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甲狀腺囊腫
甲狀腺囊腫
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
甲狀腺囊腫的癥狀主要表現(xiàn)于心悸、胸悶、怕熱、多汗、手抖、失眠、食欲亢進(jìn)、消瘦、乏力、腹瀉甲狀腺腫大及眼球突出等癥狀和體征起病較急，甲狀腺一側(cè)或雙側(cè)腫大而較硬，伴有局部疼痛，并常向耳后，后頭頂部放射，全身可有畏寒發(fā)熱，多見于中年婦女。甲狀腺形態(tài)大多呈彌漫性增大;有的可呈結(jié)節(jié)，無疼痛，甲狀腺囊腫癥狀無全身癥狀;個別有一些有甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀，病久者可能有某種甲狀腺功能降低癥狀，如胃納減少、無力、輕度浮腫等。
在甲狀腺的一葉內(nèi)的腫塊，生長緩慢，一般為單發(fā)性，有完整的包膜，與周圍正常組織分界清楚，無疼痛和壓痛，結(jié)節(jié)質(zhì)地中等硬，表面光滑，與周圍不粘連，可隨吞咽上下移動。頸部增粗(甲狀腺腫大所致)，質(zhì)地一般較軟，腫大明顯時，頸前腫塊可向前突出下墜或向后壓迫引起呼吸不暢、甚至呼吸困難，或還引起吞咽阻噎感;結(jié)節(jié)型者結(jié)節(jié)的大小和軟硬可不均，有的結(jié)節(jié)較硬;一般無全身癥狀。甲狀腺囊腫早期無明顯癥狀，僅頸前區(qū)出現(xiàn)硬性無痛性腫塊，表面不平，腫塊增長速度迅速，吞咽時上下移動度不大。繼而，出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;并可出現(xiàn)壓迫癥狀，如呼吸不暢、吞咽阻噎、聲音嘶啞，以及horner
征(病側(cè)瞳孔縮小、上眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷，同側(cè)頭面部無汗等)。發(fā)生于青春發(fā)育期、妊娠期或哺乳期，甲狀腺輕度或中度腫大，表面光滑，質(zhì)地柔軟，甲狀腺功能檢查正常，?？勺孕谢謴?fù)，應(yīng)排甲亢甲減及其他原因所致甲狀腺腫的可能。多數(shù)為單發(fā)結(jié)節(jié)，偶見多發(fā)結(jié)節(jié)，直徑多在2—5厘米之間。腫塊呈圓形，表面光滑邊界清楚，多數(shù)不痛或有輕微疼痛，無觸痛，可隨吞咽而上下移動甲狀腺功能檢查多在正常范圍。甲狀腺癌伴囊腫者少見，約1%—2%，癌性囊腫囊液細(xì)胞學(xué)檢查通常能發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。
囊腫特點
甲狀腺囊腫表現(xiàn)光滑，壓之有張力，B超顯示無回聲的液平，穿刺見液體則診斷明確。甲狀腺囊腫多為良性，甲狀腺癌伴囊腫少見，約1%～2%。B超發(fā)現(xiàn)甲狀腺囊腫，囊壁有乳頭狀突起，要警惕甲狀腺癌合并出血和囊性變的可能。硬化劑可以使囊壁發(fā)生無菌性壞死，使囊壁粘連、纖維化，囊壁閉塞，達(dá)到治療目的，成功率為90%以上。甲狀腺囊腫腫塊呈圓形，直徑多在2～5厘米之間。光滑，一般不疼或輕微疼痛，隨著吞咽上下移動。多數(shù)是單發(fā)結(jié)節(jié)，少見于多發(fā)結(jié)節(jié)。甲狀腺囊內(nèi)壓不高時，質(zhì)地較為柔軟，如果液體較多，質(zhì)地就會比較堅韌。
據(jù)了解甲狀腺囊腫約占結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的5%～20%。甲狀腺結(jié)節(jié)或腺瘤壓迫周圍靜脈，造成局部血液循環(huán)障礙，組織缺血，發(fā)生變性、壞死，間質(zhì)內(nèi)淤血水腫，液體積聚而形成囊腫。如果血管發(fā)生破裂，則形成囊腫合并出血。根據(jù)囊內(nèi)容物的性質(zhì)，可分為膠性囊腫、漿液性囊腫、出血性囊腫、壞死性囊腫和混合性囊腫。膠原性囊是由甲狀腺濾泡相互融合而成，囊液黏稠，淡貢色，為未碘化的甲狀腺球蛋白;而漿液性囊腫多為甲狀腺結(jié)節(jié)或腺瘤退化而成，囊液稀薄無色;其出血性囊腫的囊液為陳舊性血液，呈咖啡色;且壞死性和混合性腫腫的囊液多為壞死組織和陳舊性血液組成。單純性甲狀腺囊腫并不多見，臨床上更常見的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫部分合并囊性變。這是由于甲狀腺腫大后，部分組織的血管出血或被吸收，形成多個小的囊腫，多個囊腫融合就形成大的囊腫。
