首頁(yè) >
五官科 >
耳鼻喉科 >
慢性化膿性中耳炎
慢性化膿性中耳炎
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
慢性化膿性中耳炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
根據(jù)病理及臨床表現(xiàn)分為三型：
（一）單純型：最常見(jiàn)，多由于反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染時(shí)，致病菌經(jīng)咽鼓管侵入鼓室所致.臨床特點(diǎn)為；耳流膿，多為間歇性，呈粘液性或粘液膿性，一般不臭。量多少不等，上呼吸道感染時(shí)，膿量增多。鼓膜穿孔多為緊張部中央性，大小不一，但穿孔周?chē)袣堄喙哪ぁ９氖艺衬し奂t色或蒼白，可輕度增厚。耳聾為傳導(dǎo)性，一般不重。
（二）骨瘍型：又稱(chēng)壞死型或肉芽型，多由急性壞死型中耳炎遷延而來(lái)。此型特點(diǎn)：耳流膿多為持續(xù)性，膿性間有血絲，常有臭味。鼓膜緊張部大穿孔可累及鼓環(huán)或邊緣性穿孔。鼓室內(nèi)有肉芽或息肉，并可經(jīng)穿孔突于外耳道。傳導(dǎo)性聾較重。
（三）膽脂瘤型：膽脂瘤非真性腫瘤，而為一位于中耳、乳突腔內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)。由于囊內(nèi)含有膽固醇結(jié)晶，故稱(chēng)膽脂瘤（cholesteatoma）。
耳長(zhǎng)期持續(xù)流膿，有特殊惡臭，鼓膜松弛部或緊張部后上方有邊緣性穿孔。從穿孔處可見(jiàn)鼓室內(nèi)有灰白色鱗屑狀或豆渣樣物質(zhì)，奇臭。一般有較重傳導(dǎo)性聾，如病變波及耳蝸，耳聾呈混合性。
根據(jù)病變輕重和危險(xiǎn)程度分為三型。
（一）單純型 亦稱(chēng)咽鼓管鼓室型，最多見(jiàn)，病變主要局限于鼓室內(nèi)。正常咽鼓管及前鼓室由纖毛柱狀上皮覆蓋，內(nèi)含腺體，后鼓室、鼓竇及乳突為立方形上皮，鼓室內(nèi)聽(tīng)骨、肌肉、韌帶及神經(jīng)等均由粘膜包圍，形成很多皺折及淺袋，一般粘膜感染發(fā)炎，如果治療及時(shí)，鼓膜穿孔，引流通暢，炎癥可很快治愈。否則，淺袋病變擴(kuò)大，粘膜病變成為不可逆性，流膿雖不多，但長(zhǎng)期流膿不止，或干愈后不久又反復(fù)流膿。乳突多氣化良好而無(wú)恙。
（二）壞死型 亦稱(chēng)骨瘍型。粘膜組織廣泛破壞，聽(tīng)骨、鼓環(huán)、鼓竇及乳突小房均可發(fā)生出血、壞死，尤其是松弛部和后鼓室上方多發(fā)生穿孔，膿不多而臭味很大，穿孔內(nèi)常能見(jiàn)到肉芽和息肉阻塞引流，嚴(yán)重聽(tīng)力減退，有時(shí)可有頭痛和眩暈，乳突多為間質(zhì)或?yàn)橛不汀?
