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鼻骨骨折
鼻骨骨折
就診指南
- 相關(guān)癥狀： 鼻骨骨折有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
1.鼻出血
鼻骨骨折當(dāng)時(shí)幾乎皆有鼻腔粘膜的撕裂及鼻出血。
2.局部畸形
暴力來自一側(cè)時(shí)，同側(cè)鼻骨下陷，對側(cè)隆起，成歪鼻畸形，正面暴力常使兩側(cè)鼻骨骨折，出現(xiàn)鼻梁塌陷，形成鞍狀畸形。損傷2～4h后，鼻部軟組織及眼瞼腫脹、淤血?jiǎng)t畸形暫時(shí)被掩蓋。伴有鼻中隔脫位或骨折者，可見鼻中隔或鼻腔內(nèi)軟骨暴露現(xiàn)象(圖1)。
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圖1 鼻骨骨折及脫皮位(1.鼻骨骨折;2.上頜骨額突骨折;3.鼻中隔骨折;4.前鼻棘骨折;5.鼻中隔脫位)
3.觸壓痛及骨擦音
鼻骨骨折后疼痛不劇，但骨折部位觸壓痛明顯，往往還可觸到骨擦音。用兩手指同時(shí)觸診兩側(cè)鼻骨下緣，骨折側(cè)失去正常的堅(jiān)硬抗力感。若患者在傷后有擤鼻動(dòng)作，氣流可能通過粘膜撕裂口彌散于鼻背及同側(cè)眼瞼，則可能致皮下捻發(fā)音。
開放性鼻骨骨折一般所受的致傷暴力較嚴(yán)重，常為粉碎性骨折，且常并有其他顱面骨折，創(chuàng)內(nèi)可能有異物存留。若并有篩狀板骨折，還可能有腦脊液鼻漏，應(yīng)引起注意。
鼻骨骨折診斷不明確時(shí)，側(cè)位X線攝片有助于判明骨折線部位及折片移位情況。
- 發(fā)病部位： 鼻
- 相關(guān)疾病： 鼻骨骨折可以并發(fā)哪些疾??？
任何實(shí)質(zhì)性的鼻骨移位多有骨性鼻中隔骨折;軟骨性橋遭撞擊也可影響鼻中隔軟骨骨折;故鼻骨骨折常并鼻中隔骨折。由于鼻錐體緊鄰眶、上頜骨、淚骨、額骨、篩骨，頭顱在其上后，鼻骨骨折?？衫奂耙饛?fù)合傷;因摩托車、汽車致傷者，易發(fā)生嚴(yán)重的復(fù)合傷特別是顱腦損傷，除此之外，還可以發(fā)生面中份及上下頜嚴(yán)重?fù)p傷骨折、喉和氣管損傷、頸胸腹損傷及外傷性休克等并發(fā)癥，而外鼻畸形及鼻功能障礙等后遺癥則多是由于治療不及時(shí)或不徹底造成。
- 多發(fā)檢查： 鼻骨骨折應(yīng)該做哪些檢查？
本病根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和體征，一般可以做出診斷，診斷不明確時(shí)，則需要采用一些輔助檢查的方法，主查影象學(xué)檢查：
1、X線檢查：
鼻部側(cè)位X線攝片可見骨折線及骨質(zhì)下陷即可確診。鼻根部塌陷明顯者，應(yīng)作X線攝片(鼻頦位，頭顱側(cè)位等)以排除篩竇、額竇及上頜竇骨折，還應(yīng)注意有無顱底骨折可出現(xiàn)腦脊液鼻漏，表現(xiàn)流淡紅鼻血，將鼻血作糖檢驗(yàn)，糖陽性者即為腦脊液鼻漏。
2、CT檢查：
目前的CT掃描，能準(zhǔn)確分辨上頜骨額突、鼻骨、淚骨、鼻額縫、鼻頜縫及鼻骨間縫的受損情況，為臨床治療提供了可靠依據(jù)。
冠狀位CT掃描檢查在診斷鼻骨單、雙側(cè)骨折、上頜骨額突骨折、復(fù)合骨折及鼻頜縫分離上顯著優(yōu)于橫斷位CT掃描，而橫斷位CT掃描則在鼻淚管骨折，鼻頜縫分離，鼻骨間縫的診斷上顯著優(yōu)于單純冠狀位CT掃描。出現(xiàn)上述結(jié)果的原因顯然和冠狀位CT掃描減少了橫斷位CT掃描中由于層厚、間隔等引起的誤差，并能清楚了解鼻中隔、鼻腔及鼻骨與上頜骨額突毗鄰關(guān)系，較橫斷位掃描能提供更多的信息。
- 治療方法： 鼻骨骨折治療前的注意事項(xiàng)
