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泌乳素瘤
泌乳素瘤
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
泌乳素瘤有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
一．病史、癥狀及體征：
女性表現(xiàn)為溢乳、閉經(jīng)（血PRL>50ug/L、特發(fā)性高催乳素血癥者月經(jīng)正常），不育與性功能減退、青少年發(fā)病者發(fā)育延遲，還可有多毛和痤瘡、骨質(zhì)疏松、肥胖、水潴留。男性癥狀少，主要是陽萎，不育，少數(shù)有溢乳、乳房發(fā)育、毛發(fā)稀，多因垂體腺瘤出現(xiàn)壓迫癥狀而就醫(yī)。
二．輔助檢查：
（一）PRL >100ug/L者高度考慮泌乳素瘤；> 200ug/L絕大多數(shù)為泌乳素瘤；RL2，泌乳素瘤患者峰值出現(xiàn)延遲，峰/基比3。泌乳素瘤患者峰/基比值
- 發(fā)病部位： 頸部
- 相關(guān)疾病：
泌乳素瘤可以并發(fā)哪些疾??？
常導(dǎo)致高泌乳素血癥。
- 多發(fā)檢查：
泌乳素瘤應(yīng)該做哪些檢查？
一、PRL >100ug/L者高度考慮泌乳素瘤；> 200ug/L絕大多數(shù)為泌乳素瘤；RL2，泌乳素瘤患者峰值出現(xiàn)延遲，峰/基比3。泌乳素瘤患者峰/基比值
- 治療方法：
泌乳素瘤治療前的注意事項
泌乳素瘤的治療，決定于瘤體大小、PRL增高的水平、癥狀及生育要求。
一．藥物治療：
首選溴隱亭，開始睡前1.25mg，每隔2－3天增加1.25-2.5mg，每日有效量為5-7.5mg。治療后血PRL下降，2-3月后月經(jīng)來潮。用藥1年左右可停藥觀察，但復(fù)發(fā)率逐年增高。
二．手術(shù)治療：
適用于①溴隱亭治療3 月以上無明顯效果的巨大腺瘤，②要求生育的患者，但手術(shù)治療往往不徹底，術(shù)后大多仍須溴隱亭治療。
三．放射治療：
可防止停藥后復(fù)發(fā)，以求長期控制。
四．妊娠期泌乳素瘤的處理：
1．妊娠期使泌乳素瘤增大的危險性很小。
2．一旦受孕應(yīng)立即停用溴隱亭；
3．下述情況應(yīng)引產(chǎn)或再服用溴隱亭：瘤體>10mm，每4－6周檢查視野，如出現(xiàn)頭痛、視野縮小者應(yīng)予以引產(chǎn)。如必須推遲分娩， 則應(yīng)持續(xù)應(yīng)用溴隱亭使瘤體縮小。
4．用溴隱亭的孕婦產(chǎn)后24小時一般宜停藥。 產(chǎn)后不宜哺乳。
5．產(chǎn)褥期使用溴隱亭的患者應(yīng)注意避孕劑的影響，若需避孕，不宜使用雌激素類避孕藥。
- 相關(guān)手術(shù)：
泌乳素瘤容易與哪些疾病混淆？
應(yīng)區(qū)分其他病因所致的高泌乳素血癥
1.生理因素如妊娠、產(chǎn)后、乳頭刺激、新生兒、月經(jīng)中期（因雌激素增高）、睡眠、性交等；
2.病理因素：其他垂體腫瘤；下丘腦疾??；空蝶鞍綜合征；異位泌乳素瘤；原發(fā)性甲狀腺切能減退癥；腎功能衰竭；胸部及乳房疾病。
3. 藥物：如雌激素的避孕藥；嗎啡及催眠藥；三環(huán)類抗郁劑、利血平和氯丙嗪類； 抗多巴胺藥物；酚噻嗪、異煙肼、 異搏停、賽庚啶、甲氰咪胍等；
4．特發(fā)性高泌乳素血癥。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
泌乳素瘤應(yīng)該如何預(yù)防？
服用溴隱亭的缺點(diǎn)是一旦停藥，則腫瘤會增大，PRL值會增高。這種“反跳”現(xiàn)象，使患者不得不長期服藥或改行手術(shù)或放療。
對PRL腺瘤的手術(shù)基本采用經(jīng)鼻—蝶鎖孔入路，并發(fā)癥少，手術(shù)和安全系數(shù)逐年增高，手術(shù)后的逆行顱內(nèi)感染及腦脊液鼻漏，必須重點(diǎn)預(yù)防。
γ刀治療PRL腺瘤的缺點(diǎn)是PRL值的下降較緩慢，瘤體縮小不會立竿見影，術(shù)后部分病人需要服溴隱亭輔助之。
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朱從剛 主任醫(yī)師