（三）膽脂瘤型 亦稱(chēng)危險(xiǎn)型。鼓室或鼓竇內(nèi)形成增生過(guò)長(zhǎng)的上皮團(tuán)塊，其外包以纖維組織，內(nèi)含壞死上質(zhì)、角化物和膽固醇結(jié)晶。因能壓迫破壞骨質(zhì)，具有惡性腫瘤性質(zhì)，故過(guò)去錯(cuò)誤地稱(chēng)為膽脂瘤，實(shí)質(zhì)上并非腫瘤。耳流膿雖不多但味奇臭，穿孔內(nèi)可見(jiàn)有白色碎塊、豆腐渣樣膽脂瘤上皮團(tuán)?？梢痤^痛、頭暈，因骨質(zhì)廣泛破壞，易并發(fā)顱內(nèi)外并發(fā)癥，故稱(chēng)為危險(xiǎn)性中耳炎，乳突多是硬化型（表1）。
表1 三型慢性化膿性中耳炎的鑒別
單純型
壞死型
膽脂瘤型
流膿性質(zhì)
粘液或粘膿性，不稠，色白或淡黃，臭味不大
完全膿性，不稠，色黃，有時(shí)帶血性，有臭味
完全膿性，量少，很稠，有痂皮，色黃，臭味極大，似臭雞蛋
流膿時(shí)間
反復(fù)發(fā)作，間歇性
持續(xù)性
持續(xù)或間歇，膿很少外流
鼓膜穿孔
多為中央性小穿孔
中央大穿孔，或邊緣性穿孔
松弛部或邊緣性穿孔
聽(tīng)骨鏈
多正常，鼓室粘膜水腫
聽(tīng)骨有破壞，鼓室有肉芽及息肉
聽(tīng)骨有破壞，鼓室有肉芽及膽脂瘤
耳聾
輕度傳導(dǎo)性耳聾
中度傳導(dǎo)耳聾
重度傳導(dǎo)性耳聾或混合性耳聾
膽脂瘤
無(wú)
很少有
常見(jiàn)
乳突X線攝片
小房密度增加，無(wú)骨質(zhì)破壞
間質(zhì)性乳突骨髓炎，間有骨質(zhì)破壞
硬化乳突，多有邊緣整齊圓形骨質(zhì)破壞
中耳粘膜炎癥可誘發(fā)含有膽固醇結(jié)晶的膽脂瘤與膽固醇肉芽腫，后者雖屬膽固醇脂病（Choleatosis），但僅是一種肉芽腫，和膽脂瘤的上皮堆積團(tuán)塊迥然不同。二者在病因病理方面的區(qū)別要點(diǎn)為：
1. 膽固醇肉芽腫 因咽鼓管阻塞，鼓室形成負(fù)壓、滲出或形成膠耳，毛細(xì)血管出血，膽固醇結(jié)晶和血鐵質(zhì)素析出沉著于上皮表層而形成，鼓膜顯藍(lán)色，乳突小房粘膜水腫，顯微鏡下典型表現(xiàn)為膽固醇肉芽腫，膽固醇結(jié)晶被異物巨細(xì)胞包繞，外層為纖維肉芽組織，多見(jiàn)于鼓室出血壞死性病變，不是膽脂瘤的前身，與膽脂瘤形成無(wú)關(guān)。
2.膽脂瘤 發(fā)生機(jī)制有二。
（1）先天性膽脂瘤 很少見(jiàn)。系中耳內(nèi)胚胎剩余上皮組織由于某種因素刺激增生過(guò)長(zhǎng)，而形成的上皮團(tuán)塊。多位于上鼓室，可無(wú)中耳炎史，鼓膜完全正常，待向外擴(kuò)張穿破鼓膜后，因繼發(fā)感染而開(kāi)始流膿。
