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急性膀胱炎

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 急性膀胱炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 一.癥狀 1.尿路刺激征 起病突然，有明顯尿頻、尿急、尿痛，膀胱、尿道痙攣，嚴(yán)重時(shí)類似尿失禁，常不能離開便器，難以忍受。排尿期尿道燒灼感，排尿終末期疼痛加劇，會(huì)陰部、恥骨上區(qū)疼痛、膀胱區(qū)輕壓痛。病情嚴(yán)重者可并發(fā)急性前列腺炎，但一般全身癥狀不明顯。 2.尿液混濁，尿液中有膿細(xì)胞，常見終末血尿，有時(shí)為全程血尿。 3.單純性膀胱炎 炎癥局限于黏膜層，常無發(fā)熱，白細(xì)胞不增高，亦不伴有全身癥狀。當(dāng)并發(fā)急性腎盂腎炎或前列腺炎、附睪炎時(shí)才能高熱。 二.診斷 急性膀胱炎的診斷，除根據(jù)病史及體征外，需做中段尿液檢查，尿液中有膿細(xì)胞和紅細(xì)胞。為及時(shí)治療，先將尿涂片行革蘭染色檢查，初步明確細(xì)菌的性質(zhì)，同時(shí)行細(xì)菌培養(yǎng)、菌落計(jì)數(shù)和抗生素敏感試驗(yàn)，為以后治療提供更準(zhǔn)確的依據(jù)。男病人還應(yīng)注意有無前列腺炎或良性前列腺增生。在女性應(yīng)注意有無陰道炎、尿道炎、膀胱脫垂或憩室，檢查有無處女膜及尿道口畸形，尿道旁腺感染積膿等。
• 發(fā)病部位： 女性盆骨
• 相關(guān)疾?。?/span> 急性膀胱炎可以并發(fā)哪些疾病？ 急性膀胱炎的主要并發(fā)癥是感染上行累及腎臟，有膀胱輸尿管返流的兒童患者孕婦易出現(xiàn)這種并發(fā)癥。 少數(shù)女孩患急性膀胱炎伴有膀胱輸尿管反流，感染可上升而引起急性腎盂腎炎，成人中少見。 少數(shù)糖尿病患者因留置尿管而引起膀胱炎的，有時(shí)可并發(fā)氣性膀胱炎，膀胱內(nèi)氣體多為產(chǎn)氣桿菌所引起。
• 多發(fā)檢查： 急性膀胱炎應(yīng)該做哪些檢查？ 實(shí)驗(yàn)室檢查：血像正常，或有白細(xì)胞輕度升高。尿液分析常有膿尿或菌尿，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿。尿培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。如沒有其它泌尿系疾病，血清肌酐和血尿素氮均正常。 尿液檢查：①尿常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(或血小板計(jì)數(shù))≥10個(gè)/HP，可有紅細(xì)胞，但無管型：②尿沉渣涂片革蘭染色，WBC≥15～20個(gè)/HP;③中段尿培養(yǎng)，菌落≥108/L。 如有尿道膿性分泌物，應(yīng)行涂片檢查以排除淋病奈瑟菌感染，必要時(shí)可在感染急性期后或感染控制后行膀胱鏡檢查，或在發(fā)病后行B超、X線檢查排除尿路結(jié)石等病因或誘發(fā)和并發(fā)因素。 X線檢查：如果懷疑有腎臟感染或其他泌尿生殖道異常，這時(shí)須作X線檢查。對(duì)變形桿菌感染的患者，如治療效果差或根本無療效者，應(yīng)作X線檢查，確定是否合并有尿路結(jié)石。 器械檢查：出血明顯時(shí)，須作膀胱鏡檢查，但必須在感染急性期后或在感染得到充分治療后進(jìn)行。
