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黃褐斑
黃褐斑
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
黃褐斑有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
好發(fā)于女性，特別是妊娠期、產(chǎn)后和口服避孕藥的婦女。皮疹對稱性分布于顏面、額、兩頰、鼻背兩側(cè)、唇周圍、頦部皮膚，呈指蓋至錢幣大小或呈手掌大小、形狀不規(guī)則的淡褐色或暗褐色沉斑，境界明顯或模糊不清，可融合成大片。無自覺癥狀，慢性經(jīng)過，日曬后加重。一部分由于分娩后或停用避孕藥后可緩慢消退。
根據(jù)顏面部出現(xiàn)黃褐色斑，婦女多發(fā)，無自覺癥的特點，本病易于診斷。
中醫(yī)病機和辨證：中醫(yī)認為，腎陰不足，腎水不能上承，或肝郁氣結(jié)，肝失條達，郁久化熱，灼傷陰血，致使顏面氣血失和而發(fā)病。辨證分型如下：
1.肝腎陰虛型
主證：顏面對稱性褐色斑片，腰膝酸軟，胸肋脹痛，五心煩熱，睡眠欠佳。婦女常有月經(jīng)不調(diào)或其他慢性疾患。舌苔薄白，脈弦細或沉細。
辨證：肝腎陰虛，氣血失和。
2.肝郁氣滯型
主證：面部對稱性黃褐色斑片，胸脅脹滿，情緒急躁，多夢失眠。脈弦滑或細弦。
辨證：肝郁氣滯，氣血失和。
- 發(fā)病部位： 皮膚
- 相關(guān)疾?。?/span>
黃褐斑可以并發(fā)哪些疾?。?
臨床中，黃褐斑常并發(fā)多種疾病。如：生殖器官疾病(女性子宮附件炎、不孕癥等)、 肝病 (當肝功能不全時，因肝臟破壞，以致雌激素在血中積蓄，刺激黑色素增加而發(fā)生黃褐斑)、慢性 營養(yǎng) 不良(因硫氫基來源不足而使色素增加)等。
更為嚴重的就是，黃褐斑是內(nèi)分泌失調(diào)的先兆。內(nèi)分泌長期失調(diào)就會引發(fā)乳房腫塊、子宮肌瘤等多種病變。
- 多發(fā)檢查：
黃褐斑應(yīng)該做哪些檢查？
1 肝功能。
2 腎功能。
3 病理檢查。組織病理：表皮基底層黑素增多，黑素細胞不增加，真皮上層可見較多的嗜黑素細胞及游離的色素顆粒，可見圍管性少量淋巴細胞浸潤。
- 治療方法：
黃褐斑中醫(yī)治療方法
中醫(yī)療法
(1)肝腎陰虛型：
治法：滋陰補腎，中和氣血。
方藥：六味地黃丸加減。
山茱萸10g、懷山藥10g、熟地15g、澤瀉10g、云苓15g、丹皮15g、當歸10g、白芍10g、丹參10g、陳皮10g、益母草10g、首烏藤30g。
(2)肝郁氣滯型：
治法：舒肝理氣，中和氣血。
方選：柴胡10g、枳殼10g、香附10g、郁金10g、赤白芍各10g、當歸10g、茯苓10g、白術(shù)10g、丹參15g、益母草10g、女貞子15g、旱蓮草15g。
單方成藥肝腎陰虛者可服用六味地黃丸，滋補肝腎丸;氣血不調(diào)和者可服用逍遙丸、舒肝丸、白鳳丸。血瘀用桃紅四物湯及通竅活血湯加減。
中醫(yī)治療黃褐斑外治法
