AV网站国产大全|A大片免费久久精品|a在线视频观看|αv天堂在线观看免费

首頁(yè) > 皮膚性病科 > 皮膚科 > 麻風(fēng)

麻風(fēng)

• 疾病首頁(yè)
• 相關(guān)視頻
• 相關(guān)音頻

就診指南

• 相關(guān)癥狀： 麻風(fēng)有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 1.分類(lèi) 麻風(fēng)分類(lèi)在麻風(fēng)病防治和科學(xué)研究中十分重要，根據(jù)臨床學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)菌學(xué)和組織病理學(xué)等四方面以及多年的實(shí)踐，分類(lèi)不斷得到改進(jìn)，漸臻合理。 (1)馬德里分類(lèi)：1953年馬德里第六次國(guó)際麻風(fēng)會(huì)議提出兩型分類(lèi)法(又稱(chēng)馬德里分類(lèi)法)，經(jīng)臨床和現(xiàn)場(chǎng)20多年的實(shí)踐，雖比較實(shí)用但不理想。馬德里分類(lèi)將麻風(fēng)分為兩型和兩類(lèi)。兩型比較穩(wěn)定，即結(jié)核樣型(tuberculoid，T)和瘤型(lepromatous，L)，兩類(lèi)不穩(wěn)定，即未定類(lèi)(indeterminate，I)和界線(xiàn)類(lèi)(borderline，B)。 (2)五級(jí)分類(lèi)法：根據(jù)麻風(fēng)菌素試驗(yàn)由強(qiáng)陽(yáng)性漸次移行為陰性，麻風(fēng)桿菌由少到多，組織病理表現(xiàn)由上皮樣細(xì)胞肉芽腫移行為泡沫細(xì)胞肉芽腫，很象光譜中不同波長(zhǎng)序列一樣。因此，借用物理學(xué)的光譜現(xiàn)象，形成麻風(fēng)病免疫光譜概念。1966年Ridley和Jopling提出以光譜概念為基礎(chǔ)的麻風(fēng)五級(jí)分類(lèi)法(又稱(chēng)光譜免疫分類(lèi)法)，并經(jīng)1973年第十屆國(guó)際麻風(fēng)會(huì)議討論后推薦采用，將麻風(fēng)分為結(jié)核樣型麻風(fēng)(tuberculoid leprosy，TT)、界線(xiàn)類(lèi)偏結(jié)核樣型麻風(fēng)(borderline Tuberculoid leprosy，BT)、中間界線(xiàn)類(lèi)麻風(fēng)(midborde1ine leprosy，BB)、界線(xiàn)類(lèi)偏瘤型麻風(fēng)(borderline lepromatous leprosy，BL)、瘤型麻風(fēng)(1epromatous leprosy，LL)。未定類(lèi)麻風(fēng)(indeterminate leprosy，IL)被看做麻風(fēng)病的早期階段，不列入分類(lèi)。這是一個(gè)連續(xù)的病譜，病人可因宿主反應(yīng)和治療向任一方面移動(dòng)。TT端細(xì)胞免疫最強(qiáng)，組織中一般查不到麻風(fēng)桿菌;LL端缺乏對(duì)麻風(fēng)桿菌抗原的細(xì)胞免疫，無(wú)巨噬細(xì)胞激活，組織中可檢出大量麻風(fēng)桿菌。TT和LL最穩(wěn)定，前者可自愈，后者若未經(jīng)適當(dāng)?shù)闹委煂⒗^續(xù)加重感染。BT若未經(jīng)治療，常降級(jí)至BL。BB最不穩(wěn)定，若未經(jīng)治療，多數(shù)降級(jí)至LL。未定類(lèi)雖未列入光譜分類(lèi)，以后有的自愈，有的向臨床各型發(fā)展。此分類(lèi)法比較實(shí)用，能反映麻風(fēng)病的整個(gè)過(guò)程，已被世界各地普遍采用。 (3)現(xiàn)場(chǎng)管理分類(lèi)：1981年WHO麻風(fēng)化療研究組根據(jù)麻風(fēng)現(xiàn)場(chǎng)管理的需要，并便于流行病學(xué)調(diào)查和聯(lián)合化療的觀(guān)察，以麻風(fēng)菌檢查為主要依據(jù)，將麻風(fēng)病歸屬為多菌型和少菌型兩類(lèi)。