AV网站国产大全|A大片免费久久精品|a在线视频观看|αv天堂在线观看免费

首頁 > 外科 > 普通外科 > 狂犬病

狂犬病

• 疾病首頁
• 相關(guān)視頻
• 相關(guān)音頻

就診指南

• 相關(guān)癥狀： 狂犬病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 【臨床表現(xiàn)】 潛伏期長短不一為本病的特點之一。大多數(shù)在3個月以內(nèi)發(fā)病，超過半年者占4%～10%，超過1年以上者約1%，文獻記載最長1例達10年。影響潛伏期長短的因素為年齡(兒童較短)、傷口部位(頭、面部發(fā)病較早)、傷口深淺(深者發(fā)病早)、病毒入侵數(shù)量及毒株的毒力、受傷后是否進行了正規(guī)的擴創(chuàng)處理和接種狂犬病疫苗預(yù)防等。其他如外傷、受寒、過度勞累等均可能促使提前發(fā)病。 臨床表現(xiàn)可分為狂躁型(腦炎型)及麻痹型(靜型)兩型，分為下列三期： 1.前驅(qū)期?兩型的前驅(qū)期相似。在興奮狀態(tài)出現(xiàn)前大多數(shù)患者有低熱、嗜睡、食欲缺乏，少數(shù)有惡心、嘔吐、頭痛(多在枕部)、背腰痛、周身不適等;對痛、聲、光、風等刺激開始敏感，并有咽喉緊縮感。具有重大診斷意義的早期癥候，是已愈合的傷口部位及神經(jīng)通路上，有麻木、發(fā)癢、刺痛或蟲爬、蟻走等感覺異常，約發(fā)生于80%的病例。這是由于病毒繁殖刺激神經(jīng)元，特別是感覺神經(jīng)元而引起，此癥狀可維持數(shù)小時至數(shù)天。本期持續(xù)1～2天，很少超過4天以上。 2.興奮期或痙攣期?可分兩型，兩型的表現(xiàn)不同。 (1)躁狂型狂犬?。簢鴥?nèi)最多見，國外約占2/3?；颊咧饾u進入高度興奮狀態(tài)，其突出表現(xiàn)為極度恐怖，有大難臨頭的預(yù)兆感，并對水聲、光、風等刺激非常敏感，引起發(fā)作性咽肌痙攣、呼吸困難等。 恐水是本病的特殊性癥狀，但不一定每例均有，更不一定在早期出現(xiàn)。典型者飲水、見水、聞流水聲，或僅提及飲水時，均可引起嚴重咽喉肌痙攣。因此，患者渴極而不敢飲，即使飲也無法下咽，滿口流涎，沾污床褥或向四周胡亂噴吐。由于聲帶痙攣，故吐字不清，聲音嘶啞，甚至失音。 怕風亦是本病特有的癥狀，微風、吹風、穿堂風等都可導致咽肌痙攣。其他如音響、光亮、觸動等，也可引起同樣發(fā)作。 咽肌痙攣發(fā)作使患者極度痛苦，不僅無法飲水和進食，而且常伴有輔助呼吸肌痙攣，導致呼吸困難和缺氧，甚或全身進入疼痛性抽搐狀態(tài)，每次發(fā)作后患者仍煩躁不安，并有大量出汗及脫水現(xiàn)象。 此外，由于自主神經(jīng)功能亢進，患者出現(xiàn)大汗、流涎、體溫升高達38℃以上，心率加快，血壓升高，瞳孔擴大?；颊弑砬橥纯唷⒔辜?，但神志大多清楚，極少有侵人行為。隨著興奮狀態(tài)的增長，部分患者可出現(xiàn)精神失常、譫妄、幻視幻聽、沖撞嚎叫等癥狀。病程進展很快，多在發(fā)作中死于呼吸衰竭或循環(huán)衰竭。本期持續(xù)1～3?天。 (2)麻痹型狂犬病(paralytic?rabies)：印度及泰國較常見，約占總數(shù)1/3，國內(nèi)報道不到10例。臨床上無興奮期，無恐水癥狀和吞咽困難，而以高熱、頭痛、嘔吐、咬傷處疼痛開始，繼則出現(xiàn)肢體軟弱、腹脹、共濟失調(diào)、部分或全部肌肉癱瘓、尿潴留或大小便失禁等，呈現(xiàn)橫斷性脊髓炎或上升性脊髓麻痹表現(xiàn)。早期用叩診錘叩擊胸肌，可見被叩擊隆起，數(shù)秒鐘后平復(fù)。