主要是采用中藥面膜治療。具體方法為先潔面，磨砂去死皮，按摩10～15分鐘，然后將中藥面膜(內(nèi)含赤芍、丹參、桃仁、紅花、白芨、僵蠶、白丁香等活血化瘀、增白祛斑藥物)加乳劑基質(zhì)配成霜劑敷于面部5分鐘，再上石膏粉成熱膜敷面部30分鐘。然后去膜，清洗面部。也可選擇具有色素還原作用的維生素c針劑或3%白降汞軟膏涂擦患處。
耳穴刺血
(一)取穴
主穴：熱穴、癤腫穴、皮質(zhì)下。
配穴：內(nèi)分泌、脾、胃。
熱穴位置：與對耳輪上腳內(nèi)側(cè)緣同一直線的對耳輪部。
癤腫穴位置：位于耳后上部。
(二)治法
采用耳穴刺血之法。以主穴為主，再根據(jù)全身癥狀用配穴。令患者端坐，常規(guī)作穴位消毒，用眼科15號小手術(shù)刀片或三棱針，
刺破表皮0.1厘米，出血后以75%酒精棉球3個，擠干后連續(xù)拭凈血跡。再用消毒干棉球壓蓋刺孔，防止感染。每次只刺一穴，隔日刺血1次，穴位交替使用，15次為一療程，療程結(jié)束后進行復(fù)查，如不愈者則可繼續(xù)治療2～3個療程，療程間可休息7～10天。施術(shù)前應(yīng)向病人說明治療方法，以取得患者合作。在用75%酒精棉球拭耳血時要輕輕活動外耳輪，避免用力擠捏，造成出血不暢。刺孔敷蓋的干棉球囑患者要保持24小時不脫落，此期間避免著水，遇有刺孔愈合欠佳者，避免重復(fù)在原處刺血，防止感染或延誤愈合。
(三)療效評價
共治283例，共痊愈165例，顯效52例，有效24例，無效42例，有效率為85.2%[1]。
耳穴壓丸
(一)取穴
主穴：面頰、子宮、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下。
配穴：肺、腎、肝、脾、大腸、外鼻。
(二)治法
采用耳穴敷貼之法。先以耳穴探測儀找到穴區(qū)敏感點，每次主穴必貼，配穴根據(jù)癥情酌加。用王不留行子或磁珠(強度為380高斯)作為壓物，置于0.7×0.7平方厘米的小方膠布上，敷貼于敏感點。即予按壓2～3分鐘，使耳廓潮紅發(fā)熱。每日自行按壓3～4次。每次敷貼一側(cè)耳，隔日換貼1次，15次為一療程，兩耳輸換交替貼敷。一般需三個療程。
(三)療效評價
以上法共治250例，結(jié)果痊愈120例，顯效98例，有效7例，無效15例，其總有效率為94.0%[2，3]。
耳針加體針
(一)取穴
主穴：腎、肝、脾、內(nèi)分泌。
配穴：均為體穴，按色素沉著部位選加：前額區(qū)配上星、陽白;顴頰區(qū)配頰車、四白;鼻梁配印堂、迎香：上唇配地倉。
(二)治法
每次主穴均取。采用耳穴毫針刺及貼敷相結(jié)合。即一側(cè)耳穴針刺，方法為，以5分長之28號不銹鋼毫針，在敏感點刺入，不宜過深透過耳軟骨，有脹痛即可。另一側(cè)耳以王不留行子或磁珠貼敷。隔日1次，兩耳交替輪用。配穴用針刺法，以28～30號毫針(長1.0～1.5寸)，均采用向色素沉著區(qū)方向斜刺，得氣后，予小幅度捻轉(zhuǎn)輕刺激。耳針和體針均留針30分鐘，其間行針2～3次。體針亦隔日1次，和耳針同步進行，15次為一療程，療程間隔7天。
(三)療效評價
共治療81例，痊愈34例，顯效43例，有效4例，總有效率為100%[4，5]。
針灸
(一)取穴
主穴：阿是穴、迎香。