少菌型(paucidacillary)為任何一個(gè)部位的皮膚涂片查菌，細(xì)菌密度在“ ”以下者，包括未定類(lèi)、結(jié)核樣型和界線(xiàn)類(lèi)偏結(jié)核樣型;多菌型麻風(fēng)(multibacillary，MB)為任何一個(gè)部位的細(xì)菌密度在“ ”或以上者，包括中間界線(xiàn)類(lèi)、界線(xiàn)類(lèi)偏瘤型、瘤型。1988年又規(guī)定，凡皮膚查菌陽(yáng)性的病例均按多菌型聯(lián)合化療。 2.麻風(fēng)桿菌侵入機(jī)體后，要經(jīng)過(guò)一個(gè)較長(zhǎng)的潛伏期方可發(fā)病，一般認(rèn)為潛伏期平均2～5年，短者數(shù)月，長(zhǎng)者10年以上。如果發(fā)病，多在不知不覺(jué)中進(jìn)行，典型癥狀開(kāi)始之前，可有全身不適，肌肉、關(guān)節(jié)酸痛，肢體感覺(jué)異常等前驅(qū)癥狀，這些表現(xiàn)沒(méi)有特異性。隨著病情的進(jìn)行，按照免疫力的強(qiáng)弱向臨床各型發(fā)展，典型癥狀逐漸明顯。免疫力較強(qiáng)者向結(jié)核樣型一端發(fā)展，免疫力較弱者向瘤型一端發(fā)展，或向免疫力不穩(wěn)定的界線(xiàn)類(lèi)發(fā)展。現(xiàn)將各型麻風(fēng)的臨床表現(xiàn)分述如下。 (1)結(jié)核樣型麻風(fēng)(TT)：本型免疫力較強(qiáng)，局部組織的免疫病理反應(yīng)強(qiáng)烈，損害局限于周?chē)窠?jīng)和皮膚。皮膚損害有斑疹和斑塊，斑塊比斑疹多見(jiàn)(系免疫反應(yīng)增強(qiáng)之故)。常呈圓形或橢圓形，數(shù)目1～3個(gè)，皮損邊緣整齊清楚，這是結(jié)核樣型麻風(fēng)的一個(gè)臨床特點(diǎn)。皮損除面部外，常有明顯的感覺(jué)障礙，但不癢，分布不對(duì)稱(chēng)，皮損內(nèi)的毳毛脫落，好發(fā)于四肢、顏面、肩、臀等易受摩擦的部位。斑疹呈淺色、淡紅色或紅色，表面光滑。斑塊常為暗紅或紫紅色，輪廓清楚，邊緣高起，有的向內(nèi)傾斜，漸移行到變平或萎縮的中心，表面多干燥有鱗屑，有時(shí)可見(jiàn)多數(shù)小丘疹堆積而成的皮損，在皮損的下面或附近可能摸到粗大的皮神經(jīng)，有時(shí)附近的淋巴結(jié)也變大。眉毛一般不脫落。本型的周?chē)窠?jīng)(如耳大神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、脛神經(jīng)等)受累后變粗變硬，呈梭狀、結(jié)節(jié)狀或串珠狀，僅1～2條，有觸痛，多為單側(cè)性，嚴(yán)重時(shí)因發(fā)生遲發(fā)超敏反應(yīng)可形成膿瘍或瘺管。部分病人只有神經(jīng)受累的癥狀無(wú)皮膚損害，稱(chēng)為純神經(jīng)炎，臨床上表現(xiàn)為神經(jīng)粗大、相應(yīng)部位的皮膚感覺(jué)障礙和肌無(wú)力。這種病人作麻風(fēng)菌素試驗(yàn)，有助于分類(lèi)，若晚期反應(yīng)強(qiáng)陽(yáng)性者，為T(mén)T或BT，余者為陰性。神經(jīng)受累后，神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)等功能發(fā)生不等程度的障礙，表現(xiàn)為大、小魚(yú)際肌和骨間肌萎縮，形成“爪手”(尺神經(jīng))、“猿手”(正中神經(jīng))、“垂腕”(橈神經(jīng))、“垂足”(腓神經(jīng))、“兔眼”(面神經(jīng))、“潰瘍”、“指趾骨吸收”等各種表現(xiàn)?；麣埌l(fā)生較早。本型一般不累及黏膜、眼及內(nèi)臟器官。皮損查菌細(xì)菌密度指數(shù)(對(duì)數(shù)分級(jí)法)為“0”～1個(gè)“ ”。麻風(fēng)菌素試驗(yàn)為陽(yáng)性。細(xì)胞免疫功能正?；蚪咏?。本型比較穩(wěn)定，進(jìn)展緩慢，有的可自愈。發(fā)生麻風(fēng)反應(yīng)機(jī)會(huì)少，若有發(fā)生則為第Ⅰ型麻風(fēng)反應(yīng)。治療期短，預(yù)后良好。 (2)界線(xiàn)類(lèi)偏結(jié)核型麻風(fēng)(BT)：本型發(fā)生的皮損為斑疹和斑塊，與結(jié)核樣型相似，顏色淡紅、紫紅或褐黃，邊緣整齊清楚，有的斑塊中央出現(xiàn)“空白區(qū)”或“打洞區(qū)”(又稱(chēng)無(wú)浸潤(rùn)區(qū)、免疫區(qū))，形成內(nèi)外都清楚的環(huán)狀損害，洞區(qū)以?xún)?nèi)的皮膚形似正常，損害表面大多光滑，有的上附少許鱗屑。損害數(shù)目多于3個(gè)，大小不一，有的散在，以軀干、四肢、面部為多，分布較廣泛，但不對(duì)稱(chēng)，常見(jiàn)衛(wèi)星狀損害。雖有感覺(jué)障礙，但較TT輕而稍遲。眉睫毛一般不脫落。神經(jīng)受累粗大而且不對(duì)稱(chēng)，不如TT粗硬。黏膜、淋巴結(jié)、睪丸、眼及內(nèi)臟器官受累較少而輕。皮損細(xì)菌檢查一般為陰性，皮損查菌細(xì)菌密度指數(shù)為1個(gè)“ ”～3個(gè)“ ”。麻風(fēng)菌素試驗(yàn)為弱陽(yáng)性或疑似陽(yáng)性。細(xì)胞免疫功能試驗(yàn)較正常人低下。本型不穩(wěn)定，不治療時(shí)可以“降級(jí)”，即免疫力減弱而移向BB或BL。發(fā)生麻風(fēng)反應(yīng)時(shí)為第Ⅰ型反應(yīng)，通過(guò)反應(yīng)病情好轉(zhuǎn)，免疫力增強(qiáng)時(shí)可以“升級(jí)”，向結(jié)核樣型轉(zhuǎn)化，但有時(shí)因反應(yīng)使神經(jīng)破壞加重，可以產(chǎn)生嚴(yán)重的畸形。 (3)中間界線(xiàn)類(lèi)麻風(fēng)(BB)：本型皮損的特點(diǎn)為多形性和多色性。皮損有斑疹、斑塊和浸潤(rùn)等疹形，數(shù)目較多，大小不一，分布較廣泛，多不對(duì)稱(chēng)。表面光滑，觸之較軟。顏色有葡萄酒色、桔黃色、棕黃色、紅色、棕褐色等，有時(shí)在一塊皮損上呈兩種顏色。皮損邊緣部分清楚，部分不清。其形態(tài)有帶狀、蛇行狀或不規(guī)則形，若為條帶狀，則一側(cè)清楚，一側(cè)浸潤(rùn)不清;若為斑塊，有的中央為“打洞區(qū)”，內(nèi)環(huán)清楚高起，漸向外傾斜，使外緣浸潤(rùn)逐漸不清，呈“倒碟狀”外觀(guān)。有的皮損為紅白相間的環(huán)狀或多環(huán)狀，形似靶子或徽章樣，稱(chēng)為“靶形斑”或“徽章樣斑”，發(fā)生在面部的皮損有時(shí)呈展翅的蝙蝠狀，顏色灰褐，稱(chēng)為“蝙蝠狀面孔”。有時(shí)可見(jiàn)到“衛(wèi)星狀”損害。常見(jiàn)一個(gè)病人不同部位的皮膚上存在有近似瘤型和結(jié)核樣型的損害，有時(shí)在肘、膝關(guān)節(jié)的伸面和髖部由結(jié)節(jié)組成厚墊狀塊片。神經(jīng)受累為多發(fā)性，但不對(duì)稱(chēng)，其粗細(xì)介于兩極型之間，中等質(zhì)軟。眉睫常不脫落，或脫落而不對(duì)稱(chēng)。黏膜、淋巴結(jié)、眼、睪丸及內(nèi)臟可以受累。皮損查菌細(xì)菌密度指數(shù)為2個(gè)“ ”～4個(gè)“ ”。麻風(fēng)菌素試驗(yàn)為陰性。細(xì)胞免疫功能試驗(yàn)介于兩極型之間。本型最不穩(wěn)定，發(fā)生第Ⅰ型麻風(fēng)反應(yīng)時(shí)，“升級(jí)反應(yīng)”向BT變化，“降級(jí)反應(yīng)”向BL或LL轉(zhuǎn)變。 (4)界線(xiàn)類(lèi)偏瘤型麻風(fēng)(BL)：本型皮膚損害有斑疹、丘疹、結(jié)節(jié)、斑塊和彌漫性浸潤(rùn)等，損害大多似瘤型皮損，數(shù)目較多，大的少，小的多，邊界多半不清，表面光亮，顏色為淡紅、紅或桔紅色，皮損傾向黃色。分布較廣泛，但不對(duì)稱(chēng)。皮損感覺(jué)障礙較輕，出現(xiàn)較晚。在大的損害內(nèi)尚可見(jiàn)“打洞區(qū)”，內(nèi)緣清楚，外緣模糊。有時(shí)可見(jiàn)散在的結(jié)節(jié)性損害，面部及四肢等處可發(fā)生大片彌漫性浸潤(rùn)，部分皮損有感覺(jué)障礙。眉、睫、發(fā)可脫落，常不對(duì)稱(chēng)。較晚期者面部的彌漫性浸潤(rùn)亦可形成“獅面”。