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骨折

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 骨折有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 一、全身表現(xiàn)： (1)休克：對(duì)于多發(fā)性骨折、骨盆骨折、股骨骨折、脊柱骨折及嚴(yán)重的開放性骨。患者常因廣泛的軟組織損傷、大量出血、劇烈疼痛或并發(fā)內(nèi)臟損傷等而引起休克。 (2)發(fā)熱：骨折處有大量?jī)?nèi)出血，血腫吸收時(shí)，體溫略有升高，但一般不超過，開放性骨折體溫升高時(shí)，應(yīng)考慮感染的可能。 二、局部表現(xiàn)：骨折的局部表現(xiàn)包括骨折的專有體征和其他表現(xiàn)。 骨折的專有體征： (1)畸形：骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為縮短; (2)異?；顒?dòng)：正常情況下肢體不能活動(dòng)的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動(dòng)。 (3)骨擦音或骨擦感：骨折后，兩骨折端相互摩擦?xí)r，可產(chǎn)生骨擯音或骨擦感。 以上三種體征只要發(fā)現(xiàn)其中之一，即可確診，但未見此三種體征者，也不能排除骨折的可能，如嵌插骨折、裂縫骨折。
• 發(fā)病部位： 全身
• 相關(guān)疾?。?/span> 骨折可以并發(fā)哪些疾??？ 1.早期并發(fā)癥 (1)休克：嚴(yán)重?fù)p傷，骨折引起大出血或重要器官損傷所致。 (2)脂肪栓塞綜合征：發(fā)生于成人，是由于骨折處骸腔內(nèi)血腫張力過大破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，可引起肺、腦脂肪栓塞。 (3)重要內(nèi)臟器官損傷：①肝、脾破裂。②胸肺損傷。②膀骯和尿道損傷。腸損傷。 (4)重要周圍組織損傷： ①重要血管損傷;常見的如伸直型肋骨探上骨折，近側(cè)骨折端易造成肪動(dòng)脈損傷，腔骨上段骨折的腔前或腔后動(dòng)脈損傷，股骨鑰上骨折，遠(yuǎn)側(cè)骨折端可致服動(dòng)脈損傷。 ②周圍神經(jīng)損傷：特別是在神經(jīng)與其骨緊密相鄰的部位，如肋骨中、下1/3交界處骨折極易損傷緊貼膚骨行走的撓神經(jīng)，排骨頸骨折易致胖總神經(jīng)損傷。 ③脊髓損傷;為脊柱骨折和脫位的嚴(yán)重并發(fā)癥，多見于脊柱頸段和胸腰段，可出現(xiàn)截癱。 (5)骨筋膜室綜合征：即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥候群。最多見于前臂掌側(cè)和小腿，常由損傷骨折的血腫和組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或外包扎過緊、局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。 2.晚期并發(fā)癥 (l)墜積性肺炎：多發(fā)生于因骨折長(zhǎng)期臥床不起的患者，特別是年老體弱和伴有慢性病的思者，有時(shí)可因此而危及患者生命，應(yīng)鼓勵(lì)思者及早下床活動(dòng)。 (2)褥瘡：嚴(yán)重骨折后患者長(zhǎng)期臥床不起，身體骨突起處受壓，局部血液循環(huán)障礙易形成褥瘡。常見部位有能骨部、破部、足跟部。 (3)下肢深靜脈血栓形成：多見于骨盆骨折或下肢骨折，下肢長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，靜脈血回流緩慢，加之損傷所致血液高凝狀態(tài)，易發(fā)生血栓形成。應(yīng)加強(qiáng)活動(dòng)鍛煉，預(yù)防其發(fā)生。 (4)感染：開放性骨折特別是污染較重或伴有較嚴(yán)重的軟組織損傷者，若清創(chuàng)不徹底，壞死組織殘留或軟組織覆蓋不佳，可能發(fā)生感染。處理不當(dāng)可致化膿性骨髓炎。 (5)損傷性骨化：又稱骨化性肌炎。