配穴：肝俞、 腎俞、氣海。
阿是穴位置：病灶區(qū)(下同)。
(二)治法
上穴均取。先針配穴(雙側(cè))，進針后平補平瀉，然后在針柄上置1～3厘米艾條施灸5～10分鐘。針雙側(cè)迎香，待針下得氣后留針15～30分鐘，并在黃褐斑中央施無瘢痕灸3～7壯。每日1次，7次為一療程，療程間隔2～3日。
(三)療效評價
以上法共治25例，結(jié)果痊愈21例，顯效3例，有效1例，其總有效率為100%[6]。
拔罐
(一)取穴
主穴：背三角區(qū)。
配穴：耳背部靜脈。
背三角區(qū)位置：位于背部，在大椎穴和兩側(cè)肺俞穴點所組成的三角形之區(qū)域內(nèi)。
(二)治法
背三角區(qū)，用皮膚針叩刺，每次選擇1～2個叩刺點形成15個左右出血點即可，叩刺后用2號玻璃罐閃火法拔罐，出血量掌握在1毫升以內(nèi)。耳背部靜脈，挑選顯露者，以手術(shù)刀尖點刺，出血3滴即可。上述方法隔日1次，10次為一療程。
(三)療效評價
以上法共治486例，結(jié)果痊愈(色斑全部消失)102例，顯效(色斑消退達80%以上)131例，有效(色斑明顯減輕，但未達到顯效標準)231例，無效22例，總有效率為95.5%[8]。
刺血
(一)取穴
主穴：耳背溝、胃、熱穴。
配穴：均為體穴，分3組：1.大椎、至陽;2.身柱、筋縮;3.神道、命門。
(二)治法
采用刺血之法。耳穴刺血法：每次選1個穴區(qū)(一側(cè))，嚴格消毒后，用手術(shù)刀或三棱針快速刺劃出血，注意不可過深傷及軟骨，只可刺破表皮，用擠干之酒精棉球輕輕吸去滲出之血，直至血液凝固為止，隨后用消毒敷料按壓。出血量以每次使用2～4個棉球為宜。
體針法：每次選1組穴，可用左拇、食指捏緊穴區(qū)皮膚以防痛，右手執(zhí)皮膚針(梅花針)行重度叩刺，直至局部明顯滲血，用閃火法拔上大號玻璃罐，每次吸拔15～20分鐘，以出血3～5毫升，局部皮膚出現(xiàn)瘀紫或深紅為度。耳體針法，同時進行，開始隔日1次，穴位輪流使用，顯效后，每周1次，2～3個月為一療程。
女性月經(jīng)期間不宜治療。
(三)療效評價
共治240例，痊愈151例，顯效20例，有效19例，其總有效率為100%[7]。
綜合法
(一)取穴
主穴：分2組：1、耳尖、面頰、額、顳、外鼻;2、阿是穴。
配穴：內(nèi)分泌、腎、脾、肺、緣中、內(nèi)生殖器。
(二)治法
主穴為主。第一組采用刺血法，耳尖必取，按揉至耳廓充血后用消毒三棱針迅速刺入1～3mm，出針后，用雙手拇食輕擠四周，每次放血10～15滴;余穴按病灶相應(yīng)部位取之，以三棱針點刺破皮為度，以滲出血珠為佳。第二組以0.5～1寸毫針直接刺在皮損區(qū)，或包圍皮損區(qū)針刺。一般正中直刺一針(皮下)，四周斜向中心橫刺四針(皮內(nèi))，留針30分鐘。
配穴用王不留行籽貼壓，每天按壓耳穴3～4次，按壓至耳廓發(fā)熱或有燒灼感。
上法均每周1～2次，10次為一療程。
(三)療效評價
共治療288例，痊愈69例，顯效97例，好轉(zhuǎn)113例，無效9例，總有效率為96.9%[9]。
皮膚針加罐
(一)取穴
主穴：華佗夾脊、督脈大椎～命門段、膈俞、肺俞。
