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骨關(guān)節(jié)病
骨關(guān)節(jié)病
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
關(guān)節(jié)強硬 關(guān)節(jié)疼痛 關(guān)節(jié)腫大 肌肉萎縮 結(jié)節(jié) 局部壓痛 絕經(jīng) 扭傷
- 相關(guān)疾病： 骨關(guān)節(jié)炎并發(fā)肢體關(guān)節(jié)活動障礙，嚴重時會產(chǎn)生肢體內(nèi)翻及屈曲攣縮畸形，最后出現(xiàn)關(guān)節(jié)病殘。
- 多發(fā)檢查：
抗透明質(zhì)酸酶 類風濕因子 尿常規(guī) 四肢的骨和關(guān)節(jié)平片
- 治療方法：
一般治療
?、判麄鞣啦≈R、保護關(guān)節(jié)：首先要讓患者對該病有所認識，體育鍛煉要循序漸進，防止關(guān)節(jié)過度運動和負重，避免關(guān)節(jié)機械性損傷。嚴重時應(yīng)制動或石膏固定，以防畸形。減輕體重，使用把手、手杖以減輕受累關(guān)節(jié)負荷。與職業(yè)有關(guān)者，應(yīng)調(diào)換工作。進行有關(guān)肌肉群的鍛煉，可保持和改善關(guān)節(jié)活動，以增強關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。
?、莆锢懑煼ǎ簾岑?、水療、紅外線、超短波、電刺激等均可增強局部血液循環(huán)、緩解肌肉緊張，減輕疼痛等癥狀。牽引療法對頸椎病神經(jīng)根型患者效果較好，可以松弛肌肉，緩解疼痛，并能防止神經(jīng)根相鄰的組織形成粘連，但須在?？漆t(yī)生指導下進行。
⑶推拿和中藥：祖國醫(yī)學的推拿、針灸治療在減輕骨關(guān)節(jié)炎癥狀方面有明顯效果。中藥帖劑可活血止痛，有時亦有良效。
藥物治療
?、鸥纳瓢Y狀的藥物：鎮(zhèn)痛劑如對已酰氨基酚有鎮(zhèn)痛作用，但抗炎作用弱。非甾體抗炎藥(nonsteroid antinflaammatory
trugs，NSAIDs)有抗炎止痛的特點，用藥后可減輕關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)活動度。
?、铺瞧べ|(zhì)激素：不宜全身用藥，僅在對其他治療無效，關(guān)節(jié)有急性炎癥發(fā)作表現(xiàn)或有關(guān)節(jié)周圍滑膜炎，肌膚炎等可給予關(guān)節(jié)腔內(nèi)或病變部位局部注射。不宜反復(fù)使用。同一部位二次注射間隔時間至少在3個月以上。
?、鞘褂密浌潜Ｗo劑：可緩解癥狀，維持和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。如聚氨基葡萄糖(gly-cosaminoglycan)。
?、瑞椥匝a充療法(viscosupplementation)：是向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射大分子量的透明質(zhì)酸(hyaluronic
acid，HA)溶液，減輕滑膜炎癥，軟骨破壞和改善關(guān)節(jié)功能，阻斷局部病變的惡性循環(huán)。
外科和關(guān)節(jié)鏡下治療
根據(jù)病情采用關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)沖洗、骨軟骨移植、軟骨細胞或間質(zhì)干細胞移植、關(guān)節(jié)畸形嚴重者，可采取截骨矯形術(shù)、關(guān)節(jié)破壞，功能障礙嚴重者可行關(guān)節(jié)置換。
其他治療方法
在2001年歐洲風濕病年會上，報道了同種軟骨或骨髓干細胞移植術(shù)。自體軟骨移植通常僅限于小于2cm2的關(guān)節(jié)軟骨缺損，將股骨遠端非承重部位截取的骨柱或自體軟骨移植到股骨關(guān)節(jié)表面預(yù)先處理好的軟骨缺損隧道中。采用基因治療骨關(guān)節(jié)病也已經(jīng)成為研究的重點。
