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慢性閉角型青光眼

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 慢性閉角型青光眼有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作的病史。其特點(diǎn)是有不同程度的眼部不適，發(fā)作性視朦與虹視。冬秋發(fā)作比夏季多見，多數(shù)在傍晚或午后出現(xiàn)癥狀，經(jīng)過睡眠或充分休息后，眼壓可恢復(fù)正常，癥狀消失。少數(shù)人無任何癥狀。 1、虹膜膨隆型 （1）反復(fù)性間歇性眼壓升高和眼痛，常伴有輕度充血和虹視。一般天大發(fā)作僅僅小發(fā)作，或輕微自覺癥狀。 （2）角膜后有少許色素沉著，但無青光眼斑，虹膜亦無萎縮現(xiàn)象。 （3）當(dāng)眼壓高至4.7kPa(35mmHg)時(shí)，房角就有部分關(guān)閉。但眼壓下降恢復(fù)正常時(shí)，房角又恢復(fù)正常。 （4）激發(fā)試驗(yàn)—暗室及暗室俯臥試驗(yàn)陽性。 （5）病變晚期，眼底及視野相繼出現(xiàn)青光眼性改變。 2、高褶虹膜型 （1）早期無明顯癥狀，眼礦呈緩慢性上升。 （2）虹膜根部贅長，房角入口處窄，虹膜表面平坦，中央前房較深，而房角較短。 （3）瞳孔散大。 （4）周邊虹膜切除術(shù)后，散瞳可引起發(fā)作。 （5）晚期有典型青光眼性視野和眼底改變。 根據(jù)房角的形態(tài)又可分為兩型： 虹膜膨隆型：前房淺、房前窄，虹膜膨隆，發(fā)作時(shí)有眼壓升高，虹視、視蒙、頭昏、眼脹等。反復(fù)發(fā)作后，基壓（系24小時(shí)的最低眼壓）逐漸升高，房角出現(xiàn)周邊虹膜前粘連，與角膜背面相巾，高眼壓時(shí)，瞳孔輕度散大。 虹膜高褶型：這是一種無瞳孔阻滯的閉角青光眼，又稱短房角型青光眼。這類病人前房深度正常，瞳孔阻滯不明顯。主要由于周邊虹膜呈高褶而緊貼到小梁部位，使房水外流受阻。 虹膜呈高褶狀，前房中央深，但房角窄。在房角鏡下，虹膜前表面外觀“正?！?。甚至輕度凹陷狀。但其根部贅長，可以隆起于房角，形成高原虹膜。故又稱根贅性青光眼。當(dāng)瞳孔擴(kuò)大后，周邊虹膜褶入到窄房角中與小梁接觸，在房角尖端規(guī)程，接觸、阻擋房水流出。但前房角四個(gè)象限的改變并不完全一樣，各象限的寬窄度有明顯的差異，不一致，這是診斷慢性閉角青光眼的主要依據(jù)之一。 1、發(fā)作時(shí)常有情緒紊亂、過勞，長時(shí)間閱讀等誘因，有虹視及霧視、眼脹，休息睡眠后可自行緩解。 2、眼前部有輕度或中度睫狀充血，有時(shí)無充血，房角是廣泛性永久的粘連，呈閉角或因周邊虹膜皺褶靠貼小梁面，使前房淺、前房角窄、房角關(guān)閉、房水外流受阻。 3、眼壓呈周期性突然升高，單用縮瞳劑不能使眼壓下降，開始發(fā)作的間隔時(shí)間較長，逐漸由于房角粘連而加重，呈經(jīng)常性持續(xù)性高眼壓。 4、眼底在早期無改變，晚期則出現(xiàn)視神經(jīng)乳并沒有萎縮為主的青光眼杯。 5、視野損傷和單純性青光眼表現(xiàn)相似，視力漸減退，以至完全喪失。
• 發(fā)病部位： 眼
• 相關(guān)疾?。?/span> 慢性閉角型青光眼可以并發(fā)哪些疾??？ 般行青光眼手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥如前房出血前房形成延遲或無前房繼發(fā)虹膜睫狀體炎惡性青光眼等。
• 多發(fā)檢查： 慢性閉角型青光眼應(yīng)該做哪些檢查？ 具有典型表現(xiàn)病例的診斷并不困難。癥狀不典型時(shí)，關(guān)鍵在于觀察高眼壓下的前房角狀態(tài)。當(dāng)眼壓升高時(shí)房角變窄，周邊虹膜前粘連在各象限程度不一致，甚至在部分房角依然開放，而眼壓下降至正常時(shí)，房角就變寬了。因此觀察高眼壓和正常眼壓下的前房角狀態(tài)，將有助于與開角型青光眼的鑒別。只有在具有正常眼壓，視盤與視野，而房角窄但完全開放的可疑開角型青光眼，需要選擇暗室試驗(yàn)、俯臥試驗(yàn)、散瞳試驗(yàn)等激發(fā)試驗(yàn)以助診斷。
• 治療方法： 慢性閉角型青光眼治療前的注意事項(xiàng) 1、藥物治療：藥物可使高眼壓暫時(shí)緩解，但不能阻止病變的繼續(xù)發(fā)展，有些病人甚至在堅(jiān)持用縮瞳劑治療情況下，仍會出現(xiàn)眼壓急性升高。 2、手術(shù)治療：早期，周邊虹膜后粘連出現(xiàn)之前，采用周邊虹膜切除術(shù)。晚期，當(dāng)房角在大部分閉塞時(shí)，應(yīng)作小梁切除術(shù)或?yàn)V過性手術(shù)。
• 相關(guān)手術(shù)： 慢性閉角型青光眼容易與哪些疾病混淆？ 癥狀不典型時(shí)，關(guān)鍵在于觀察高眼壓下的前房角狀態(tài)。當(dāng)眼壓升高時(shí)房角變窄，周邊虹膜前粘連在各象限程度不一致，甚至在部分房角依然開放，而眼壓下降至正常時(shí)，房角就變寬了。因此觀察高眼壓和正常眼壓下的前房角狀態(tài)，將有助于與開角型青光眼的鑒別。只有在具有正常眼壓，視盤與視野，而房角窄但完全開放的可疑開角型青光眼，需要選擇暗室試驗(yàn)、俯臥試驗(yàn)、散瞳試驗(yàn)等激發(fā)試驗(yàn)以助診斷。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 慢性閉角型青光眼應(yīng)該如何預(yù)防？ 誘發(fā)青光眼的原因有很多，各種原因引起的瞳孔散大、情緒激動(dòng)、暴飲暴食等，都會影響神經(jīng)血管功能，從而誘發(fā)青光眼。 天氣也是誘發(fā)青光眼的重要因素。天氣的變化和季節(jié)的交替，對人眼的生理功能有很大影響。青光眼多發(fā)生在冬季，一般在強(qiáng)冷空氣入侵的24小時(shí)內(nèi)較容易發(fā)作。如果強(qiáng)冷空氣襲來，氣溫驟降，眼壓可能出現(xiàn)較大波動(dòng)。冷空氣之所以會誘發(fā)青光眼，是因?yàn)樘鞖獍l(fā)生變化時(shí)會影響體溫調(diào)節(jié)中樞，通過神經(jīng)干擾血壓而使眼壓波動(dòng)，進(jìn)而發(fā)病。

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