（2）后天性膽脂瘤 系化膿性中耳炎局部刺激上皮增生過(guò)度而形成，發(fā)病率占慢性中耳炎的30%，發(fā)生原因眾說(shuō)不一?，F(xiàn)在多數(shù)人接受的學(xué)說(shuō)，一是上皮移入論，即外耳道皮膚生發(fā)層的基底細(xì)胞具有特殊的增殖生長(zhǎng)潛力，在中耳炎刺激下，基底細(xì)胞增生侵入中耳粘膜下結(jié)締組織內(nèi)或形成肉芽腫，同時(shí)粘膜下硬化形成新骨，團(tuán)塊增大，鼓膜繼發(fā)穿孔。形成的上皮團(tuán)塊上皮角質(zhì)層脫落壞死，繼發(fā)感染，可析出膽固醇和多種化學(xué)腐敗物質(zhì)，這種物理化學(xué)性因素可致周?chē)琴|(zhì)被侵蝕破壞，暴露出周?chē)哪X膜、神經(jīng)和血管，而產(chǎn)生很多顱內(nèi)外并發(fā)癥。其破壞組織性能酷似腫瘤，故Wendt（1873年）首次命名為膽脂瘤，實(shí)質(zhì)上并非腫瘤，但因沿用已久，有待以后糾正。另一種觀點(diǎn)認(rèn)為是上呼吸道感染誘發(fā)咽鼓管阻塞，鼓室發(fā)生負(fù)壓，鼓膜松弛部?jī)?nèi)陷，或外耳道后方上皮陷入鼓竇內(nèi)形成囊袋，即為膽脂瘤前期。此期可維持?jǐn)?shù)年，如此期及時(shí)清除蓄積角質(zhì)，可免除膽脂瘤形成。否則堆積的上皮團(tuán)塊一旦感染，便可破入鼓室，形成松弛部或邊緣部穿孔和膽脂瘤（圖1）。
圖1 松弛部?jī)?nèi)陷形成膽脂瘤囊袋示意圖
【臨床表現(xiàn)】
1.流膿的性質(zhì)和時(shí)間因病變輕重有所不同，輕者為粘膿性、間歇性，時(shí)好時(shí)壞；重者呈持續(xù)性，為黃稠膿液且有臭味。
2.急性發(fā)作中可有頭痛、耳痛、頭暈和發(fā)熱，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)面癱和腦膜炎等癥狀。
3.早期鼓膜為中央圓形或腎形穿孔，偶可見(jiàn)到松弛部及邊緣部小穿孔，該區(qū)常由膿痂覆蓋，很少流膿，如不仔細(xì)清除膿痂，甚易漏診。
- 發(fā)病部位： 耳
- 相關(guān)疾?。?/span>
慢性化膿性中耳炎可以并發(fā)哪些疾病？
乳突根治術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥有：①損傷性面癱，因解剖不熟、操作技術(shù)不當(dāng)和先天性面神經(jīng)解剖異常所致，可造成部分或完全性損傷，80%位于鼓室段。②損傷水平半規(guī)管或刮去鐙骨，造成眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，如繼發(fā)感染可致永久性全聾。③手術(shù)暴露腦膜板或乙狀竇板引起腦膜炎等顱內(nèi)感染。④損傷頸內(nèi)靜脈球和頸內(nèi)動(dòng)脈，造成大出血，偶見(jiàn)于大膽脂瘤破壞和嚴(yán)重骨髓炎病人。⑤骨橋未完全開(kāi)放和外耳道后骨壁削低不夠，造成外耳道肉芽增生，日后形成瘢痕狹窄甚至閉鎖。⑥最常見(jiàn)的是膽脂瘤，若肉芽及骨炎等病變組織清除不盡，術(shù)后將依舊流膿不止。
- 多發(fā)檢查：
慢性化膿性中耳炎應(yīng)該做哪些檢查？
（一）單純型：乳突X線攝片常為硬化型，而無(wú)骨質(zhì)缺損破壞。
（二）骨瘍型：乳突X線攝片為硬化型或板障型，伴有骨質(zhì)缺損破壞。
（三）膽脂瘤型：乳突X線攝片示上鼓室、鼓竇或乳突有骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣多濃密、整齊。