另外，鑒于骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵在于軟骨再生，從上世紀80年代開始，利用鋸峰齒鮫軟骨粉促使人體關(guān)節(jié)再生的代替醫(yī)療開始在歐美日等先進國家盛行。所謂代替醫(yī)療，指的是在傳統(tǒng)西醫(yī)之外，并且其功效可以代替或補充西醫(yī)作用的療法。相比傳統(tǒng)療法手術(shù)風險大往往難以根治的不足，代替療法更加趨于根本和安全?，F(xiàn)在在歐洲，鋸峰齒鮫軟骨粉的萃取物已經(jīng)被認定為關(guān)節(jié)藥品，美國OAM(替代醫(yī)療事務(wù)局)也把鋸峰齒鮫軟骨粉當作代替醫(yī)療的一環(huán)進行研究和普及，而日本則直接應(yīng)用于臨床，并取得關(guān)節(jié)軟骨再生的驗證，為人類攻克骨關(guān)節(jié)炎帶來了明亮的曙光。
骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)治療方法
骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)辨證分型治療：
一、濕熱痹阻型
臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)紅腫熱痛，特別是四肢小關(guān)節(jié)，口渴不欲飲，小便黃赤，舌紅苔黃。
分析：感受濕熱之邪所致
治法：清熱祛濕，宣痹通絡(luò)。
方藥：宣痹湯加味
二、風邪偏勝
臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)走躥疼痛，痛無定處，以四肢小關(guān)節(jié)為主。
分析：感受風邪所致
治法：驅(qū)風祛濕，散寒止痛。
方藥：防風湯加減
三、濕邪偏勝
臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)腫痛，肢體困重麻木，四肢活動不靈，遇陰雨天加重。
分析：感受濕邪所致
治法：祛濕健睥，疏風散寒通絡(luò)。
四、寒邪偏勝
臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)疼痛劇烈，遇寒加劇，日輕夜重，得熱則緩。
分析：感受寒邪所致
治法：溫經(jīng)散寒，祛風除濕
方藥：烏頭湯加減
五、虛證
臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)酸痛無力，肢體麻木，肌肉萎縮。
分析：氣血兩虛，或肝腎陽虛，肝腎陰虛
治法：補益氣血，活絡(luò)祛邪。
方藥：獨活寄生湯加減 骨關(guān)節(jié)炎西醫(yī)治療方法
骨關(guān)節(jié)炎是骨關(guān)節(jié)生理性退化的表現(xiàn)，尚無逆轉(zhuǎn)或中止該病進展的藥物。治療的目的是減輕疼痛，緩解癥狀，阻止和延緩疾病的發(fā)展，保護關(guān)節(jié)功能，以防殘廢。采用綜合治療，包括病人教育，藥物治療，理療及外科手術(shù)治療。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
1.患者教育：自我行為療法(減少不合理的運動，適量活動，避免不良姿勢，避免長時間跑，跳，蹲，減少或避免爬樓梯)，減肥，有氧鍛煉(如游泳，自行車等)，關(guān)節(jié)功能訓練(如膝關(guān)節(jié)在非負重位下屈伸活動，以保持關(guān)節(jié)最大活動度)，肌力訓練(如髖關(guān)節(jié)OA應(yīng)注意外展肌群的訓練)等。
2.物理治療：主要增加局部血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)，包括熱療，水療，超聲波，針灸，按摩，牽引，經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(TENS)等。
3. 行動支持：主要減少受累關(guān)節(jié)負重，可采用手杖，拐杖，助行器等。
4.改變負重力線：根據(jù)OA所伴發(fā)的內(nèi)翻或外翻畸形情況，采用相應(yīng)的矯形支具或矯形鞋，以平衡各關(guān)節(jié)面的負荷。
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賈正中 主任醫(yī)師
戴燚 副主任醫(yī)師
焦勇 副主任醫(yī)師