由于關(guān)節(jié)扭傷、脫位或關(guān)節(jié)附近骨折，骨膜剝離形成骨膜下血腫，處理不當(dāng)使血腫擴(kuò)大，機(jī)化并在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化，造成嚴(yán)重關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。特別多見于肘關(guān)節(jié)。 (6)損傷性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面遭到破壞，又未能準(zhǔn)確復(fù)位，骨愈合后使關(guān)節(jié)面不平整，長(zhǎng)期磨損易引起損傷件關(guān)節(jié)炎，致使關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛。 (7)關(guān)節(jié)僵硬：患肢長(zhǎng)時(shí)間因定，靜脈和淋巴回流不暢，關(guān)節(jié)周圍組織中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積.發(fā)生纖維粘連.并伴有關(guān)節(jié)變和周圍肌攣縮，致使關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。這是骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見的并發(fā)癥。及時(shí)拆除固定和積極進(jìn)行功能鍛煉是預(yù)防和治療關(guān)節(jié)僵硬的有效方法。 (8)急性骨萎縮：即損傷所致關(guān)節(jié)附近的病性骨質(zhì)疏松，亦稱反射性交感神經(jīng)性骨營(yíng)養(yǎng)不良c好發(fā)于手、足骨折后，典型癥狀是疼痛和血管舒縮紊亂。 (9)缺血性骨壞死：骨折使某一骨折段的血液供應(yīng)被破壞，而發(fā)生該骨折段缺血性壞死。常見的有腕舟狀骨骨折后近側(cè)骨折段缺血性壞死。 (10)缺血性肌攣縮：多為骨筋膜室綜合征處理不當(dāng)?shù)膰?yán)重后果，是骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。它可由骨折和軟組織損傷所致，也常因骨折處理不當(dāng)造成，特別是外固定過緊。一日發(fā)生則難以治療，常致嚴(yán)重殘疾。典型的畸形是爪形手和爪形足。
• 多發(fā)檢查： 骨折應(yīng)該做哪些檢查？ X線檢查對(duì)骨折的診斷和治療具有重要價(jià)值： 凡疑為骨折者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X線拍片檢查，可顯臨床上難以發(fā)現(xiàn)的不完全性骨折、深部的骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和小的撕脫性骨折等，即使臨床上已表現(xiàn)為明顯骨折者，X線拍片檢查也是必要的，可以幫助了解骨折的類型和具體情況，對(duì)治療具有指導(dǎo)意義。 X線攝片應(yīng)包括正、側(cè)位，井須包括鄰近關(guān)節(jié)，有時(shí)須加攝斜位、切線位或健側(cè)相應(yīng)部位的x光片。仔細(xì)閱讀x光片后應(yīng)辨明以下幾點(diǎn)： (1)骨折是損傷性或病理性。 (2)骨折是否移位，如何移位。 (3)骨折對(duì)位對(duì)線是否滿意，是否需要整復(fù)。 (4)骨折是新鮮的還是陳舊的。 (5)有否臨近關(guān)節(jié)或骨傷損傷。
• 治療方法： 骨折治療前的注意事項(xiàng) 骨折急救五原則 骨折通常分為閉合性和開放性兩大類。閉合性骨折指皮膚軟組織相對(duì)完整，骨折端尚未和外界連通;開放性骨折則是指骨折處有傷口，骨折端已與外界連通。全身各個(gè)部位都可發(fā)生骨折，但最常見的還是四肢骨折。 一旦懷疑有骨折，應(yīng)盡量減少患處的活動(dòng)，轉(zhuǎn)送時(shí)盡量用硬板床。下面是骨折后急救的5個(gè)原則。 搶救生命 嚴(yán)重創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的首要原則是搶救生命。