中晚期病人黏膜充血、浸潤(rùn)、腫脹，淋巴結(jié)、附睪和睪丸可見(jiàn)腫大有觸痛。眼部可發(fā)生結(jié)膜炎、角膜炎、虹膜炎等。神經(jīng)受累傾向多發(fā)雙側(cè)性，較均勻一致，觸之質(zhì)軟，畸形出現(xiàn)較晚。皮損查菌細(xì)菌密度指數(shù)為4個(gè)“ ”～5個(gè)“ ”。麻風(fēng)菌素試驗(yàn)晚期反應(yīng)陰性。細(xì)胞免疫功能試驗(yàn)顯示有缺陷。當(dāng)其免疫力增強(qiáng)時(shí)，向BB、BT升級(jí)，當(dāng)其免疫力減低時(shí)，向LL轉(zhuǎn)變。本型可發(fā)生Ⅱ型麻風(fēng)反應(yīng)。 (5)瘤型麻風(fēng)(LL)：本型病人對(duì)麻風(fēng)桿菌無(wú)反應(yīng)性，其組織有利于麻風(fēng)桿菌繁殖。麻風(fēng)桿菌經(jīng)血液淋巴散布全身，大部分機(jī)體組織內(nèi)都可發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)桿菌，呈持續(xù)性菌血癥。因此，組織器官受損范圍較廣泛。皮膚損害有斑疹、浸潤(rùn)、結(jié)節(jié)及彌漫性損害等特點(diǎn)是數(shù)目多，分布廣泛而對(duì)稱(chēng)，邊緣模糊不清，傾向融合，表面油膩光滑，皮損的顏色除淺色斑外，大多由淡紅色、紅色向黃紅色、桔黃色發(fā)展，感覺(jué)障礙發(fā)生較晚較輕。在較早期就有眉毛、睫毛稀落現(xiàn)象，先由眉的外側(cè)開(kāi)始脫落，睫毛亦同時(shí)脫落，這是瘤型麻風(fēng)的一個(gè)臨床特點(diǎn)。斑狀損害在早期即分布于全身各處，以面部、胸部、背部及腹部多見(jiàn)，但溫暖部位如腋窩、腹股溝、會(huì)陰及背中部很少受累，顏色淡紅或淺色，邊界不清，傾向融合，須在良好的光線(xiàn)下仔細(xì)檢視，始可辨認(rèn)。稍晚，除斑疹繼續(xù)增多外，相繼形成淺在性彌漫性浸潤(rùn)等。結(jié)節(jié)性損害在斑疹和浸潤(rùn)性損害的基礎(chǔ)上發(fā)生，開(kāi)始很少，以后漸增多，大小不等，分布的特點(diǎn)在四肢以伸側(cè)較多，其他部位多見(jiàn)于面部、肩部、臀部、陰囊等突出部位。在面部由于血管比較豐富，潛在性浸潤(rùn)在較早期即可發(fā)生，面部外觀(guān)輕度紅腫，以后浸潤(rùn)向深部發(fā)展，使皮膚彌漫增厚，皮紋加深，鼻唇肥厚，耳垂變大，眉睫脫光，頭發(fā)稀落或大片脫落，結(jié)節(jié)和深在性浸潤(rùn)混融在一起，眼結(jié)膜充血，形成“獅面”樣外觀(guān)。更晚，由于彌漫性浸潤(rùn)部分吸收，并有明顯的感覺(jué)障礙在四肢形成“手套”或“襪套”狀麻木和閉汗，在小腿可見(jiàn)皮膚輕度變硬，光滑發(fā)亮，出現(xiàn)魚(yú)鱗樣或蛇皮樣損害，長(zhǎng)久不退。有的病人頭發(fā)幾乎脫光，殘余的頭發(fā)沿血管分布或成片殘存。本型周?chē)窠?jīng)在早期即被侵犯，神經(jīng)干多半變粗，均勻一致，對(duì)稱(chēng)發(fā)生，觸之較軟，有觸痛，但感覺(jué)障礙在較晚期比較明顯，可見(jiàn)肌肉萎縮、畸形和殘疾。鼻黏膜損害出現(xiàn)較早，可見(jiàn)黏膜充血腫脹，鼻分泌物帶血或鼻道堵塞，以后發(fā)生結(jié)節(jié)、浸潤(rùn)和潰瘍，嚴(yán)重時(shí)有的鼻中隔穿孔，若鼻梁塌陷時(shí)，可形成“鞍鼻”，口腔和咽喉黏膜可見(jiàn)充血、浸潤(rùn)、結(jié)節(jié)，軟腭穿孔，懸雍垂歪斜或脫落。舌部多有肥厚，溝紋加深和結(jié)節(jié)。淋巴結(jié)腫大明顯，一般不紅、不熱、不粘連、無(wú)疼痛，多見(jiàn)于腹股溝、股部、頸部、肘部、腋下淋巴結(jié)，且在早期即已受侵，輕度腫大，到晚期腫大明顯，并有觸痛。附睪和睪丸先腫大后萎縮，并有觸痛，到晚期可見(jiàn)乳房腫大和陽(yáng)痿。眼球前半部受累可發(fā)生結(jié)膜炎、角膜炎、虹膜睫狀體炎等，其他內(nèi)部臟器同時(shí)受累，可見(jiàn)肝、脾腫大等。在肺部除上呼吸道外，尚未見(jiàn)肺受累后的表現(xiàn)。