首頁 >
內(nèi)科 >
內(nèi)分泌科 >
高泌乳素血癥
高泌乳素血癥
就診指南
- 相關(guān)癥狀： ????1.月經(jīng)失調(diào)
原發(fā)性閉經(jīng)4%繼發(fā)性閉經(jīng)89%月經(jīng)稀少過少7%功血黃體功能不健23～77%
2.溢乳
典型HPRL表現(xiàn)為閉經(jīng)-溢乳綜合征在非腫瘤型中為20.84%腫瘤型中70.58%單純溢乳63～83.55%溢乳為顯性或擠壓乳房時(shí)出現(xiàn)為水樣為漿液或?yàn)槿橹榉慷嗾；虬樾∪~增生或巨乳（macromastia）
3.不孕
70.71%原發(fā)性抑或繼發(fā)性系無排卵黃體不健或黃素化不破裂卵泡綜合征（LUFS）所引起?
- 發(fā)病部位： 全身
- 相關(guān)疾?。?/span> （一）低雌激素反應(yīng)：見于長期閉經(jīng)者，如潮紅、心悸、自汗、陰道干澀、性交痛、性欲減退等。
（二）視力和視野變化：見于垂體腫瘤累及視神經(jīng)交叉時(shí)，可出現(xiàn)視力減退，頭痛、暈眩、偏盲和失明，以及顱神經(jīng)Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ功能損害。眼底水腫、滲出。
（三）高雄激素反應(yīng)：中度肥胖、脂溢、痤瘡多毛。
（四）肢端肥大癥：見于PRL-GH腺瘤時(shí)，GH升高。
（五）粘液性水腫：見于合并甲低時(shí)。
（六）糖尿病和糖耐量試驗(yàn)異常。
- 多發(fā)檢查： ????一、病史
重點(diǎn)了解月經(jīng)史、婚育史、閉經(jīng)和溢乳出現(xiàn)的始因、誘因、全身疾病及引起HPRL相關(guān)藥物治療史。
二、查體
全身查體。注意有無肢端肥大、粘液性水腫等癥象。婦科檢查了解性器和性征有無萎縮和器質(zhì)性病變。乳房檢查注意大小、形態(tài)、有無腫塊、炎癥溢乳（雙手輕擠壓乳房）。溢出物性狀和數(shù)量。
三、內(nèi)分泌功能檢查
（一）垂體功能：FSH、LH降低，LH/FSH比值升高。PRL升高≥25ng/ml。一般認(rèn)為
- 治療方法： 一、中醫(yī)認(rèn)為本癥病因病機(jī)較為復(fù)雜，但原則上可分為虛實(shí)兩類，虛者為肝腎虧損，精血不足，血?？仗摚瑹o血可下則閉經(jīng)；氣血虛弱，腎氣不固則乳汁自溢。實(shí)為肝郁氣滯，血淤痰阻，脈道不通，經(jīng)血不得不下行；或肝經(jīng)郁熱，疏泄失常而迫乳汁外溢。由于稟賦不足，腎氣未盛，精氣未充，肝血虛少，沖任失于充養(yǎng)，無以化為經(jīng)血；或房勞、久病，以致腎精虧耗，肝血亦虛，精血匱乏，源斷其流，沖任虧損，胞宮無血可下，而成閉經(jīng)。
如《醫(yī)學(xué)正傳》云：“月經(jīng)全借腎水施化，腎水既乏，則經(jīng)水日以干涸”?；蚰I陽素虛，陽氣不達(dá)，陽虛生寒，虛寒滯血；或腎陽虛不能溫運(yùn)脾固，攝納無權(quán)，可見乳汁隨化隨出而自溢。若脾胃素弱，或飲食勞倦，服藥不當(dāng)，或憂思過度，損傷心脾，營血不足；或大病久病、墮胎小產(chǎn)等數(shù)脫于血，或哺乳過長過久而傷氣耗血，以致沖任大虛血海空乏，無血可下而成閉經(jīng)。
如《蘭室密藏》云：“婦人脾久需，或形贏氣血具衰，而致經(jīng)水?dāng)嘟^不行。”若七情內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)不達(dá)，氣滯血淤，沖任淤阻，胞脈壅塞，經(jīng)水阻塞不行，故致閉經(jīng)；或郁怒傷肝，肝火亢盛，疏泄太過，迫乳外溢?！短ギa(chǎn)心法》云：“肝經(jīng)怒火上沖，乳脹而溢?！绷碛蟹逝种?，多痰多濕，痰濕壅阻經(jīng)隧；或脾陽失運(yùn)，濕聚成痰，脂膏痰濕阻滯沖任，胞脈閉而經(jīng)不行。