如發(fā)現(xiàn)傷員心跳、呼吸已經(jīng)停止或?yàn)l于停止，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓和人工呼吸;昏迷病人應(yīng)保持其呼吸道通暢，及時(shí)清除其口咽部異物;病人有意識(shí)障礙者可針刺其人中、百會(huì)等穴位;開放性骨折傷員傷口處可有大量出血，一般可用敷料加壓包扎止血。嚴(yán)重出血者若使用止血帶止血，一定要記錄開始使用止血帶的時(shí)間，每隔30分鐘應(yīng)放松1次(每次30至60秒鐘)，以防肢體缺血壞死。如遇以上有生命危險(xiǎn)的骨折病人，應(yīng)快速運(yùn)往醫(yī)院救治。 傷口處理 開放性傷口的處理除應(yīng)及時(shí)恰當(dāng)?shù)刂寡?，還應(yīng)立即用消毒紗布或干凈布包扎傷口，以防傷口繼續(xù)被污染。傷口表面的異物要取掉，外露的骨折端切勿推入傷口，以免污染深層組織。有條件者最好用高錳酸鉀等消毒液沖洗傷口后再包扎、固定。 簡(jiǎn)單固定 現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)及時(shí)正確地固定斷肢，可減少傷員的疼痛及周圍組織繼續(xù)損傷，同時(shí)也便于傷員的搬運(yùn)和轉(zhuǎn)送。但急救時(shí)的固定是暫時(shí)的。因此，應(yīng)力求簡(jiǎn)單而有效，不要求對(duì)骨折準(zhǔn)確復(fù)位;開放性骨折有骨端外露者更不宜復(fù)位，而應(yīng)原位固定。急救現(xiàn)場(chǎng)可就地取材，如木棍、板條、樹枝、手杖或硬紙板等都可作為固定器材，其長(zhǎng)短以固定住骨折處上下兩個(gè)關(guān)節(jié)為準(zhǔn)。如找不到固定的硬物，也可用布帶直接將傷肢綁在身上，骨折的上肢可固定在胸壁上，使前臂懸于胸前;骨折的下肢可同健肢固定在一起。 必要止痛 嚴(yán)重外傷后，強(qiáng)烈的疼痛刺激可引起休克，因此應(yīng)給予必要的止痛藥。如口服止痛片，也可注射止痛劑，如嗎啡10毫克或杜冷丁50毫克。但有腦、胸部損傷者不可注射嗎啡，以免抑制呼吸中樞。 安全轉(zhuǎn)運(yùn) 經(jīng)以上現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)后，應(yīng)將傷員迅速、安全地轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院救治。轉(zhuǎn)運(yùn)途中要注意動(dòng)作輕穩(wěn)，防止震動(dòng)和碰壞傷肢，以減少傷員的疼痛;注意其保暖和適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。 處理方法細(xì)節(jié) 1、迅速使用夾板固定患處，固定不應(yīng)過緊;木板和肢體之間墊松軟物品，再用帶子綁好，木板長(zhǎng)出骨折部位上下兩個(gè)關(guān)節(jié)，如果沒有木板可用樹枝、搟面杖、雨傘、報(bào)紙卷等物品代替。 2、有破口出血的開放性骨折，可用干凈消毒紗布?jí)浩?，壓迫止不住血時(shí)，可用止血帶環(huán)扎傷口的上方(近心端)止血。 3、大腿骨折時(shí)，內(nèi)出血可達(dá)1000毫升(人體總血量大約4000毫升)。包扎固定過緊也能引起神經(jīng)麻痹，須密切注意患者狀況。 專家指出現(xiàn)場(chǎng)骨折的處理比較多樣性，要根據(jù)具體情況采取不同的處理方法，如為輕度無(wú)傷口骨折，尚未腫脹時(shí)，有條件的情況下，應(yīng)先進(jìn)行冷敷處理，使用冰水、冰塊或者冷凍劑敷住骨折部位防止腫脹，冰凍的礦泉水和純凈水也可，但不建議使用自來水，固定后送醫(yī)院處理。 如有傷口則不宜冷敷，用消毒紗布?jí)浩戎寡?，如遇出血?yán)重不便或不能壓迫止血的(一般指大腿開放性骨折或者其他部位嚴(yán)重出血的)應(yīng)用止血帶或者布條等環(huán)扎該部位近心臟的一側(cè)，立即送往醫(yī)院，且不斷與傷者交流，注意其情況，防止其失血過多引起昏迷、休克甚至死亡。止血可采用壓迫止血方法。要記住的是一旦采用布帶、繩子捆扎止血時(shí)，必須記錄扎帶的時(shí)間，一般不宜超過1小時(shí)，以免時(shí)間過長(zhǎng)導(dǎo)致肢體缺血壞死。