(二)治法
上穴均取，讓患者俯臥于床，常規(guī)消毒穴區(qū)后，以皮膚針先叩剌華佗夾脊，手法由輕到重，由慢到快，以局部皮膚潮紅為度。再以同法叩剌大椎到命門段。接著用小號玻璃罐(罐口涂潤滑油)，用閃火法在上述穴區(qū)拔走罐1～2遍，不留罐。肺俞和膈俞，先以皮膚針叩剌至局部潮紅，分別拔罐，留15分鐘。每日1次，10次為一療程。
(三)療效評價
共59例，經(jīng)5個療程治療，痊愈45例，有效7例，無效7例，總有效率為88.1%[10]。
按摩調(diào)理黃褐斑
操作方法：
(1)按摩足太陽膀胱經(jīng)，由足跟外上行，由上而下刺激5遍。在肝俞、腎俞、脾俞、三焦俞等穴位稍停片刻按揉之。
(2)食指指壓足小趾外束骨穴。每秒按一次，共按5～10次。
(3)在背腰中線督脈部位、由上而下推擦5遍，再以背椎為中線，用手掌分別向左右兩旁推擦10遍以上。
注意事項:
(1)積極治療慢性消耗性疾病，根治發(fā)病因素。
(2)懷孕后出現(xiàn)黃褐斑者，一般只做面部按摩，并應(yīng)多吃新鮮蔬菜和水果，或產(chǎn)前產(chǎn)后服維生素C，每日一克，有抑制色素合成的作用。
(3)保持心情舒暢，避免過多憂慮。
?黃褐斑西醫(yī)治療方法
局部用藥治療
黃褐斑是常見發(fā)生于面部的一種難治性色素沉淀和增加性皮膚病。目前病因仍不太清楚，可能與遺傳、內(nèi)分泌、妊娠、日光等有關(guān)，近來發(fā)現(xiàn)本病發(fā)生與微生態(tài)平衡、代謝異常及劣質(zhì)化妝品有關(guān)。目前無特殊治療方法，外用去色素或脫色素制劑是治療表皮中黑色素增加最有效的方法。但只能控制，不能對黃褐斑進行根除。常用的局部外用藥列舉以下幾種。
1、氫醌
與酪氨酸酶的底物酪氨酸結(jié)構(gòu)相似，可以競爭性抑制酪氨酸酶的活性，影響黑素的形成。氫醌的作用機制還包括抑制DNA和RNA復(fù)合體，剝蝕黑素小體和破壞黑素細胞，從而促進黑素小體的分解。氫醌的療效與它的濃度、基質(zhì)和產(chǎn)品的化學(xué)穩(wěn)定性有關(guān)，濃度越高，治療效果越好，刺激性也越大，常用的濃度是2%～5%。氫醌常用方法是2次/d外用，一般用藥4周可見皮膚顏色變淺，6周～10周取得最佳療效。如果日間聯(lián)合應(yīng)用廣譜防曬霜可以提高氫醌的療效。然而長期使用濃度為4%～5%的氫醌可引起原發(fā)刺激反應(yīng)、接觸性皮炎和炎癥后色素沉著，另外還有引起外源性褐黃病和膚色變深的可能。2%氫醌配伍0.05%或0.1%維A酸或羥基乙酸治療有滿意療效，后者可抑制氫醌氧化，從而提高其表皮穿透作用，促進色素排除，并使角質(zhì)細胞增生。真皮黃褐斑用氫醌治療療效不佳。短期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素可以減少氫醌的刺激作用、降低細胞的新陳代謝抑制黑素復(fù)合體。
2、壬二酸