麻風(fēng)桿菌雖然可直接侵犯肌肉，但臨床上骨骼肌的萎縮、癱瘓等癥狀常繼發(fā)于周?chē)窠?jīng)的損害。皮損細(xì)菌檢查細(xì)菌密度指數(shù)為5個(gè)“ ”～6個(gè)“ ”，有大量菌球。麻風(fēng)菌素試驗(yàn)陰性，細(xì)胞免疫功能試驗(yàn)有明顯缺陷。本型甚為穩(wěn)定，不能自愈，只有極少數(shù)當(dāng)免疫力增強(qiáng)時(shí)，可向BL轉(zhuǎn)變，但極少見(jiàn)。本型常發(fā)生第Ⅱ型麻風(fēng)反應(yīng)。 (6)未定類(lèi)麻風(fēng)(IL)：被認(rèn)為是各型麻風(fēng)病的早期表現(xiàn)，未列入五級(jí)分類(lèi)中，是原發(fā)的，不是繼發(fā)的。臨床表現(xiàn)較輕，僅有皮膚損害或輕微的神經(jīng)癥狀，不脫眉睫，黏膜、淋巴結(jié)、睪丸、眼及內(nèi)臟不受累及，臨床上常易忽視。皮損單純，僅有斑疹，好發(fā)于四肢伸側(cè)、胸、背及臀部等部位，少見(jiàn)于腋窩、腹股、會(huì)陰及頭皮，色淡紅或淺色，數(shù)目1個(gè)或幾個(gè)，表面平滑無(wú)浸潤(rùn)，不萎縮，一般無(wú)鱗屑。斑內(nèi)毳毛可稀落，斑為圓形、橢圓形或不規(guī)則狀，邊緣不清或部分清楚，分布不對(duì)稱(chēng)。斑內(nèi)感覺(jué)正?；蜉p度障礙，有的伴有出汗障礙。神經(jīng)干受累較輕，輕度變粗，硬度較低。皮損查菌多為陰性，少數(shù)可發(fā)現(xiàn)少量抗酸桿菌。麻風(fēng)菌素試驗(yàn)多為陽(yáng)性，少數(shù)陰性。細(xì)胞免疫功能試驗(yàn)正?；蚪咏?，有的則缺陷。本型不穩(wěn)定，可自愈，亦可向其他類(lèi)型轉(zhuǎn)變(約30%)，演變?yōu)楹畏N類(lèi)型以病人機(jī)體免疫力的狀態(tài)而定。多數(shù)演變?yōu)榻Y(jié)核樣型，少數(shù)轉(zhuǎn)化為瘤型和界線(xiàn)類(lèi)。 組織樣麻風(fēng)瘤(histoid leproma，HL)：亦名組織樣麻風(fēng)(histoid leprosy)，發(fā)生于瘤型和界線(xiàn)類(lèi)偏瘤型麻風(fēng)，皮膚組織的病理圖像比較特殊。皮損可以原發(fā)，亦可繼發(fā)于砜類(lèi)藥治療惡化或復(fù)發(fā)的耐藥病例。其臨床特點(diǎn)是在彌漫性浸潤(rùn)的基礎(chǔ)上發(fā)生大小不一的結(jié)節(jié)，多見(jiàn)于面部、四肢及軀干等處，觸之堅(jiān)韌或柔軟，顏色棕褐，表面光滑，可以破潰形成潰瘍。在受壓迫的部位也可形成厚墊狀損害。組織病理檢查其有大量致密的梭形或多角形組織細(xì)胞浸潤(rùn)，排列成旋渦狀，類(lèi)似皮膚纖維瘤或神經(jīng)纖維瘤的組織像，內(nèi)含大量細(xì)長(zhǎng)的麻風(fēng)桿菌，排列成簇，其周?chē)山Y(jié)締組織構(gòu)成假包膜，特稱(chēng)之為“組織樣麻風(fēng)瘤”。 (7)麻風(fēng)病的后遺癥狀：麻風(fēng)病經(jīng)過(guò)藥物治愈或自愈后，原有的活動(dòng)性皮膚癥狀已完全消失，但可遺留下一些后遺癥狀，長(zhǎng)期不變?；蛴捎谏窠?jīng)損傷，造成一些長(zhǎng)期不能恢復(fù)的畸形，熟悉這些癥狀，對(duì)于麻風(fēng)病治愈時(shí)的判定、治愈后的監(jiān)測(cè)以及鑒別診斷均有實(shí)際意義。這些后遺癥狀在皮膚上可有固定的淺色斑、白斑、萎縮斑及色素沉著斑，眉、睫、須及發(fā)的脫落，繼發(fā)的魚(yú)鱗病、瘢痕、潰瘍等;在神經(jīng)方面可有局限性感覺(jué)障礙或不出汗、爪手、垂腕、垂足、兔眼、歪嘴、肌肉萎縮、指趾缺如等。其他如鼻中隔穿孔、鞍狀鼻、眼盲、男性乳房腫大、睪丸萎縮等。病人雖有以上這些后遺癥狀，但不能認(rèn)為麻風(fēng)病沒(méi)有治愈或者復(fù)發(fā)，應(yīng)當(dāng)加以區(qū)別，無(wú)殘疾者，按正常人對(duì)待，有殘疾者，按正常殘疾人對(duì)待，不能歧視。 (8)麻風(fēng)反應(yīng)：麻風(fēng)反應(yīng)(lepra reaction)是在麻風(fēng)病慢性過(guò)程中，不論活動(dòng)與否，對(duì)麻風(fēng)菌抗原的一種免疫反應(yīng)，使病情突然活躍，表現(xiàn)為急性或亞急性加劇現(xiàn)象，使原有的皮膚損害和神經(jīng)損害炎癥加劇，或出現(xiàn)新的皮膚損害或神經(jīng)損害?？砂橛嘘P(guān)節(jié)炎和結(jié)節(jié)性紅斑等，其誘因可由藥物、繼發(fā)感染、貧血、精神、氣候、外傷、預(yù)防注射或接種、營(yíng)養(yǎng)不良、酗酒、過(guò)度疲勞、月經(jīng)不調(diào)、妊娠、分娩、哺乳等許多因素誘發(fā)。Ⅰ型反應(yīng)與致敏淋巴細(xì)胞有關(guān)，屬遲發(fā)型超敏反應(yīng)，又稱(chēng)細(xì)胞免疫型變態(tài)反應(yīng)，一般抗體和補(bǔ)體不參加反應(yīng)，反應(yīng)的發(fā)生和消失比較慢，故稱(chēng)遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。Ⅰ型反應(yīng)常見(jiàn)于界線(xiàn)類(lèi)麻風(fēng)，分為升級(jí)(逆向)和降級(jí)反應(yīng)。升級(jí)反應(yīng)多發(fā)生在抗麻風(fēng)藥物治療的病人，其臨床表現(xiàn)為原有的皮損全部或部分加劇擴(kuò)大，出現(xiàn)急性炎癥，疼痛、充血、水腫、潮紅，外觀(guān)類(lèi)似丹毒，嚴(yán)重時(shí)可以破潰。手足及面部可見(jiàn)水腫，眼部可發(fā)生虹膜炎。并出現(xiàn)新的紅斑、斑塊和結(jié)節(jié);原有的皮損更加清楚，皮損查菌減少或轉(zhuǎn)陰;若轉(zhuǎn)型則向結(jié)核樣型端演變。皮損消退時(shí)可見(jiàn)脫屑;神經(jīng)干腫脹變粗，伴有疼痛及觸痛，疼痛尤以夜間為甚，嚴(yán)重時(shí)少數(shù)病人可形成神經(jīng)膿瘍。皮膚上原有麻木區(qū)擴(kuò)大，又出現(xiàn)新的麻木區(qū)，原有畸形加重，并可發(fā)生新的畸形和殘疾。降級(jí)反應(yīng)多發(fā)生于未治療的病人，臨床表現(xiàn)與升級(jí)反應(yīng)大體相同，只是原有皮損邊緣變得更加模糊不清，可出現(xiàn)許多與瘤型相似的新皮損，皮損查菌增多，或原為陰性者變?yōu)殛?yáng)性。若轉(zhuǎn)型可向瘤型端演變;血像檢查無(wú)明顯變化;本型反應(yīng)發(fā)生較慢，消失也慢。Ⅱ型反應(yīng)是抗原、抗體復(fù)合物變態(tài)反應(yīng)，屬體液免疫反應(yīng)，又稱(chēng)血管炎型反應(yīng)，主要發(fā)生于已治或未治的多菌型病人。反應(yīng)發(fā)生較快，組織損傷亦較嚴(yán)重。 常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性紅斑(ENL)，數(shù)目不定，顏色鮮紅，黃豆至花生米大小，好發(fā)于面部及四肢，壓之褪色，并有觸痛。面部及手足常有水腫。ENL容易自行消退，但此起彼伏，反復(fù)發(fā)作，延續(xù)時(shí)間較久。消退后局部遺留色素沉著，若有壞死，愈合后留有瘢痕。少數(shù)病人發(fā)生ENL時(shí)常伴有發(fā)熱、全身不適、虹膜睫狀體炎、鼻炎、神經(jīng)炎、關(guān)節(jié)炎、淋巴結(jié)炎、骨膜炎、肌痛、附睪或睪丸炎、腎炎及肝、脾腫大等多種器官癥狀。神經(jīng)反應(yīng)比Ⅰ型輕。在ENL發(fā)作時(shí)可有白細(xì)胞增多、血沉加快、免疫球蛋白和補(bǔ)體含量增高。反應(yīng)后皮損查菌無(wú)明顯變化，主要為顆粒菌。 麻風(fēng)患者出現(xiàn)典型皮損伴神經(jīng)癥狀時(shí)，結(jié)合明確的流行病學(xué)歷史，診斷較為容易。當(dāng)早期癥狀不典型和較輕時(shí)，常易誤診或漏診。麻風(fēng)的診斷主要根據(jù)：①特殊的臨床皮疹、外周神經(jīng)腫大及感覺(jué)障礙表現(xiàn);②皮膚刮片查找抗酸菌;③活檢組織病理檢查;④確切的麻風(fēng)接觸史等方面資料，綜合分析后作出判斷。診斷要求具備上述四項(xiàng)中的兩項(xiàng)才能確診，而以皮膚中查見(jiàn)麻風(fēng)桿菌為最可靠的依據(jù)。