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急性脊髓炎
急性脊髓炎
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
急性脊髓炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
1、急性橫貫性脊髓炎急性起病，常在數(shù)小時(shí)至2-3日發(fā)展至完全性截癱。可發(fā)病于任何年齡，青壯年較常見，無性別差異，散在發(fā)病。病前數(shù)日或1-2周常有發(fā)熱、全身不適或上呼吸道感染癥狀，可有過勞、外傷及受涼等誘因。發(fā)癥狀多為雙下肢麻木無力、病斑節(jié)段束帶感或根痛，進(jìn)而發(fā)展為脊髓完全性橫貫性損害，胸髓最常受累。病斑水平以下運(yùn)動(dòng)、感覺和自主神經(jīng)功能障礙。
(1)運(yùn)動(dòng)障礙：早期常見脊髓休克，表現(xiàn)截癱、肢體及張力低和腱反射消失，無病理征。休克期多為2-4周或更長，脊髓損害嚴(yán)重、合并肺部及尿路感染并發(fā)癥和褥瘡者較長?；謴?fù)期肌張力逐漸增高，腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理征，肢體肌力由遠(yuǎn)端逐漸恢復(fù)。
(2)感覺障礙：病變節(jié)段以下所有感覺缺失，在感覺消失水平上緣可有感覺過敏區(qū)或束帶樣感覺異常，隨病情恢復(fù)感覺平面逐步下降，但較運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)慢。
(3)自主神經(jīng)功能障礙：早期尿便潴流，無膀胱充盈感，呈無張力性神經(jīng)源性膀胱，膀胱充盈過度出現(xiàn)充盈性尿失禁;隨著脊髓功能恢復(fù)，膀胱容量縮小，尿液充盈到300-400ml時(shí)自主排尿，稱為反射性神經(jīng)源性膀胱。損害平面以下無汗或少汗、皮膚脫屑和水腫、支架松脆和角化過度。
2、急性上升性脊髓炎起病急驟，病變?cè)跀?shù)小時(shí)或1-2日內(nèi)迅速上升，癱瘓由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群，出現(xiàn)吞咽困難、構(gòu)音障礙、呼吸肌癱瘓，甚至導(dǎo)致死亡。
3、脫髓鞘性脊髓炎多為急性多發(fā)性硬化(MS)脊髓型，臨床表現(xiàn)與感染后脊髓炎相似，但進(jìn)展較緩慢，病情常在1-3周內(nèi)達(dá)到高峰。前區(qū)感染可不明顯，多為不完全橫貫性損害，表現(xiàn)一或雙側(cè)下肢無力或癱瘓，伴麻木感，感覺障礙水平不明顯或有兩個(gè)平面，并出現(xiàn)尿便障礙。誘發(fā)電位及MRI檢查可能發(fā)現(xiàn)CNS其他部位病灶。
- 發(fā)病部位： 背部
- 相關(guān)疾?。?/span>
急性脊髓炎可以并發(fā)哪些疾?。?
?？砂l(fā)生褥瘡、肺部或泌尿系感染等并發(fā)癥。
- 多發(fā)檢查：
急性脊髓炎應(yīng)該做哪些檢查？
1.電生理檢查 ①視覺誘發(fā)電位(VEP)正常，可與視神經(jīng)脊髓炎及MS鑒別;②下肢體感誘發(fā)電位(SEP)波幅可明顯減低;運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(MEP)異常，可作為判斷療效和預(yù)后的指標(biāo);③肌電圖呈失神經(jīng)改變。
2.腰穿 壓頸試驗(yàn)通暢，少數(shù)病例脊髓水腫嚴(yán)重可不完全梗阻。CSF壓力正常，外觀無色透明，細(xì)胞數(shù)、蛋白含量正?；蜉p度增高，淋巴細(xì)胞為主，糖、氯化物正常。
3.影像學(xué)檢查 脊柱X線平片正常。MRI典型顯示病變部脊髓增粗，病變節(jié)段髓內(nèi)多發(fā)片狀或斑點(diǎn)狀病灶，呈T1低信號(hào)、T2高信號(hào)，強(qiáng)度不均，可有融合。有的病例可始終無異常。
- 治療方法：
急性脊髓炎治療前的注意事項(xiàng)
本病無特效治療，主要包括減輕脊髓損害、防治并發(fā)癥及促進(jìn)功能恢復(fù)。
1.藥物治療：①皮質(zhì)類固醇激素;②免疫球蛋白;③抗生素;④維生素B族有助于神經(jīng)功能恢復(fù)。