是從卵圓形糠秕孢子菌培養(yǎng)液中分離出的天然直鏈飽和二羥基酸。壬二酸競爭性抑制酪氨酸酶，直接干擾黑素生物合成，并對黑素細胞的超微結(jié)構(gòu)有損傷，因此能成功地治療黃褐斑。其對黃褐斑治療效果優(yōu)于氫醌霜。壬二酸對表皮型和混合型黃褐斑(表皮和真皮同時受累)都有效，常用20%壬二酸霜局部外擦。壬二酸副作用小，濃度在15%～20%時是人們可以耐受的，過敏反應(yīng)和光毒反應(yīng)很少發(fā)生，不良反應(yīng)包括瘙癢、輕度的暫時性紅斑、鱗屑和灼熱感，這些不良反應(yīng)癥狀通常2周~4周可以消退且沒有系統(tǒng)損害。
3、維A酸
維A酸可以減輕光老化引起的色素沉著斑，并可以抑制酪氨酸的合成，從而抑制黑素的生成。臨床多用0.1%維甲酸霜外用，每日2次，起效時間約為24周，副作用表現(xiàn)紅斑脫屑，部分發(fā)生接觸性皮炎，但這種不良反應(yīng)不影響治療效果，且在繼續(xù)治療的過程中逐漸消失。
4、曲酸(5羥基2羥甲基吡喃酮)
曲酸是酪氨酸酶活性抑制劑，抑制培養(yǎng)色素細胞生成黑素。但是，曲酸有顯著的潛在致敏性，已發(fā)現(xiàn)使用含曲酸制劑的患者發(fā)生接觸性皮炎的比例很高。
5、酚硫醚
如4S半胱胺酚代表了一類新的與酚有關(guān)的脫色素化合物,這些黑素細胞毒性制劑是源于硫磺類似酚的化合物,產(chǎn)物有半胱胺酰酚和半胱胺酚。N乙酰4S半胱胺酸酚對黃褐斑有較好的療效，且比氫醌刺激性小，性質(zhì)穩(wěn)定。它是酪氨酸酶的底物，隨著酪氨酸酶的活化，它形成一個黑色素的類似物，主要能有效抑制黑素細胞合成黑色素。用4%的N乙?；?S半胱胺酚治療黃褐斑，經(jīng)過2周～4周的局部治療可取得顯著效果。N丙酰4S半胱胺酚是N丙酰的一個新的衍生物，這種化合物也是酪氨酸酶的底物，與N乙酰基相比，是一種效能更高的黑素細胞中毒劑。酚硫醚同時具有抑制黑素細胞生長繁殖和殺傷黑素細胞的作用。
6、祛斑素
是中藥山茱萸的主要成分，祛斑素對酪氨酸酶及黑素的產(chǎn)生有抑制作用，其抑制程度與濃度有關(guān)，濃度越高作用越強。
7、絲百祛斑霜
主要含有田七、川芎、桃紅、黃芩、白芷、珍珠等多種中藥成分，具有活血化瘀、消滯祛風(fēng)、增白潤膚的作用，并能抑制酪氨酸酶活性，減少黑素生成，其療效優(yōu)于氫醌。還可阻擋和吸收紫外線，有防曬作用。少數(shù)患者可出現(xiàn)輕微紅斑、瘙癢，一般不影響治療。每日2次，2周～6周內(nèi)可見效。
8、化學(xué)剝脫劑外用制劑
雷瑣辛：雷瑣辛是兒茶酚的同質(zhì)異構(gòu)體，是早期應(yīng)用于化學(xué)剝脫劑的藥物之一。濃度為50%的雷瑣辛可用于中、深層剝脫，治療黃褐斑合并雀斑和日光性著色斑亦有效。羥乙酸：羥乙酸化學(xué)剝脫劑代表了一類安全有效的治療面部色素沉著的方法，它已較廣泛地用于治療黃褐斑。用10%～15%的羥乙酸洗劑加2%氫醌可增強療效。曲酸：當曲酸凝膠治療黃褐斑無效時，可用曲酸化學(xué)剝脫劑,它由2%曲酸與3種羥基酸(水楊酸、檸檬酸、乳酸)組成。使用曲酸化學(xué)剝脫劑后發(fā)生皮膚干燥現(xiàn)象比羥基乙酸化學(xué)剝脫劑少。羥乙酸聯(lián)合曲酸或羥乙酸聯(lián)合氫醌治療黃褐斑的色素沉著都有很好的療效。缺點是曲酸制劑的刺激性比氫醌大。三氯乙酸：三氯乙酸為中深層剝脫劑的一個輔助用藥，可用于治療泛發(fā)性及持續(xù)性的黃褐斑。水楊酸：水楊酸化學(xué)剝脫劑也可治療黃褐斑的色素沉著，其濃度為10%～20%，間斷使用2周。