早期僅在叩診處出現(xiàn)肌水腫與毛發(fā)豎立。病程持續(xù)4～5天。 3.昏迷期或麻痹期?兩型狂犬病不易區(qū)別。痙攣停止，患者暫趨安靜，有時尚可勉強飲水吞食，反應(yīng)減弱或消失，轉(zhuǎn)為弛緩性癱瘓，其中以肢體軟癱最為多見。眼肌、顏面部及咀嚼肌癱瘓，表現(xiàn)為斜視、眼球運動失調(diào)、下頜下墜、口不能閉合和面部缺少表情。此外，尚有失音、感覺減退、反射消失、瞳孔散大等。 在本期中患者的呼吸逐漸變?yōu)槲⑷趸虿灰?guī)則，并可出現(xiàn)潮式呼吸、脈搏細速、血壓下降、心音低鈍、四肢厥冷，可迅速因呼吸和循環(huán)衰竭而死亡。臨終前患者多進入昏迷狀態(tài)。本期持續(xù)6～18h。 狂犬病的整個病程，包括前驅(qū)期在內(nèi)，狂躁型平均8天，麻痹型為13天。 狂躁型狂犬病的病變主要在腦干、頸神經(jīng)或更高部位中樞神經(jīng)系統(tǒng)，麻痹型狂犬病的病變則局限于脊髓和延髓，因而造成臨床癥狀的差異。 由吸血蝙蝠嚙咬而引起的狂犬病，絕大多數(shù)病例不出現(xiàn)興奮期，也無咽肌痙攣和恐水現(xiàn)象，而以上行性癱瘓為主要臨床表現(xiàn)。 【診斷】 已屬發(fā)作階段的病例，根據(jù)患者過去有被狂犬或可疑狂犬或貓、狼、狐等動物咬傷史，診斷即可初步成立，如能了解被咬傷情況及該動物的健康狀況，則對診斷本病更有價值。如不能確定咬人的犬或貓是否患狂犬病，應(yīng)將動物關(guān)在籠內(nèi)飼養(yǎng)，如動物在7～10天內(nèi)不發(fā)病，則一般可排除動物有狂犬病?；颊叱霈F(xiàn)典型的臨床癥狀如興奮、狂躁、恐水、怕風、咽喉肌痙攣、大量流涎、癱瘓等，即可作出狂犬病的臨床診斷。對癥狀不明顯者特別注意有無“三怕”(怕水聲、光、風)現(xiàn)象，必要時用扇風、倒水和亮燈試驗，狂躁癥狀不明顯應(yīng)注意咽肌水腫和毛發(fā)豎立現(xiàn)象。如生前免疫學抗原、抗體的檢測陽性，死后腦組織動物接種及神經(jīng)元胞質(zhì)中發(fā)現(xiàn)內(nèi)氏小體則可確診。
• 發(fā)病部位： 全身
• 相關(guān)疾病： 狂犬病可以并發(fā)哪些疾??？ 主要并發(fā)癥有顱內(nèi)壓增高、下丘腦受累引起抗利尿激素分泌過多或過少(引起尿崩癥)、自主神經(jīng)功能紊亂引起高血壓、低血壓、心律失常(室上性心動過速、心動過緩，甚至停搏)或體溫過低。痙攣常見，可為全身性或局灶性。呼吸功能紊亂，如過度通氣和呼吸性堿中毒在前驅(qū)期和急性期常見。后期也會發(fā)生進行性缺氧。報告過的并發(fā)癥還有充血性心力衰竭、急性腎衰、上腔靜脈血栓形成、肺或泌尿系統(tǒng)的繼發(fā)性感染以及胃腸道出血。
• 多發(fā)檢查： 狂犬病應(yīng)該做哪些檢查？ 1.血、尿常規(guī)及腦脊液?白細胞總數(shù)自(12～30)×109/L不等，中性粒細胞百分率大多在80%以上，大單核細胞百分率亦可增加。尿常規(guī)檢查?？砂l(fā)現(xiàn)輕度蛋白尿，偶有透明管型。腦脊液的壓力在正常范圍或稍有增高，蛋白質(zhì)輕度增高，細胞數(shù)稍增多，但很少超過200×106/L，主要為淋巴細胞。 2.免疫學試驗 (1)血清中和抗體或熒光抗體測定：對未注射過疫苗、抗狂犬病血清或免疫球蛋白者有診斷價值。缺點是在病程第8天前不易測出。接種過疫苗的患者，如中和抗體效價超過1∶5000時，對診斷狂犬病仍有價值，因僅注射疫苗者其抗體效價較低。近來亦有采用ELISA進行抗體檢測。 (2)狂犬病毒抗原檢測：應(yīng)用熒光抗體檢查腦組織涂片、角膜印片、冷凍皮膚切片中的病毒抗原，發(fā)病前即可獲得陽性結(jié)果。