2.維持呼吸通暢：急性上升性脊髓炎和高頸段脊髓炎可發(fā)生呼吸肌麻痹，輕度呼吸困難可用化痰藥和超聲霧化吸入，重癥呼吸困難及時(shí)清除呼吸道分泌物, 保持通暢; 必要時(shí)行氣管切開, 人工呼吸機(jī)維持呼吸。
3. 預(yù)防并發(fā)癥：①翻身、拍背, 防止墜積性肺炎, 癱肢保持功能位。②骨隆起處放置氣圈, 按摩皮膚, 活動(dòng)癱瘓肢體。③皮膚發(fā)紅用70%酒精輕揉, 涂3.5%安息香酊; 褥瘡局部換藥, 加強(qiáng)營養(yǎng); 忌用熱水袋以防燙傷。④排尿障礙行留置導(dǎo)尿, 預(yù)防尿路感染; 吞咽困難應(yīng)放置胃管。
4. 早期康復(fù)訓(xùn)練有助于功能恢復(fù)及改善預(yù)后。
- 相關(guān)手術(shù)：
急性脊髓炎容易與哪些疾病混淆？
需與以下引起急性肢體癱瘓的疾病鑒別：
1.急性硬脊膜外膿腫：可出現(xiàn)急性脊髓橫貫性損害，病前常有身體其他部位化膿性感染，病原菌經(jīng)血行或臨近組織蔓延至硬膜外形成膿腫。在原發(fā)感染數(shù)日或數(shù)周后突然起病，出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、周身無力等感染中毒癥狀，常伴根痛、脊柱叩痛。外周血白細(xì)胞數(shù)增高;椎管梗阻，CSF細(xì)胞數(shù)和蛋白含量明顯增高;CT、MRI有助于診斷。
2.柱結(jié)核或轉(zhuǎn)移性腫瘤：均可引起椎體骨質(zhì)破壞和塌陷，壓迫脊髓出現(xiàn)急性橫貫性損害。脊柱結(jié)核常有低熱、納差、消瘦、萎靡、乏力等全身中毒癥狀和其他結(jié)核病灶，病變脊柱棘明顯突起或后凸成角畸形，脊柱X線可見椎體破壞、椎間隙變窄和椎旁寒性膿腫陰影等典型改變。專一性腫瘤在老年人多見，X線可見椎體破壞，如找到原發(fā)病灶可確診。 3.脊髓出血：由脊髓外傷或血管畸形引起。起病急驟，迅速出現(xiàn)劇烈背痛、截癱和括約肌功能障礙。腰穿CSF為血性，脊髓CT可見出血部位高密度影，脊髓DSA可發(fā)現(xiàn)脊髓血管畸形。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
急性脊髓炎應(yīng)該如何預(yù)防？
預(yù)后與病情嚴(yán)重程度有關(guān)
1.無合并癥者3~6個(gè)月可基本恢復(fù), 生活自理。
2.完全截癱6個(gè)月后EMG仍為失神經(jīng)改變, MRI示髓內(nèi)廣泛改變, 病變>10個(gè)脊髓節(jié)段者預(yù)后不良。
3.合并泌尿系感染、褥瘡和肺炎影響恢復(fù)，遺留后遺癥。
4.急性上升性脊髓炎和高頸段脊髓炎預(yù)后差, 短期內(nèi)可死于呼吸循環(huán)衰竭。
5.約10%的患者演變?yōu)槎喟l(fā)性硬化或視神經(jīng)脊髓炎
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中醫(yī)治療脊髓炎
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中醫(yī)認(rèn)為腎主骨生髓如果出現(xiàn)了脊髓炎，可以使用一些補(bǔ)腎的藥物來進(jìn)行調(diào)理，也可以從中藥食材上來進(jìn)行調(diào)理例如可以多吃一些鹿茸、骨碎補(bǔ)、淫羊藿、續(xù)斷。這些補(bǔ)腎的中藥都能夠強(qiáng)筋健骨對(duì)于治療脊髓炎性的疾病有很好的幫助作用，平時(shí)也要鍛煉身體。中醫(yī)的治療主要是起到一個(gè)活血化瘀的調(diào)理作用的，可以掛中醫(yī)科，面診醫(yī)生通過號(hào)脈看舌苔，臨床查體以后開中藥處方進(jìn)行藥物調(diào)理，這樣相對(duì)更為針對(duì)性一些，盡可能不要使用盲目的使用一些網(wǎng)上處方來進(jìn)行服用，以免導(dǎo)致不良的影響的。對(duì)于治療脊髓炎這一類疾病，西醫(yī)一般采用激素止痛藥和封閉針進(jìn)行治療，因?yàn)楦弊饔么?，?duì)人體也會(huì)有很多傷害，所以要根據(jù)具體情況來選擇。與之相比，中醫(yī)學(xué)對(duì)于這類疾病的治療是可以采用的，而且采用中醫(yī)的方法，副作用比較小，對(duì)身體的傷害也不會(huì)太大。
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