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骨缺損

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 　　1.顱骨缺損處局部表現(xiàn) 局部有脹痛，缺損邊緣疼痛，不能忍受的腦搏動，缺損部高位時(shí)頭皮向顱內(nèi)陷入;缺損部低位時(shí)，頭皮甚至合并部分腦組織、腦室向外膨出。 　　2.顱骨缺損綜合征 主要表現(xiàn)為頭痛、頭昏，患者對缺損區(qū)的搏動、膨隆、塌陷存恐懼心理，怕曬太陽、怕震動甚至怕吵鬧聲，往往有自制力差、注意力不易集中和記憶力下降;或有憂郁、疲倦、寡言及自卑。 　　3.長期顱骨缺損 有腦膨出或突出時(shí)，腦組織可萎縮及囊變。小兒顱骨缺損隨腦組織發(fā)育而變大，影響正常腦發(fā)育而出現(xiàn)智力偏低;成年人可出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、記憶力下降甚至局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征。腦膜-腦瘢痕形成時(shí)可伴癲癇。
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• 多發(fā)檢查： 　　典型的缺損局部臨床表現(xiàn)，結(jié)合X 線檢查，即可明確診斷。 　　CT掃描 同X線片相結(jié)合，可以進(jìn)一步明確骨缺損的部位與范圍，而且可以了解周邊軟組織情況，有利于手術(shù)方案制定。
• 治療方法： 　　較小的骨缺損(通常指8mm以下)，對于一個(gè)健康的非吸煙者來說，有可能自行愈合;但骨缺損過大，或者是在較小的骨頭上的骨缺損，很難完全愈合。這就需要手術(shù)的干預(yù)，主要方法有以下幾種。 　　1. 骨移植 　　1.1 自體骨移植 　　到目前為止，仍是較為常用的治療骨缺損的方法。自體骨移植通常是取自髂骨或者腓骨，帶或者不帶血運(yùn)。自體骨移植有明顯的優(yōu)點(diǎn)，如無排斥反應(yīng)、無污染、材料成本低、可以完全吸收、能誘導(dǎo)骨重建。但也有一定的缺點(diǎn)，如取骨的量較少、需要額外的取骨手術(shù)部位、增加了麻醉及手術(shù)的時(shí)間、并發(fā)癥相對較高、取骨部位可能有長達(dá)半年或更長時(shí)間的疼痛或不適感。 　　自體髂骨取骨術(shù) 　　1.2 同種異體骨移植 　　取自尸體骨，骨組織經(jīng)過處理后已滅活，具有來源較自體骨豐富，免疫源性低，可提供結(jié)構(gòu)支撐等優(yōu)點(diǎn);與自體骨比較，不能誘導(dǎo)骨愈合，同時(shí)也存在引起免疫反應(yīng)、血源性疾病傳播的可能性。 　　同種異體骨 　　1.3 異種骨移植 　　取自動物的骨骼制成，由于不能100%確定這些材料無傳染性污染物，有可能引起免疫反應(yīng)。目前已較少應(yīng)用。 　　2. 人工骨 　　各種人工骨 　　2.1 骨水泥 如磷酸鈣骨水泥及丙烯酸酯類骨水泥 　　磷酸鈣骨水泥是一種新型的骨修復(fù)材料，具有較好的組織相容性，也是較好的抗生素載體，可以植入感染性骨缺損處發(fā)揮持續(xù)抗感染作用，但機(jī)械強(qiáng)度較低，不能用于負(fù)重骨的修復(fù)， 　　丙烯酸酯類骨水泥能夠及時(shí)塑形，且具有較好的力學(xué)性能;但生物相容性較差，缺乏骨傳導(dǎo)性，聚合過程會發(fā)熱引起周圍骨壞死，在骨-水泥界面形成纖維組織，及不利于吸收，也不利于骨組織的長入。但近年來研究者對其做了許多改進(jìn)，使其更適于臨床應(yīng)用。 　　2.2 生物陶瓷 如羥基磷灰石，是生物相容性很好的骨修復(fù)材料，其修復(fù)主要體現(xiàn)在骨傳導(dǎo)方面，可以為新骨的形成提供支架。但羥基磷灰石在體內(nèi)降解的速度慢，不利于新骨的長入，通常需要與其它生物材料復(fù)合，增加其適用性。 　　3. 組織工程骨 　　利用組織工程的手段，構(gòu)建、培育活的骨組織，以修復(fù)或重建骨的結(jié)構(gòu)。目前仍處于研究階段，盡管目前已取得較大進(jìn)展，但離廣泛生產(chǎn)及大量臨床應(yīng)用還存在一定的距離。 　　4.骨搬運(yùn)技術(shù) 　　利用Ilizarov的牽張-成骨原理，在外固定架的輔助下，在骨缺損的近端或遠(yuǎn)端截骨，并將游離骨段搬運(yùn)至骨缺損處的方法。在搬運(yùn)的過程中，截骨處會長出新生的骨組織。該技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)為：自體骨搬運(yùn)，不存在生物污染或生物相容性等問題;可以解決巨大的骨缺損，最長可修復(fù)625px以上的骨缺損;不需要其它部位的取骨;新生骨組織即為正常骨組織，其粗細(xì)與周圍正常骨組織一致;可適用于任何類型的骨缺損，尤其是慢性骨髓炎導(dǎo)致的感染性骨缺損。缺點(diǎn)為：需要的時(shí)間較長，骨搬運(yùn)的速度為1mm/天，如果有75px的缺損，則需搬運(yùn)30天，然后還需要2倍搬運(yùn)的時(shí)間(即60天)讓新生骨組織充分礦化、堅(jiān)強(qiáng);期間需要患者及家屬的積極配合。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 目前暫無相關(guān)資料

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