- 多發(fā)檢查：
(1)甲狀腺呈一側(cè)或雙側(cè)腫大、確診為軟體結(jié)節(jié)，壓之有囊性感，局部膚色溫度正常，無明顯壓痛。
(2)基礎(chǔ)代謝、碘131測定及血液甲狀腺素測定排除甲亢，單純性甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤。
(3)經(jīng)A型超聲波或B型超聲波檢查，除見甲狀腺體積增大外，并出現(xiàn)液平波。
- 治療方法：
甲狀腺囊腫是指在甲狀腺發(fā)現(xiàn)含有液體的囊狀物，該囊狀物可能很小(< 1 cm)
或很大，小的甲狀腺囊腫須經(jīng)由超音波檢查才能發(fā)現(xiàn)，較大的甲狀腺囊腫用眼睛就能看得出來，常常是病人自行發(fā)現(xiàn)或由醫(yī)師理學(xué)檢查摸到結(jié)節(jié)，再經(jīng)由超音波檢查獲得證實。甲狀腺囊腫通常沒有癥狀，除非囊腫很大或囊腫內(nèi)有出血的現(xiàn)象，這時可能造成一些壓迫的癥狀，如疼痛、吞咽困難、呼吸困難、聲音沙啞等。在超音波檢查下可以發(fā)現(xiàn)囊腫內(nèi)可能全部被液體所充滿，或除了液體以外還含有一些實質(zhì)的固體物質(zhì)，或因為甲狀腺有許多血管，有時候囊腫內(nèi)還會有出血的現(xiàn)象。一般而言，甲狀腺囊腫很少會有惡性細(xì)胞，通常只需觀察，看是否有變大的趨勢即可。甲狀腺囊腫也可經(jīng)由細(xì)針抽取後而消失，但是被抽取后的囊腫仍有可能再復(fù)發(fā)。少部分的囊腫內(nèi)藏有惡性細(xì)胞，所以甲狀腺囊腫的抽取物一定要送細(xì)胞化驗，另外還要抽血檢查甲狀腺功能。
甲狀腺囊腫患者早期無任何不適，往往是在無意中發(fā)現(xiàn)頸前部腫物，也有的有甲狀腺結(jié)節(jié)病史。多數(shù)為單發(fā)結(jié)節(jié)，偶見多發(fā)結(jié)節(jié)，直徑多在2—5厘米之間。腫塊呈圓形，表面光滑邊界清楚，多數(shù)不痛或有輕微疼痛，無觸痛，可隨吞咽而上下移動。囊內(nèi)壓不高時，質(zhì)地柔軟，觸之有囊性感;如囊肉液體較多，壓力較高時，也可觸之堅韌。只靠觸診難以做出診斷，此時超聲波檢查，可準(zhǔn)確判定腫塊為囊性還是實質(zhì)性結(jié)節(jié)，并可區(qū)分薄壁還是厚壁囊腫。超聲波檢查可見腫塊內(nèi)有液性暗區(qū)，可與實質(zhì)性結(jié)節(jié)區(qū)別。放射性核素顯像多為“冷結(jié)節(jié)”。甲狀腺功能檢查多在正常范圍。甲狀腺囊腫多為良性。甲狀腺癌伴囊腫者少見，約1%—2%，癌性囊腫囊液細(xì)胞學(xué)檢查通常能發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。
甲狀腺囊腫約占結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的5%～20%。甲狀腺結(jié)節(jié)或腺瘤壓迫周圍靜脈，造成局部血液循環(huán)障礙，組織缺血，發(fā)生變性、壞死，間質(zhì)內(nèi)淤血水腫，液體積聚而形成囊腫。如果血管發(fā)生破裂，則形成囊腫合并出血。
甲狀腺囊腫是一種比較常見的疾病，治療方法有手術(shù)治療，中醫(yī)中藥治療。甲狀腺在頸部，頸部有一些重要的組織、血管和神經(jīng)，那么手術(shù)肯定是有風(fēng)險的。手術(shù)的主要并發(fā)癥：1、術(shù)后呼吸困難和窒息。常見原因：出血壓迫氣管;喉頭水腫;氣管塌陷。2、喉返神經(jīng)損傷。一側(cè)損傷可表現(xiàn)為聲嘶，兩側(cè)則視程度可致失音或嚴(yán)重的呼吸困難甚至窒息。3、喉上神經(jīng)損傷。主要表現(xiàn)為飲水嗆咳。4、手足抽搐。原因為手術(shù)有可能損傷甲狀旁腺。術(shù)后復(fù)發(fā)是有可能的了。