在收集病史時(shí)，患者可能因畏懼心理而隱瞞病情。醫(yī)生應(yīng)充分取得患者的信任與合作，重點(diǎn)了解其癥狀發(fā)生經(jīng)過(guò)及家庭傳染接觸史。檢查身體時(shí)應(yīng)著重注意具有診斷價(jià)值的局部感覺(jué)障礙和神經(jīng)粗大。如感覺(jué)障礙出現(xiàn)在皮損部位和麻木閉汗區(qū)域，則更具診斷價(jià)值。從皮膚組織中檢查麻風(fēng)桿菌(查菌)對(duì)診斷雖很重要，但查菌陰性時(shí)不能排除麻風(fēng)，尤其在結(jié)核樣型麻風(fēng)多為陰性。查菌陽(yáng)性時(shí)，還應(yīng)注意與其他抗酸桿菌的鑒別。臨床常用細(xì)菌指數(shù)BI和形態(tài)指數(shù)MI來(lái)表示麻風(fēng)桿菌在組織中的存在狀態(tài)。細(xì)菌指數(shù)或稱(chēng)細(xì)菌密度指數(shù)，是按照Ridely對(duì)數(shù)分級(jí)法檢查各部位細(xì)菌密度之總和，再除以檢查的部位數(shù)。Ridely計(jì)數(shù)法每一級(jí)度之間呈10倍之差。形態(tài)指數(shù)是表示完整的麻風(fēng)桿菌(活菌)在總菌量中的比例。實(shí)際應(yīng)用時(shí)較難標(biāo)準(zhǔn)化，故只報(bào)道描述細(xì)菌的形態(tài)。兩種指數(shù)除反映麻風(fēng)桿菌的含量和形態(tài)外，還可作為藥物療效評(píng)價(jià)的指標(biāo)。
• 相關(guān)疾?。?/span> 麻風(fēng)可以并發(fā)哪些疾??？ 最常見(jiàn)的并發(fā)癥是足底的慢性潰瘍，瘤型麻風(fēng)可并發(fā)虹膜胰狀體炎。
• 多發(fā)檢查： 麻風(fēng)應(yīng)該做哪些檢查？ 有助于早期診斷。①ELISA檢測(cè)患者血清PGI-1 IgM抗體，對(duì)于監(jiān)測(cè)多菌性患者治療有價(jià)值，但少菌型患者抗體檢出率很低;②人神經(jīng)元抗體測(cè)定，對(duì)各型麻風(fēng)的早期診斷有參考價(jià)值;③應(yīng)用PGI-1單抗檢測(cè)患者病理切片中的特異性抗原，有可能成為新的特異性診斷方法。 組織病理檢查發(fā)現(xiàn)特征性的上皮樣細(xì)胞、朗漢斯細(xì)胞肉芽腫，或麻風(fēng)細(xì)胞。
• 治療方法： 麻風(fēng)治療前的注意事項(xiàng) (一)治療 20世紀(jì)40年代初應(yīng)用砜類(lèi)藥物治療麻風(fēng)病證明有效后，使麻風(fēng)病的治療進(jìn)入了化學(xué)治療的年代。在幾十年的臨床實(shí)踐中，又相繼發(fā)現(xiàn)了數(shù)種有效的抗麻風(fēng)藥物。過(guò)去曾用單一藥物治療，療期很長(zhǎng)，后來(lái)陸續(xù)發(fā)現(xiàn)有耐藥病例出現(xiàn)，而且耐藥發(fā)生率在不斷增加，說(shuō)明單一藥物治療麻風(fēng)病不夠理想。因此，世界衛(wèi)生組織(WHO)根據(jù)結(jié)核病化療的經(jīng)驗(yàn)和馬耳他采用多種藥物聯(lián)合化療(multi-drug therapy，MDT)治療麻風(fēng)病的經(jīng)驗(yàn)，于1982年推薦MDT方案治療麻風(fēng)病，使麻風(fēng)病的治療又發(fā)展到一個(gè)新的階段，即從單一藥物治療轉(zhuǎn)入多種藥物聯(lián)合化療，使麻風(fēng)病的治療期縮短了不少。聯(lián)合化療的藥物通用的有3種，即氨苯砜(DDS)、利福平(RFP)和 氯法齊明(氯苯吩嗪)。麻風(fēng)病的治療除了麻風(fēng)本病的治療外，還有麻風(fēng)病合并癥的治療。麻風(fēng)病的合并癥主要有麻風(fēng)反應(yīng)、麻風(fēng)病潰瘍和麻風(fēng)病畸形。 1.聯(lián)合化療藥物 (1)氨苯砜(4，4-diamino-diphenylsulfone，DDS)：具有抑菌作用和微弱的殺菌作用。口服吸收迅速，在體內(nèi)排泄緩慢，半衰期為10～50h，1次口服100mg后其抑菌作用可持續(xù)10天左右。