方法簡便，數(shù)小時內(nèi)可完成，且與小鼠腦內(nèi)接種檢查內(nèi)氏小體方法有較高的符合率，因此是實際應(yīng)用價值較大的一種試驗。在有經(jīng)驗的實驗室中，免疫熒光試驗的可靠性可達95%以上。最近采用快速狂犬病酶鏈免疫吸附診斷法(rapid?rabies?enzyme?immuno?diagnosis，RREID)可用于檢測腦組織中狂犬病毒抗原，只需肉眼觀察或酶標儀測定結(jié)果即可，如陽性反應(yīng)顯示橘黃色，陰性反應(yīng)則無色，甚為快速簡便。 3.病毒分離?從患者腦組織、脊髓、涎腺、淚腺、肌肉、肺、腎、腎上腺、胰腺等臟器和組織雖可分離到病毒，但機會均不多，自腦脊液和唾液中則更不易分離出病毒;患者的存活時間越長，病毒的分離也越困難。分離病毒可采用組織培養(yǎng)或動物接種，分離出病毒后可用中和試驗加以鑒定。 4.腦組織動物接種與檢查?均于死后進行，動物接種為將死者腦組織制成10%混懸液接種于小鼠腦內(nèi)(2～3周齡的乳鼠較成年鼠為敏感)，陽性者小鼠于6～8天內(nèi)出現(xiàn)震顫、豎毛、尾強直、麻痹等現(xiàn)象，10～15天內(nèi)因衰竭而死亡。死亡小鼠腦組織切片中可發(fā)現(xiàn)內(nèi)氏小體。 5.反轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)(RT-PCR)檢測狂犬病毒核酸?為了能檢側(cè)大多數(shù)狂犬病毒和狂犬相關(guān)病毒，可選擇狂犬病毒核蛋白基因(N)中最保守區(qū)域設(shè)計引物：N1(?)(587)5’-TTTTGAGACTGCTCCTTTTTG-3’(605),N2(-)(1029)5’-CCCATATAGCATCCTAC-3’(1013)。取腦組織或病毒感染細胞，先獲得病毒RNA。N1引物用于合成cDNA，然后進行PCR反應(yīng)，瓊脂糖凝膠電泳檢測結(jié)果。 以死者腦組織或咬人動物死亡后的腦組織作病理切片或壓片，用Seller染色及直接免疫熒光法檢查內(nèi)氏小體，陽性率可達70%。 常規(guī)應(yīng)做X線胸片、B超、心電圖、腦CT檢查。
• 治療方法： 狂犬病治療前的注意事項 急救措施 1.被病狗咬傷后，應(yīng)立即沖洗傷口，關(guān)鍵是洗的方法。傷口較小，較表淺，無大活動性出血時，可自行先用自來水或肥皂水直接沖洗傷口,至少沖洗30分鐘 ,盡量把可能進入傷口的病毒沖洗掉，沖洗之后要用干凈的紗布把傷口蓋上。對于嚴重咬傷，應(yīng)立即前往醫(yī)院處理。 2.被瘋狗咬傷后，即使是再小的傷口，也有感染狂犬病的可能，同時可感染破傷風，傷口易化膿?；颊邞?yīng)按照要求注射狂犬病疫苗和/或破傷風抗毒素預(yù)防針。 3.及時正確處理傷口，及時全程預(yù)防接種是可以預(yù)防狂犬病和降低發(fā)病率。 注意事項 1.被病狗咬傷是很危險的，經(jīng)常有光怪陸離被咬傷后或養(yǎng)狗人被咬傷后，發(fā)生破傷風而死亡。 2.溫血動物，包括人在內(nèi)，牙齒上有各種細菌和病毒生存，狗咬傷的傷口深而且形狀復(fù)雜，恰好適于細菌繁殖，這也是發(fā)生破傷風之類疾病的道理。 藥物治療 狂犬病發(fā)病后以對癥綜合治療為主，沒有特效的治療方法，包括：1.單室嚴格隔離病人，盡量保持病人安靜，減少光、風、聲的刺激，狂躁時用鎮(zhèn)靜劑，2.加強監(jiān)護治療，維持水電介質(zhì)及酸堿平衡等生命支持。有腦水腫也以脫水治療。
