變外，如髓核突出至上下椎體內(nèi)形成軟骨下結(jié)節(jié)，即所謂許莫氏結(jié)節(jié)(Schmorl\"s nodes)，有時須與脊椎占位性病變鑒別。CT和MRI檢查能清晰顯關(guān)節(jié)病變，椎間盤突出，后縱韌帶增厚鈣化等，對骨關(guān)節(jié)炎有診斷意義。
- 治療方法：
骨關(guān)節(jié)炎治療前的注意事項(xiàng)
預(yù)防保?。?
1.患者教育：自我行為療法(減少不合理的運(yùn)動，適量活動，避免不良姿勢，避免長時間跑、跳、蹲，減少或避免爬樓梯)，減肥，有氧鍛煉(如游泳、自行車等)，關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練(如膝關(guān)節(jié)在非負(fù)重位下屈伸活動，以保持關(guān)節(jié)最大活動度)，肌力訓(xùn)練(如髖關(guān)節(jié)OA應(yīng)注意外展肌群的訓(xùn)練)等。
2.物理治療：主要增加局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)，包括熱療、水療、超聲波、針灸、按摩、牽引、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(TENS)等。
3. 行動支持：主要減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重，可采用手杖、拐杖、助行器等。
4.改變負(fù)重力線：根據(jù)OA所伴發(fā)的內(nèi)翻或外翻畸形情況，采用相應(yīng)的矯形支具或矯形鞋，以平衡各關(guān)節(jié)面的負(fù)荷。
- 相關(guān)手術(shù)：
骨關(guān)節(jié)炎容易與哪些疾病混淆？
1、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 本病尤易與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎起病時相混淆，下列各點(diǎn)可資鑒別：①起病一般急驟，有咽痛、發(fā)熱和白細(xì)胞增高;②以四肢大關(guān)節(jié)受累多見，為游走性關(guān)節(jié)腫痛，關(guān)節(jié)癥狀消失后無永久性損害;③常同時發(fā)生心臟炎;④血清抗鏈球菌溶血素“O”、抗鏈球菌激酶及抗透明質(zhì)酸酶均為陽性，而RF陰性;⑤水楊酸制劑療效常迅速而顯著。
2、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎限于單關(guān)節(jié)或少數(shù)關(guān)節(jié)時應(yīng)與本病鑒別。本病可伴有其他部位結(jié)核病變，如脊椎結(jié)核常有椎旁膿腫，二個以上關(guān)節(jié)同時發(fā)病者較少見。X線檢查早期不易區(qū)別，若有骨質(zhì)局限性破壞或有椎旁膿腫陰影，有助診斷。關(guān)節(jié)腔滲液作結(jié)核菌培養(yǎng)常陽性?？菇Y(jié)核治療有效。
3、其它結(jié)締組織疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼、硬皮病皮肌炎等。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)該如何預(yù)防？
常注意事項(xiàng)如下：
1.保持樂觀情緒：絕大多數(shù)患者的預(yù)后是良好的。單純X線有骨質(zhì)增生者不一定出現(xiàn)癥狀。
2.有合理的生活和工作方式：平時飲用牛奶(少量多次)，多曬太陽，必要時補(bǔ)充鈣劑。應(yīng)調(diào)整勞動強(qiáng)度或更換導(dǎo)致癥狀加重的工種，消除或避免不利因素，如劇烈運(yùn)動。
3.避免過度負(fù)荷：避免受累關(guān)節(jié)的過度負(fù)荷，肥胖者應(yīng)減輕體重。膝和髖關(guān)節(jié)受累者應(yīng)避免長時間站立、跪位和蹲位。
4.選擇適當(dāng)?shù)男豪夏耆俗詈么┧绍泿Ш蟾男?，鞋后跟高度以高出鞋底前?cm左右為宜，老年人的鞋底還要稍大一些，必須有防滑波紋，以免摔倒。
5.使用輔助設(shè)施：可利用把手、手杖、護(hù)膝、步行器、楔形鞋墊(膝內(nèi)翻或外翻者)或其他輔助裝置，減輕受累關(guān)節(jié)的負(fù)荷。
6.輔助理療：急性期以止痛、消腫和改善功能為主;慢性期以增強(qiáng)局部血循環(huán)，改善關(guān)節(jié)功能為主。已做關(guān)節(jié)成形術(shù)和含有金屬元件的關(guān)節(jié)禁用透熱或超聲療法，以免深部灼熱傷。
7.進(jìn)行緩和的有氧運(yùn)動：從小運(yùn)動量開始，循序漸進(jìn)。若鍛煉后關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，應(yīng)降低運(yùn)動強(qiáng)度和時間。有氧運(yùn)動包括關(guān)節(jié)運(yùn)動和肌肉運(yùn)動，以膝關(guān)節(jié)為例：關(guān)節(jié)運(yùn)動可取坐位或臥位，行膝關(guān)節(jié)屈伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，每日3次左右。肌肉運(yùn)動方法有兩種：(1)取臥位，直抬腿達(dá)35°左右，維持5秒，重復(fù)20-30次，每日2-4次。(2)直立位向后伸下肢達(dá)45°，維持5秒，重復(fù)20-30次，每日進(jìn)行2-4次。不同病人應(yīng)采取不同的鍛煉方法：膝關(guān)節(jié)受累可進(jìn)行游泳或散步，但頸椎骨關(guān)節(jié)炎不適于游泳;頸椎和腰椎受累者可行輕柔的頸和腰部活動，手受累者可做抓和握鍛煉。
8.正確使用藥物：可以選擇對因治療骨關(guān)節(jié)炎的氨基葡萄糖類藥物。不宜濫用鎮(zhèn)痛藥，尤其對于有高血壓、肝或腎功能受損患者應(yīng)謹(jǐn)慎用藥，以防發(fā)生不良反應(yīng)。
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劉玉增 副主任醫(yī)師
賈正中 主任醫(yī)師
孫鐵錚 主任醫(yī)師