在體內(nèi)大部分從尿中排出。用標(biāo)準(zhǔn)劑量口服后在3～4個(gè)月即可殺滅99.9%的活菌。細(xì)菌指數(shù)(BI)每年平均下降約1個(gè)對(duì)數(shù)單位。由于療效確實(shí)、價(jià)格低廉、耐受性良好和服用簡(jiǎn)便，長(zhǎng)期以來(lái)氨苯砜(DDS)一直是治療麻風(fēng)病的首選藥物。其副作用有：貧血、藥疹、顆粒白細(xì)胞減少癥、肝臟損害、急性中毒、精神障礙等。成人口服每次50mg，每天1～2次。 (2)利福平(rifampicin，RFP)：實(shí)驗(yàn)化療研究具有很強(qiáng)的殺菌作用?？诜樟己?，服后2h血中濃度達(dá)到高峰，迅速分布到全身組織。血中有效濃度可維持8～12h，空腹服用可增加吸收。主要通過(guò)肝臟經(jīng)膽汁排泄。每次口服600mg或1200mg在4天內(nèi)即可殺滅99.9%的活菌。為聯(lián)合化療中的主要藥物。細(xì)菌形態(tài)指數(shù)下降比氨苯砜(DDS)快。副作用有皮膚反應(yīng)、胃腸道不適、肝炎、血小板減少性紫癜等。少見(jiàn)的副作用有“流感”綜合征、溶血性貧血等。一般成人連續(xù)療法口服每次450～600mg，早晨1次空腹服下，用藥后尿顯淡粉紅色。 (3)氯法齊明 (氯苯吩嗪)：本藥不僅具有抑制和殺滅麻風(fēng)桿菌的作用，而且還有抗炎作用。制成微粒狀膠囊口服，吸收率約為70%。其排泄極為緩慢，在人體中的半衰期至少為70天，近50%以原型從大便中排出。以常規(guī)劑量50～100mg/d口服，一般在治療3個(gè)月左右麻風(fēng)桿菌即喪失感染性。本藥對(duì)ENL具有治療和預(yù)防作用，治療所需劑量為100～200mg/d，嚴(yán)重反應(yīng)可增至300mg/d，有時(shí)氯法齊明(B 663)與潑尼松30～40mg/d聯(lián)合治療，病情穩(wěn)定后即可緩慢地減少至維持量。副作用有皮膚色素沉著、魚(yú)鱗病樣改變、消化道反應(yīng)等。治療麻風(fēng)病一般成人口服每次50～100mg/d。治療麻風(fēng)反應(yīng)用量較治療量大。 2.聯(lián)合化療方案 (1)聯(lián)合化療定義：聯(lián)合化療是采用兩種或兩種以上作用機(jī)制不同的有效殺菌性化學(xué)藥物治療。其中必須包括利福平(RFP)。 (2)聯(lián)合化療方案：WHO麻風(fēng)控制規(guī)劃化療研究組1982年推薦的麻風(fēng)聯(lián)合化療方案如下：①多菌型麻風(fēng)：包括BB、BL、LL麻風(fēng)，或任一部位皮膚涂片查菌細(xì)菌密度>2 者。利福平(RFP) 600mg每月1次監(jiān)服;氯法齊明(B 663)300mg每月1次監(jiān)服，同時(shí)每天50mg自服;氨苯砜(DDS)100mg/d自服。療程至少2年或直至皮膚查菌陰轉(zhuǎn)。②少菌型麻風(fēng)：包括IL、TT、BT麻風(fēng)，或任一部位皮膚涂片查菌細(xì)菌密度
• 是否傳染： 是
• 預(yù)防： 麻風(fēng)應(yīng)該如何預(yù)防？ 迄今尚無(wú)完全成熟的麻風(fēng)菌苗。麻風(fēng)感染后發(fā)病率低，潛伏期長(zhǎng)，使菌苗效果的考核十分困難?，F(xiàn)場(chǎng)曾試用死麻風(fēng)菌苗加卡介苗(BCG)預(yù)防麻風(fēng)，初步顯示可降低發(fā)病率。但各地區(qū)報(bào)道結(jié)果差異較大，難于評(píng)價(jià)其真正的預(yù)防價(jià)值。預(yù)計(jì)對(duì)麻風(fēng)桿菌苗的研究，還需要較長(zhǎng)時(shí)間的努力。加強(qiáng)流行區(qū)人群的宣傳教育，包括對(duì)麻風(fēng)傳播知識(shí)、早期臨床表現(xiàn)，以及麻風(fēng)是完全可以通過(guò)聯(lián)合化療治愈等方面的知識(shí)普及，對(duì)防止麻風(fēng)流行極為重要。在家庭有密切接觸史的可疑麻風(fēng)患者，尤其是16歲以下的兒童，應(yīng)采取預(yù)防性服用氨苯砜。

相關(guān)視頻更多 >>

相關(guān)問(wèn)答更多 >>

相關(guān)文章更多 >>

相關(guān)音頻更多 >>