一般每1小時(shí)需放松止血帶至少5分鐘。出血如果是暗紅色且出血速度比較慢為靜脈血，在傷口的遠(yuǎn)心端做包扎。如果出血顏色鮮紅且呈快速涌處狀，是動(dòng)脈血，應(yīng)在傷口近心端包扎。如遇骨折端外露，不要嘗試將骨折端放回原處，應(yīng)繼續(xù)保持外露，以免將細(xì)菌帶入傷口深部引起深部感染。如將骨折端或脫位的關(guān)節(jié)復(fù)位了，應(yīng)給予注明，并在送醫(yī)院時(shí)向醫(yī)生交待清楚。 固定方面方面一般采用比骨折部位稍長(zhǎng)的夾板，如無(wú)條件，干凈的木板、木條等其他物品亦可，期 間墊至些松軟干凈的物品，捆綁時(shí)以剛好固定為宜，不能過緊，此外上肢骨科可扶傷者到醫(yī)院就診，脊柱，腰部及下肢骨折則必須用擔(dān)架運(yùn)送，而且搬動(dòng)傷者前需確認(rèn)傷者情況，不能搬動(dòng)或者挪動(dòng)傷者肢體，以免造成二次傷害。 最后專家特別強(qiáng)調(diào)，如果是頸椎部位的骨折，不當(dāng)急救操作可使頸部脊髓受損，發(fā)生高位截癱，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致呼吸抑制危及生命。胸腰部脊柱骨折時(shí)，不恰當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)也可能損傷胸腰椎脊髓神經(jīng)，發(fā)生下肢癱瘓。正確的方法應(yīng)該是，如果懷疑有脊柱骨折，應(yīng)就地取材固定傷處，合理搬運(yùn)傷者。四肢骨折處出現(xiàn)局部迅速腫脹，提示可能是骨折斷端刺破血管引起內(nèi)出血，可臨時(shí)找些木棒等固定骨折處并可對(duì)局部用毛巾等壓迫止血;千萬(wàn)不要隨意搬動(dòng)傷肢以免造成骨折端刺破局部血管導(dǎo)致出血。
• 相關(guān)手術(shù)： 骨折容易與哪些疾病混淆？ 本病依據(jù)其臨床表現(xiàn)和X線檢查，可以明確診斷，無(wú)需鑒別。但臨床上需注意骨折的發(fā)生是屬于單純性骨折還是由于患者本身原有疾疾所導(dǎo)致的病理性骨折，在患者原有疾病而導(dǎo)致骨骼異常的情況下，輕微的力量便可造成骨折，較在這種情況下發(fā)生較為頻繁，需嚴(yán)格地觀察和診斷。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 骨折應(yīng)該如何預(yù)防？ 骨折：傷筋動(dòng)骨一百天的飲食調(diào)理 有句話叫：傷筋動(dòng)骨一百天。說的是骨折之后恢復(fù)的時(shí)間是比較長(zhǎng)的，因?yàn)?，骨折的病人在較長(zhǎng)的恢復(fù)期間，病人的家屬和病人都要注意飲食上的調(diào)養(yǎng)。 一般來說，受傷有1至2個(gè)星期的患者，飲食需清淡、易吸收和消化，應(yīng)多給他們食用一些蔬菜、水果、魚湯、蛋類、豆制品等，而且應(yīng)以清蒸或者燉熬為主，少吃香辣、油膩和煎炸的食物。特別是可以多吃蜂蜜和香蕉等，因?yàn)榕P床患者大都會(huì)出現(xiàn)大便秘結(jié)等癥狀，這些食物可以幫助排便。 受傷有2至4個(gè)星期的骨折病人，他們的身體不再那么虛弱，食欲和腸胃功能都有所恢復(fù)，那時(shí)可適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，像骨頭湯、魚類、蛋類及動(dòng)物肝臟等食物比較好，同時(shí)也要多吃一些蘿卜、西紅柿、青椒等，這些食物可滿足骨骼生長(zhǎng)需要，促進(jìn)傷口愈合。 再往后的日子里，除了那些明顯無(wú)益的食物，骨折患者不必再忌口。有的危重患者和因骨折引發(fā)其他并發(fā)癥的患者飲食不能一概而論，必須根據(jù)病情和醫(yī)囑作出合理安排。 骨折超過5個(gè)星期以后，病人可多吃高營(yíng)養(yǎng)食物和含鈣、錳、鐵等微量元素的食物，像動(dòng)物肝臟、雞蛋、綠色蔬菜、小麥含鐵比較多;海產(chǎn)品、黃豆等含鋅比較多;麥片、蛋黃等含錳較多。同時(shí)配以雞湯、魚湯、各類骨頭湯等，可選擇性地加入紅棗、枸杞等。

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