單純鼻骨骨折無移位者，可僅予止血而不須其他處理。血已止者可用10%弱蛋白銀液滴鼻。對外鼻部腫脹早期予以冷敷，24h后改為熱敷。禁止擤鼻，以防發(fā)生皮下氣腫。折片移位引起畸形者應(yīng)爭取在鼻部腫脹反應(yīng)發(fā)生前復(fù)位，若已有劇烈腫脹，則復(fù)位可適當(dāng)推遲，但不應(yīng)超過傷后2周。
1.閉合性鼻骨骨折復(fù)位法
以含腎上腺素的麻藥棉片置于鼻粘膜表面，5～10min取出即可進(jìn)行手術(shù)。以鼻中隔剝離器或槍狀鑷等纏以凡士林紗布或棉花（圖2），插入鼻內(nèi)，置于鼻骨的后面，向前上方用力將移位的骨片抬起，此時(shí)?？陕劶氨枪菑?fù)位聲（圖3）。如為雙側(cè)鼻骨骨折或有鼻中隔骨折或脫位，宜用鼻骨復(fù)位鉗整復(fù)?？蓪?fù)位鉗的兩頁伸入兩側(cè)鼻骨后方，高度不應(yīng)超過兩內(nèi)眥連線，將兩側(cè)下陷的鼻骨同時(shí)抬起，并挾正鼻中隔，另一手撫捏鼻背，兩手配合復(fù)位（圖4）。有時(shí)亦可用手指經(jīng)前鼻孔緩慢伸入鼻腔內(nèi)推移鼻中隔的折片使之復(fù)位。整復(fù)后鼻腔應(yīng)塞凡士林紗條24～48h。在2周內(nèi)禁止壓迫骨折部位。
圖2 鼻骨復(fù)位鉗及代用的鼻鑷
圖3 剝離器復(fù)位法（1.先測試骨折處的深度；2.剝離器置于移位鼻骨的后面）
圖4 鼻骨復(fù)位鉗復(fù)位
2.開放性鼻骨骨折的處理
在局麻或全麻下先行保守性清創(chuàng)，盡可能保留軟組織，除去異物，鼻內(nèi)插入通氣管后堵塞碘仿紗條，整復(fù)骨折部位，兩側(cè)盡可能一致，縫合皮膚，鼻外用印膜膠或金屬薄板作固定夾板，保持4～7d。鼻內(nèi)堵塞若須起內(nèi)夾板的作用時(shí)，每2～3日更換一次，7d后撤除。應(yīng)給予足量抗生素及TAT注射。有腦脊液鼻漏時(shí)，一般不宜堵塞紗條。
- 相關(guān)手術(shù)： 鼻骨骨折容易與哪些疾病混淆？
本病一般有明顯的外傷史，但診斷時(shí)應(yīng)與正常的鼻骨變異進(jìn)行鑒別，以免誤診。
鼻骨左右各一塊，為不規(guī)則梯形骨片。鼻骨構(gòu)成外鼻的上1/2骨性構(gòu)架。鼻下部為軟骨及軟組織結(jié)構(gòu)。鼻骨在解剖上緊鄰上頜骨額突、淚骨和額骨鼻突，它們彼此借骨性連接緊密結(jié)合在一起，形成正常的鼻額縫、鼻頜縫和縫間骨。鼻骨骨質(zhì)菲薄，從鼻尖至鼻根骨質(zhì)又逐漸增厚，加上特殊的解剖部位，外傷時(shí)極易骨折，同時(shí)易累及鄰近骨結(jié)構(gòu)，形成復(fù)合型骨折。除正常的鼻骨骨縫有時(shí)被誤診為骨折外，鼻骨的正常變異也應(yīng)引起診斷者的注意。這些正常變異包括鼻骨“內(nèi)收”或“外撇”狀變異，縫間骨以及“駝峰狀”或“鷹嘴狀”鼻骨尖變異?？p間骨多位于骨縫附近，呈游離的圓形或類圓形小骨片，與鼻骨尖“駝峰狀”或“鷹嘴狀”變異一樣，均呈鑲嵌狀而非脫出狀;鼻骨的“內(nèi)勾”或“外撇”狀變異多表現(xiàn)為兩側(cè)鼻骨尖對稱性內(nèi)收或外翹，骨質(zhì)連續(xù)性良好。認(rèn)識這些鼻骨的正常變異，可減少鼻骨骨折的誤診和漏診。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防： 鼻骨骨折應(yīng)該如何預(yù)防？
本病的預(yù)防措施主要有以下的一些措施：
1、注意休息，? 忌直接頭部吹風(fēng)。
2、戴眼鏡者，暫除去。
3、因鼻腔呼吸不暢，往往借助于口式呼吸，所以更宜保持空氣的新鮮與濕潤。
4、如患有咳嗽、過敏性鼻炎者，盡量控制咳嗽和噴嚏。
5、飲食方面，骨折初期，因腫痛劇烈，發(fā)燒及食欲不振，所以飲食不宜過量，菜肴不宜滋膩。后期，腫痛已逐步緩解，胃納也漸漸恢復(fù)正常，可加強(qiáng)營養(yǎng)以促進(jìn)愈合。
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