- 治療方法：
慢性化膿性中耳炎治療前的注意事項(xiàng)
（一）局部治療
據(jù)國(guó)內(nèi)慢性化膿中耳炎膿培養(yǎng)，細(xì)菌多為金黃色葡萄球菌、嗜血性流行性感冒桿菌，而且抗青霉素強(qiáng)的革蘭陽(yáng)性菌不斷增多，用一般廣譜抗生素口服或靜注已難奏效，特別是中耳乳突粘膜下血管已瘢痕纖維化，局部血液內(nèi)藥物達(dá)不到有效濃度，相反卻使細(xì)菌產(chǎn)生了耐藥性，故局部用藥反較有利?？扇∧撆囵B(yǎng)做藥敏，選用有效藥物，常用制劑和用法基本同急性化膿中耳炎。但僅適用Ⅰ或Ⅱ型慢性中耳炎。用藥前一定要清除外耳道膿痂，患耳朝上側(cè)臥，滴藥后取排氣置換法，推壓耳屏，最好用吸引器抽引干凈，然后推壓藥液迫使進(jìn)入鼓室乳突腔內(nèi)，有的長(zhǎng)期流膿的Ⅰ型中耳炎，經(jīng)定期合理的治療后，1～2個(gè)月內(nèi)即能痊愈。否則，用藥不當(dāng)和不堅(jiān)持每日定時(shí)滴藥，難能達(dá)到治愈目的。
（二）手術(shù)治療
1.慢性單純性及骨瘍性中耳炎
（1）去除周?chē)腥静≡?影響鼻通氣的鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲等，應(yīng)予手術(shù)切除和矯正，慢性鼻竇炎應(yīng)進(jìn)行根治，慢性扁桃體炎和增殖體肥大應(yīng)予切除，尤其是小兒增殖體肥大和發(fā)炎，是中耳炎長(zhǎng)期不愈的原因，切除后往往中耳炎也加速痊愈。
（2）鼓室成形術(shù) 為清除病變，重建聽(tīng)力，50年代Wüllstein及Z?llner曾創(chuàng)用鼓室成形術(shù)（Tympanoplasty），現(xiàn)已被后人廣泛應(yīng)用。該氏于1956年將鼓室成形術(shù)分為五型：Ⅰ型（鼓膜修補(bǔ)術(shù)）：適用于鼓室內(nèi)無(wú)肉芽、膽脂瘤、骨質(zhì)無(wú)病理變化者，鼓膜修補(bǔ)成功，聽(tīng)力能顯著提高。Ⅱ型（上鼓室乳突鑿開(kāi)術(shù)）：適用于鼓膜邊緣部或松弛部穿孔，有肉芽及膽脂瘤，骨質(zhì)有病理改變者。Ⅲ型（鳥(niǎo)聽(tīng)骨式術(shù)）：適用于病變輕重，聽(tīng)骨鏈中斷而鐙骨完整者。清除病變組織，用殘留鼓膜或植皮與鐙骨粘著，建成一新鼓室或聽(tīng)骨鏈成形，聽(tīng)力即得以提高。Ⅳ型（全鼓室與小鼓室修建術(shù)）：適用于全部聽(tīng)骨破壞。手術(shù)清除病變后，用殘余鼓膜或植皮，建成一圓窗與咽鼓管相通的小鼓室，使兩窗間音波阻力差增大，可改善聲音傳導(dǎo)以提高聽(tīng)力。Ⅴ型（小鼓室加開(kāi)窗術(shù)）：適用于聽(tīng)骨缺失，鐙骨被肉芽和瘢痕組織固定。除手術(shù)建立小鼓室外，再在水平半規(guī)管上開(kāi)窗，使聲波經(jīng)新窗傳入內(nèi)耳，以提高聽(tīng)力（圖1）。
圖1 Wullstein鼓室成形術(shù)術(shù)式