9、激光治療
激光治療黃褐斑，僅適用于其他治療方法無效時,因為激光治療黃褐斑療效不顯著，(可引起色素沉著、瘢痕、萎縮)，因此，選擇激光治療的原則是對正常色素的破壞性最小。可用Q開關(guān)翠寶石激光治療黃褐斑，尤其是對女性病人，但易復(fù)發(fā)。Nouri等用Q開關(guān)激光后再用脈沖激光破壞黑素細胞，減少表皮黑素，從而治療真皮型黃褐斑取得了較好的效果。超脈沖二氧化碳激光和Q開關(guān)翠寶石激光聯(lián)合治療的效果優(yōu)于單獨使用Q開關(guān)翠寶石激光的療效。
- 相關(guān)手術(shù)：
黃褐斑容易與哪些疾病混淆？
肝斑：只長在臉上，斑的形狀大小不一，一般是對稱地分布，皮膚表面光滑，無痛無癢。
雀斑：生在臉部，但也有可能生在身體或四肢。皮損的形狀是點滴狀、碎石樣不規(guī)則的斑點，有點像雀卵，所以名為雀斑。
老年斑：生于臉部或身體任何部位。表面深褐，略突出于皮膚表面，摸上去會有粗糙的感覺。
黑皮癥：黑皮癥是因粗劣的化妝品，特別是胭脂、粉底等含紅色顏料對皮膚刺激。經(jīng)?；瘖y的人，一旦使用了與皮膚不合的化妝品或香水，雖然每日洗臉，仍免不了色素沉淀，再加上按摩刺激與日曬，容易導(dǎo)致黑皮癥。
Riehl黑變病 好發(fā)于前額、顴部、頸部，色斑上有粉狀鱗屑。
艾迪生病 彌漫性青黑色或褐紅色斑片，多發(fā)于面部、乳暈、外生殖器等處，有全身癥狀，如乏力、低血壓、體重減輕等。
Civatte皮膚異色癥 萎縮性白點間雜于色素斑中，呈網(wǎng)狀分布。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
黃褐斑的預(yù)防要做好以下方面：
1、嚴禁使用含有激素、鉛、汞等有害物質(zhì)的祛斑產(chǎn)品，因為含鉛汞含量超標的化妝品對黃褐斑的副作用太多，輕則造成黃褐斑的反彈，重則造成毀容。
2、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒掉不良習(xí)慣，如抽煙、喝酒、熬夜等，可以在一定程度上減少黃褐斑的產(chǎn)生。
3、加強防曬，所有的色斑都害怕強光的照射，黃褐斑尤其如此，因此黃褐斑患者一定要左海防曬的預(yù)防工作，外出帶遮陽工具，涂防曬霜等。
4、防黃褐斑，遠離各種電離輻射，電離輻射會加快皮膚的損傷，導(dǎo)致黃褐斑的加重。
5、要始終保持豁達樂觀，心情舒暢，情緒開朗，積極配合醫(yī)生的治療，這樣才能取得治療黃褐斑好的療效?！?
6、多吃新鮮的蔬菜水果，保證充足的睡眠，要注意勞逸結(jié)合。
7、多食富含維生素c，E的食品，避免陽光久曬。
8、婦女口服避孕藥者，應(yīng)停止服用。
9、積極治療內(nèi)分泌功能障礙，肝病等原發(fā)病，加強營養(yǎng)，注意休息。
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