• 治療方法： 急性膀胱炎治療前的注意事項(xiàng) (一)治療 臥床休息，多飲水，避免刺激性食物，熱水坐浴或恥骨上熱敷可改善局部血液循環(huán)，減輕癥狀。口服碳酸氫鈉或枸櫞酸鉀堿性藥物堿化尿液，減少對(duì)尿路的刺激。黃酮哌酯鹽(泌尿靈)、顛茄、阿托品，可解除膀胱痙攣。 根據(jù)致病菌屬，選用合適的抗菌藥物。在藥敏結(jié)果之前，可選用復(fù)方磺胺甲?唑、頭孢菌素類、喹諾酮類藥物。經(jīng)治療后，病情一般可迅速好轉(zhuǎn)，尿中膿細(xì)胞消失，細(xì)胞培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。應(yīng)盡量采用短程的3天療法，避免不必要的長期用藥，以免產(chǎn)生耐藥性或增加副作用，但要加強(qiáng)預(yù)防復(fù)發(fā)的措施。若癥狀不消失，尿膿細(xì)胞繼續(xù)存在，培養(yǎng)仍為陽性，應(yīng)考慮細(xì)菌耐藥和有感染誘因，要及時(shí)調(diào)整更合適的抗菌藥物，延長應(yīng)用時(shí)間以期達(dá)到徹底治愈。 絕經(jīng)期后婦女經(jīng)常會(huì)發(fā)生尿路感染，并易重新感染。雌激素的缺乏引起陰道內(nèi)乳酸桿菌減少和致病菌的繁殖增加是感染的重要因素。雌激素替代療法以維持正常的陰道內(nèi)環(huán)境，增加乳酸桿菌并清除致病菌，可減少尿路感染的發(fā)生。 (二)預(yù)后 急性膀胱炎經(jīng)及時(shí)而適當(dāng)治療后，都能迅速治愈。對(duì)慢性膀胱炎，如能清除原發(fā)病灶，解除梗阻，并對(duì)癥治療，大多數(shù)病例能獲得痊愈，但需要較長時(shí)間。
• 相關(guān)手術(shù)： 急性膀胱炎容易與哪些疾病混淆？ 1.急性腎盂腎炎 也主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，尿液檢查可有膿細(xì)胞和紅細(xì)胞。但常伴有發(fā)熱等全身感染癥狀，有腰痛及腎區(qū)叩壓痛。 2.滴蟲性膀胱炎 也主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。但病人常有不潔性交史。尿道多有分泌物，且分泌物檢查可找到滴蟲。 3.急性前列腺炎 也主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，并有恥骨上疼痛。病人常有不同程度的排尿困難，且直腸指檢可發(fā)現(xiàn)前列腺腫大伴壓痛。 4.間質(zhì)性膀胱炎 也主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，并有恥骨上疼痛。恥骨上膀胱區(qū)疼痛與壓痛尤其明顯，膀胱充盈時(shí)加劇。尿常規(guī)檢查多數(shù)正常，極少膿細(xì)胞。 5.腺性膀胱炎 臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難和血尿，B超檢查可顯示為膀胱內(nèi)占位性病變或膀胱壁增厚等非特異性征象，膀胱鏡檢查和黏膜活組織檢查可有助于鑒別。 6.輸尿管下段結(jié)石 輸尿管結(jié)石降至膀胱壁間段時(shí)也可產(chǎn)生膀胱刺激癥狀。如同時(shí)合并感染，則不易與膀胱炎鑒別。通過KUB平片及IVU可以顯示結(jié)石的部位并判斷有無合并梗阻。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 急性膀胱炎應(yīng)該如何預(yù)防？ 1.多喝水，以增加排尿，可預(yù)防甚至治療感染的狀況; 2.洗熱水浴，可減輕疼痛; 3.服用阿司匹林等消炎藥，能減輕發(fā)炎引起的灼熱感; 4.服用維他命C，可以酸化尿液，干擾細(xì)菌生長; 5.排便后，由前向后擦拭肛門，可預(yù)防感染復(fù)發(fā); 6.性交前上廁所，以免細(xì)胞藉由性交被帶入膀胱;性交后上廁所，可將女性尿道口的細(xì)菌送入膀胱，再由尿液送出; 7.考慮是否使用子宮套避孕器，因子宮套避孕器容易引起復(fù)發(fā)性膀胱感染，若有感染情形，應(yīng)考慮改以其他方法避孕; 8.盡量使用衛(wèi)生棉取代衛(wèi)生棉條; 9.注重個(gè)人衛(wèi)生，穿著棉質(zhì)內(nèi)衣褲，較容易保持干爽潔凈，但勿清潔過度; 10.膀胱感染患者一旦出現(xiàn)血尿、下半部背及腰窩疼痛、發(fā)燒、惡心或嘔吐時(shí)，就應(yīng)該要看醫(yī)生。

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