此五型有的涉及到鼓竇和乳突手術(shù)，內(nèi)容含混不清。美國(guó)眼耳鼻喉科學(xué)院聽(tīng)力保存委員會(huì)提出，鼓室成形術(shù)的定義應(yīng)是一種清除鼓室疾病和重建聽(tīng)覺(jué)機(jī)構(gòu)的手術(shù)，僅包括鼓膜和聽(tīng)骨修補(bǔ)，不應(yīng)包括乳突手術(shù)。如涉及到乳突，應(yīng)標(biāo)明鼓室成形加乳突手術(shù)。國(guó)內(nèi)鼓室成形術(shù)多采用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，Ⅴ型者很少采用。通常Ⅰ型即為鼓膜修補(bǔ)術(shù)，Ⅵ型即為乳突根治術(shù)。
2.嚴(yán)重骨瘍性和膽脂瘤中耳炎手術(shù) 因患骨髓炎、肉芽及膽脂瘤等病變，應(yīng)清除病變以達(dá)到干耳為主，在可能條件下再改善聽(tīng)力。有膽脂瘤者，必須徹底清除病變以預(yù)防發(fā)生顱內(nèi)外并發(fā)癥?，F(xiàn)將代表性幾種手術(shù)介紹如下：
（1）鼓膜修補(bǔ)術(shù) 中耳炎干耳1～2個(gè)月后進(jìn)行。根據(jù)穿孔大小選擇修補(bǔ)方法。
①藥物燒灼補(bǔ)貼法 適用于穿孔在3mm以下者，局部用包寧液棉球作鼓膜表面麻醉，亦可用1%利多卡因耳道皮下浸潤(rùn)麻醉，用30%～50%三氯醋酸小卷棉子將鼓膜穿孔邊緣燒蝕成1～2mm白環(huán)，之后取消毒好的干羊膜片、雞蛋內(nèi)膜、蒜內(nèi)衣、塑料薄膜或干紙片等，涂以生物膠或甘油，貼在穿孔表面，用酒精棉球堵塞外耳孔，亦可用小明膠海棉塊塞在穿孔內(nèi)。1～2周后取下貼補(bǔ)片觀察，如穿孔邊緣不見(jiàn)肉芽，可再進(jìn)行一次燒灼。因鼓膜表層為復(fù)層鱗狀上皮，具有較強(qiáng)的增殖再生能力，據(jù)Litton觀察，每日可自鼓臍向外周移行生長(zhǎng)0.05mm，一般小穿孔燒灼2～3次即可修補(bǔ)成功。
②組織瓣膜移植修補(bǔ)術(shù) 適用于穿孔大于0.4cm者。移植材料種類(lèi)繁多，經(jīng)證實(shí)最好為自家中胚層組織，如顳筋膜、耳屏軟骨膜和乳突骨膜等。鼓膜移植分內(nèi)植、外植和夾層移植等法。除小兒外一般采用局麻。用耳道浸潤(rùn)麻醉后，在顯微鏡下用小刮刀或刮匙將穿孔邊緣上皮刮除2～3mm，如穿孔大、邊緣窄，可由穿孔邊緣向外耳道延長(zhǎng)2～3mm，刮除耳道上皮，造成供皮創(chuàng)面。取少許蘸有青霉素的明膠海棉顆粒墊在鼓室內(nèi)，取備好的移植片貼敷在刮好的鼓膜表面，外用明膠海棉填塞，為外植法（圖2）。如將鼓膜穿孔內(nèi)層粘膜刮去，將移植物片貼補(bǔ)在穿孔之內(nèi)，為內(nèi)植法。內(nèi)外植入法效果相同，可根據(jù)術(shù)者習(xí)慣選用。夾層法最適用于邊緣部穿孔者，在靠近穿孔邊之外耳道于距鼓環(huán)外3～5mm處，環(huán)形切開(kāi)皮膚及鼓膜邊緣表面，取筋膜或骨膜片植入耳道皮下及鼓膜表層與纖維層之間，有利于愈合。
圖2 鼓膜修補(bǔ)術(shù)（外植法）
（1）刮去鼓膜穿孔外緣上皮（斷續(xù)線） （2）游離皮片或筋膜覆蓋穿孔外方