• 相關(guān)手術(shù)： 狂犬病容易與哪些疾病混淆？ 某些病例由于咬傷史不明確，早期常被誤診為神經(jīng)癥。發(fā)病后癥狀不典型者，有時易誤診為精神病、破傷風、病毒性腦膜炎及腦型鉤端螺旋體病。安靜型肢體癱瘓病例可誤診為脊髓灰質(zhì)炎或吉蘭-巴雷綜合征。破傷風患者潛伏期較短，多為6～14天，常見癥狀為牙關(guān)緊閉，苦笑面容，全身性肌肉痙攣持續(xù)較久，常伴有角弓反張。而狂犬病肌肉痙攣呈間歇性發(fā)作，主要發(fā)生在咽肌。破傷風患者無高度興奮及恐水現(xiàn)象，積極治療多可治愈。 嚴重的神志改變(昏迷等)、腦膜刺激癥、腦脊液改變及臨床轉(zhuǎn)歸等有助于本病與病毒性腦膜炎等神經(jīng)系統(tǒng)疾病鑒別，免疫學抗原、抗體檢測、病毒分離可作出肯定診斷。 狂犬病尚應(yīng)與類狂犬病性癔癥(假性狂犬病)相鑒別。這類患者有被犬且多確定為狂犬咬傷史或與患病動物接觸的歷史，經(jīng)數(shù)小時或數(shù)天即發(fā)生類似狂犬病的癥狀，如咽喉部有緊縮感、能飲水、精神興奮等癥狀，但不發(fā)熱，不流涎，不怕風，或示以飲水，可不引起咽喉肌肉痙攣。這類患者經(jīng)暗示、說服、對癥治療，可很快恢復(fù)健康。 此外，采用Semple疫苗接種后，可發(fā)生累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥，應(yīng)與狂犬病相鑒別。僅并發(fā)脊髓炎者潛伏期為注射開始后1～3周，從注射第1針算起，最短6天，最長者52天。臨床表現(xiàn)為接種過程中突然發(fā)熱伴上升性麻痹或不全性橫貫性脊髓病變，有截癱與括約肌失禁。如并發(fā)彌漫性腦脊膜炎則發(fā)病較遲，潛伏期5～8周。臨床癥狀為頭痛、發(fā)熱、病毒性感染意識障礙與脊髓炎表現(xiàn)。以上兩種并發(fā)癥均易與麻痹型狂犬病相混淆。腦脊液中和抗體的存在有利于狂犬病的診斷，病程中動態(tài)觀察以及對腎上腺皮質(zhì)激素療效的判斷，均有助于臨床鑒別。死亡病例則必須依賴動物接種，以內(nèi)氏小體及病毒抗原存在與否作出診斷。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 狂犬病應(yīng)該如何預(yù)防？ 有關(guān)被狗咬傷的注意事項 ①狗咬傷在山區(qū)、農(nóng)村多見。對這類外傷只作些清創(chuàng)包扎的處理是不行的，還應(yīng)考慮是否有感染狂犬病的可能。人被咬傷后一旦發(fā)病，死亡率極高?？袢《具M入人體有一個潛伏期，短者半月或?1～2月，長者可達半年至數(shù)十年。得了這種病的人，常常表現(xiàn)為煩躁不安、驚懼、恐水、咽喉部肌肉痙攣、抽風、肢體癱瘓，最后呼吸麻痹而死亡。 ②在日常生活中，不要突然地用手去摸狗的頭部或者見到狗就急速地奔跑。被可疑的狗咬傷，應(yīng)立即通知有關(guān)單位。將狗隔離在籠中觀察兩星期。如果咬人的狗出現(xiàn)狂犬病癥狀，便會自行死亡。 ③被狗咬傷后，應(yīng)當及時處理：馬上用清水或服皂水洗干凈被咬傷的部位，用吸奶器或拔火罐吸拔出局部的血液，用碘酊消毒，并用清潔的紗布包扎好。然后去醫(yī)院接受醫(yī)生的進一步檢查和清創(chuàng)處理。被瘋狗咬傷后，即使是小傷口，也有感染狂犬病的可能。被狗咬傷的傷口是很臟的，細菌感染也是難免的，所以應(yīng)當使用抗生素、破傷風抗毒素和狂犬病疫苗。 預(yù)后 本病一旦出現(xiàn)典型癥狀體征，生存的可能性極小，病死率幾乎達100%。但畢竟有治療成功、病人完全恢復(fù)的先例。

相關(guān)視頻更多 >>

相關(guān)問答更多 >>

相關(guān)文章更多 >>

相關(guān)音頻更多 >>