中醫(yī)論證治療
中醫(yī)學(xué)對甲狀腺疾病歸于“癭瘤”范疇，其發(fā)病原因首先在于患者素體陰虧，腎陰不足，水不涵木，肝陰失斂。在此基礎(chǔ)上，復(fù)遭情志失調(diào)，精神創(chuàng)傷。古代藥典《九卷、針經(jīng)》---《靈樞》歸于“癭瘤”范疇，《諸病源候論·癭候》說：“癭者，由憂恚氣結(jié)所生”?！秴问洗呵铩けM數(shù)篇》“輕水所，多禿與癭人”。晉代葛洪的《肘后方》首先談及海藻及昆布治療癭病。唐代孫思邈的《千金要方》中，分別論述過癭瘤等病的針灸取穴治療，書中記載了許多特效方藥，如海藻、昆布、羊靨治療癭瘤。明代陳實功《外科正宗·癭瘤論》里提出癭病主要病理是氣、痰、瘀雍結(jié)而成：“夫人生癭瘤之癥，非陰陽正氣結(jié)腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成”。說明中醫(yī)早就認(rèn)識到情緒和精神因素對發(fā)生的影響。情志抑郁，肝失疏泄，氣郁化火，若原來體質(zhì)就肝腎陰虧，則更易煉液成痰，壅滯經(jīng)絡(luò)，結(jié)于項下而成癭。
驗方：生黃芪、生首烏、生牡蠣(先煎)、白花蛇舌草各30g，生白術(shù)、山慈菇、露蜂房、生大黃、澤漆各12g，云茯苓、夏枯草、生山藥、京玄參、半枝蓮、炙鱉甲、生苡仁各15g，制半夏、全當(dāng)歸、粉丹皮、人中黃、浙貝母、守宮粉(分吞)各9g，綠升麻、芋艿丸(分吞)各6g。每日1劑，水煎分2次服。
療效：治療1例晚期甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，曾經(jīng)手術(shù)、放射治療，效果不住。服本方2個半月后，癥狀消失，腫塊縮小，繼服半年，腫塊消夫，即停藥。4年余未復(fù)發(fā)。
方源：楊軍：中醫(yī)藥治愈晚期甲狀腺乳頭狀癌1例?！吨袊t(yī)藥報》(1)
偏方：①爵床草30g，葉下紅30g，野蓄薇果30g，狗肝菜20g，大棗6枚，煎湯代茶飲。
?、诩紫ⅲ汉Ｔ?、夏枯草、海蛤粉、海螵蛸、昆布、龍膽草、青木香等上藥共研極細(xì)末。日服二次，每次15克。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
甲狀腺囊腫，盡量避免應(yīng)用碘劑或減少其用量進(jìn)行密切觀察與隨訪。對孕婦用碘也應(yīng)注意，避免新生兒患高碘性甲狀腺腫，甚至窒息死亡。對地方性高碘性甲狀腺腫應(yīng)對水源及食物進(jìn)行過濾吸附，降低碘量。
碘缺乏的散在性甲狀腺腫，應(yīng)以食鹽加碘，即食鹽中加碘化鈉或碘化鉀，多采用1∶10000(0.01%)。每天攝碘150～200μg已達(dá)預(yù)防所需。世界各國所用碘鹽含量不一，應(yīng)視具體需要條件而定，多采用1∶10萬～1∶1萬(0.001%～0.01%)范圍。近年來國內(nèi)還應(yīng)用碘油肌注法來預(yù)防和治療，一般成人一次性注射碘油2.5ml(含碘1000mg)，可維持療效5年，甲狀腺可明顯縮小。兒童需要量比成人要大(按公斤體重計算)，1歲左右為125mg含碘量，2～4歲為250mg含碘量，5～9歲為750mg含碘量10歲以上可用成人量達(dá)900～1000mg含碘量，因碘油在體內(nèi)吸收極慢。用后應(yīng)每年隨訪，觀察療效。
我國幅員遼闊，地勢不一，內(nèi)陸中有高碘地區(qū)如山西省孝義縣，可與內(nèi)陸缺碘并存。沿海高碘區(qū)如山東省日照市，可與山區(qū)缺碘并存。故多有相互為鄰的現(xiàn)象，因而不能統(tǒng)一都用碘劑防治，因為對高碘甲狀腺腫患者不利，易導(dǎo)致甲亢的發(fā)生，應(yīng)引起注意。防治甲狀腺腫必須各省市進(jìn)行分別調(diào)查，取得基本資料后進(jìn)行分析，分別對待才能有效防治散發(fā)性單純性甲狀腺腫和地方性甲狀腺腫。
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李樹亮 副主任醫(yī)師
馬小鵬 副主任醫(yī)師
吳勤榮 副主任醫(yī)師