（2）聽(tīng)骨鏈修復(fù)術(shù) 慢性中耳炎聽(tīng)骨壞死很多，最常見(jiàn)的是砧骨長(zhǎng)腳，術(shù)中應(yīng)修復(fù)聽(tīng)骨鏈。如砧骨長(zhǎng)腳壞死，可將砧骨體下拉與鐙骨相接；如砧骨消失，應(yīng)轉(zhuǎn)移錘骨長(zhǎng)突與鐙骨連接，亦可做人工砧骨連接；如只有鐙骨或足板，可做鳥(niǎo)聽(tīng)骨和小鼓室成形。近年曾有不少采用異體聽(tīng)骨及全聽(tīng)骨鏈移植成功者，但取材不便，難能普遍推廣使用。
（3）上鼓室鼓竇鑿開(kāi)術(shù) 于局麻或全麻下進(jìn)行。耳內(nèi)切口，將外耳道上方皮片連同鼓膜后份翻向前下，暴露上鼓室外側(cè)壁，用骨鑿或電鉆去除外側(cè)壁，開(kāi)放鼓竇入口，暴露所有骨質(zhì)破壞和膽脂瘤病變。清除所有壞死粘膜、肉芽，清除壞死的部分聽(tīng)骨和膽脂瘤，剪去錘骨頭，沖洗止血后，將外耳道皮片拉回壓向鼓竇區(qū)，并可取顳筋膜或骨膜貼補(bǔ)于鼓膜穿孔之下，外用碘仿條填塞。此術(shù)亦稱(chēng)改良性乳突根治術(shù)（圖3）。
圖3 去除上鼓室及鼓竇內(nèi)膽脂瘤
（4）鼓室切開(kāi)術(shù) 在保留外耳道后上壁和鼓室的基礎(chǔ)上清除病灶，手術(shù)分為前后徑路和聯(lián)合徑路三種。
①前徑路法 病變僅限于上鼓室，而鼓竇正常者。耳內(nèi)切口，將外耳道前后皮片翻向前下，暴露上鼓室壁，鑿開(kāi)上鼓室，不打開(kāi)鼓竇，僅清除鼓室前上及咽鼓管口病變，并進(jìn)行鼓膜及聽(tīng)骨成形術(shù)。
②后徑路法 耳后切口，完成單純?nèi)橥昏忛_(kāi)術(shù)，清除乳突和鼓竇病灶后，在顯微鏡下用電鉆自鼓竇向前下擴(kuò)大，保留鼓溝及較薄的外耳道后骨壁，于砧肌短突與鼓索神經(jīng)之間，用小鉆頭磨去面神經(jīng)隱窩后壁，暴露中鼓室的后上區(qū)，清理面神經(jīng)隱窩和圓窗周?chē)牟∽?，然后的情進(jìn)行鼓膜和聽(tīng)骨重建術(shù)（圖4）。
圖4 面神經(jīng)隱窩與鼓室竇的關(guān)系
③前后聯(lián)合進(jìn)路 亦稱(chēng)保留外耳道后壁的乳突鑿開(kāi)術(shù)。1957年Jansen為了徹底清除病灶和改進(jìn)聽(tīng)力，倡用聯(lián)合徑路保留外耳道后骨壁法，治療Ⅱ或Ⅲ型慢性中耳乳突炎，但必須有過(guò)硬的顯微耳科手術(shù)技術(shù)，否則中耳炎難以治愈。據(jù)Jansen報(bào)道1000手術(shù)，膽脂瘤復(fù)發(fā)率為2.2%（圖5）。
圖5 Jansen前后聯(lián)合進(jìn)路手術(shù)
（5）乳突根治術(shù) 于全麻下進(jìn)行，亦可試用局麻。乳突發(fā)育很小，用耳內(nèi)切口，一般用耳后切口。暴露乳突，用電鉆或骨鑿將整個(gè)乳突病變小房去除，徹底刮除肉芽和膽脂瘤（圖6），如進(jìn)行根治應(yīng)擴(kuò)大鼓竇，去除外側(cè)骨壁即斷橋，削底外耳道后骨壁至不低于砧骨窩水平，否則易損傷面神經(jīng)垂直段。在明視下手術(shù)，勿損傷腦膜板、乙狀竇板、面神經(jīng)和半規(guī)管。如疑有顱內(nèi)并發(fā)癥，即使骨壁完整，也應(yīng)磨開(kāi)骨板進(jìn)行探查。