《女科切要》說：“肥白之人，閉經(jīng)而不通者，必是濕痰與脂膜壅塞之故也?！本C上所述，本病的發(fā)生涉及肝、脾、腎虛損，以致精、氣、血虧乏，或因氣、血、痰阻滯不通而致。
二、對因和原發(fā)病治療
如祛除不良精神刺激，停用致HPRL藥物，積極治療原發(fā)性疾病如垂體腫瘤、甲狀腺功能低下、柯興癥等。?抗泌乳素-溴隱亭療法
溴隱亭是一種半合成麥角堿衍生物，為多巴胺受體激動劑、可經(jīng)受體機(jī)轉(zhuǎn)，促進(jìn)PRL-IH合成和分泌，抑制PRL合成和釋放，并直接作用于垂體腫瘤和PRL細(xì)胞遏制腫瘤生長和阻抑PRL、GH、TSH和ACTH分泌。
溴隱亭療法適用于各種類型HPRL，也是垂體腺瘤（微/巨腺瘤）首選療法，尤以年輕不孕期盼生育者為然。劑量2.5～7.5mg/d，口服。其他抗泌乳素藥物包括：左旋多巴（LevoDopa）、八氫苯并喹啉（CV205-502）、維生素B6等。詳見內(nèi)分泌治療章抗泌乳素節(jié)。
三、促排卵治療
適用于HPRL、無排卵性不孕、單純溴隱亭治療不能成功排卵和妊娠者。即采用以溴隱亭為主，配伍其他促排卵藥物的綜合療法：①溴隱亭-CC-hCG；②溴隱亭-hMG-hCG；③GnRH。脈沖療法-溴隱亭等。綜合療法可以節(jié)省抗泌乳素，縮短治療周期并提高排卵率和妊娠率。
四、手術(shù)療法
適合于巨腺瘤出現(xiàn)壓迫癥狀者，以及腫瘤抗藥、溴隱亭治療無效和嫌染細(xì)胞瘤多種垂體激素分泌者。
現(xiàn)行的經(jīng)蝶顯微手術(shù)（trans-sphenoidal?microsurgery）、安全、方便、易行，療效類似于溴隱亭療法。手術(shù)前后配伍用溴隱亭可提高療效。手術(shù)缺點(diǎn)是：垂體腫瘤無明顯包膜、邊界不清者，手術(shù)不易徹底或損傷，致成腦脊液鼻腔瘺，繼發(fā)垂體功能減退。
五、放射治療
適用于HP系統(tǒng)非功能性腫瘤，以及藥物和手術(shù)治療無效者。照射方法包括：深部X線、60Co、α粒子和質(zhì)子射線。同位素90釔、198金垂體植入等。
- 相關(guān)手術(shù)： 高泌乳素血癥須與肢端肥大癥，急性腎衰竭，勃起障礙，帶狀皰疹，甲狀腺功能減退，垂體大腺瘤，垂體微腺瘤，泌乳素瘤，酒精性肝硬化，妊娠，產(chǎn)后。乳頭刺激，非空腹標(biāo)本，藥物作用，癲癇后狀態(tài)，胸璧腫瘤，胸部外傷等病作鑒別。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防： 1、高泌乳素血癥飲食中應(yīng)避免乳制品可以多吃生菜、海帶、鮭魚(含骨)、沙丁魚等，減少咖啡因和酒精。
2、多喝水或果汁，保持規(guī)律的性生活，因?yàn)橐?guī)律的性生活不易使皮膚發(fā)熱，而且能間接刺激退化的卵巢，以緩和荷爾蒙系統(tǒng)，且防止雌激素銳減。
3、高泌乳素血癥要如何預(yù)防？增強(qiáng)體質(zhì)，提高健康水平，平時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉，常作保健體操或打太極拳等。
4、避免精神刺激，穩(wěn)定情緒，保持氣血通暢。經(jīng)期要注意保暖，尤以腰部以下為要，兩足不受寒，不涉冷水，并禁食生冷瓜果。
相關(guān)視頻更多 >>
相關(guān)問答更多 >>
相關(guān)文章更多 >>
相關(guān)音頻更多 >>
收聽6.10w
李媛 主任醫(yī)師
田晨光 主任醫(yī)師
陸杉 主任醫(yī)師
朱從剛 主任醫(yī)師