如病變不重，外耳道皮膚正常，可將外耳道皮片由鼓竇處縱行剪開(kāi)，分成上下兩瓣推向前方，亦可完全切除，然后清理鼓室病變，最好在顯微鏡下明社中進(jìn)行。除保留鐙骨及圓窗口外，鼓室內(nèi)壞死粘膜、肉芽、壞死聽(tīng)骨、膽脂瘤及鼓膜張肌等，應(yīng)予一并清除。如鼓室病變不重，聽(tīng)力損失不大，咽鼓管功能正常，可望二期進(jìn)行鼓室成形術(shù)者，清理病變組織時(shí)可以略有保守，否則病變均應(yīng)清除干凈，尤其是咽鼓管鼓口病變粘膜、肉芽，清除不盡往往是術(shù)后繼續(xù)流膿的主要原因。一般乳突根治術(shù)后，外耳道、鼓室、鼓竇及乳連成一大空腔，將保留的外耳道后壁皮片分成上下兩瓣翻向乳突腔內(nèi)，固定在耳后軟組織上，另取大腿替爾皮片植于乳突鼓室腔內(nèi)，外用碘仿紗條填塞。術(shù)后9～10日取碘仿紗條，用4%硼酸酒精滴耳，1～2周后即可干耳。手術(shù)后遺留大空腔的缺點(diǎn)是，遇有冷熱空氣和水刺激可發(fā)生眩暈和頭痛。所植皮片很薄，供血不足，容易發(fā)生上皮剝脫，產(chǎn)生潰瘍，再度流膿，或上皮堆積形成膽脂瘤。為消除術(shù)后空腔，60年代曾盛行乳突腔填塞術(shù)，即主中保留完整的外耳道后壁皮膚，然后取附近帶蒂顳肌瓣和胸鎖乳突肌瓣填充干乳突腔內(nèi)，亦有用自體肋骨、髂骨移植，甚至充填異體骨者。經(jīng)遠(yuǎn)期隨訪，雖有個(gè)別骨頭感染脫落或肌瓣吸收，腔隙復(fù)現(xiàn)，還有少數(shù)復(fù)發(fā)膽脂瘤者，一般術(shù)后均無(wú)痂皮產(chǎn)生，很少再發(fā)生感染，仍有采用價(jià)值。
圖6 簡(jiǎn)單乳突鑿開(kāi)及根治術(shù)
（1）虛線示小兒切口，以免損傷面神經(jīng) （2）用鑿或電鉆去除乳突皮層及氣房 （3）箭頭示鉆磨方向，避免損傷半規(guī)管腦膜板及乙狀竇板； （4）簡(jiǎn)單乳突鑿開(kāi)術(shù)腔 （5）乳突根治術(shù)術(shù)腔。
- 相關(guān)手術(shù)：
慢性化膿性中耳炎容易與哪些疾病混淆？
需要鑒別慢性化膿性中耳炎的幾種類(lèi)型，單純型、骨瘍型、膽脂瘤型。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
慢性化膿性中耳炎應(yīng)該如何預(yù)防？
1.洗澡或游泳時(shí)耳朵內(nèi)如果進(jìn)水，可能容易滋生細(xì)菌，若已進(jìn)水時(shí)，可以用棉棒清潔，但深度不要太深。
2.曾經(jīng)發(fā)生過(guò)中耳炎的人，容易再度復(fù)發(fā)，自己要避免感冒，一旦感染到感冒或中耳炎，應(yīng)找合格醫(yī)生治療。
3.家中如果有人抽煙、擦油漆或點(diǎn)香時(shí)，應(yīng)該保持空氣流通，這樣可防止上呼吸道黏膜受到刺激而引起腫脹。
相關(guān)視頻更多 >>
相關(guān)問(wèn)答更多 >>
相關(guān)文章更多 >>
相關(guān)音頻更多 >>
收聽(tīng)3.13w
李金飛 主治醫(yī)師
姜輝 副主任醫(yī)師
李小波 副主任醫(yī)師