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顳下頜關節(jié)脫位
顳下頜關節(jié)脫位
就診指南
- 相關癥狀： 顳下頜關節(jié)脫位有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
一、臨床表現(xiàn)
病員出現(xiàn)下頜運動異常，呈開口狀態(tài)而不能閉合。語言不清，唾液外流，咀嚼、吞咽困難。下頜前伸、額部下移，面形相應變長。觸診時耳屏前可捫到凹陷區(qū)。單側(cè)前脫位時，下頜微向前伸，頦部中線偏向健側(cè)。
二、診斷
1、脫位側(cè)別
可以是單側(cè)也可以是雙側(cè)脫位。
2、脫位的時間特點
病員就診時處于顳頜關節(jié)脫位狀態(tài)，發(fā)生脫位時間在兩周以內(nèi)者，稱為急性脫位；超過兩周以上者稱為陳舊性脫位(protracted dislocation)；反復發(fā)生脫位者稱為習慣性脫位。
3、脫位方向
因為關節(jié)凹在上方及后方形成骨性的限制，前方脫位最常見。另外方向的脫位只有在外力施加于下頜，同時伴有顳部骨折時才會發(fā)生。下頜骨是一個整體，兩個關節(jié)也是作為一個整體來行使的功能。一側(cè)關節(jié)的內(nèi)移限制也有助于防止另一側(cè)的關節(jié)向外脫位，因此關節(jié)的外脫位僅僅發(fā)發(fā)于對側(cè)伴有髁突頸骨折時。
4、脫位的癥狀及體癥
前脫位時髁狀突移位于關節(jié)結(jié)節(jié)的前上方，在耳屏前方，髁突一顳關節(jié)凹外側(cè)嵴之間，呈現(xiàn)為視診、觸診明顯的三角形凹陷區(qū)域。在單側(cè)脫位時，下頜前伸并向?qū)?cè)偏斜，除患側(cè)后牙可能早接觸外，余牙開，面部加長。其他伴隨癥狀有張、閉口受限，患側(cè)關節(jié)區(qū)、面部疼痛，不能咀嚼食物，吞咽、語言、表情均受到影響。因此，應視顳頜關節(jié)脫位為口腔科急癥。
不伴有骨折的前方脫位單靠臨床即可作出診斷。其他方向的脫位多伴有骨折，須結(jié)合X線檢查確診。
- 發(fā)病部位： 口
- 相關疾病： 顳下頜關節(jié)脫位可以并發(fā)哪些疾?。? 本病的并發(fā)癥相對來說并不嚴重，主要是出現(xiàn)語言不清，唾液外流，咀嚼、吞咽困難等。另外對一些誤診或治療不及時的患者，有可能造成長期關節(jié)脫位的痛苦，特別是精神病患容易發(fā)生誤診、漏診的情況。
- 多發(fā)檢查： 顳下頜關節(jié)脫位應該做哪些檢查？
顳下頜關節(jié)脫位診斷較簡單，一般病人自己就知道是顳下頜關節(jié)脫位，主要是進行體格檢查，檢查可見下頜運動異常，呈開口狀態(tài)而不能閉合。下頜前伸、額部下移，面形相應變長。觸診時耳屏前可捫到凹陷區(qū)。單側(cè)前脫位時，下頜微向前伸，頦部中線偏向健側(cè)。
- 治療方法： 顳下頜關節(jié)脫位治療前的注意事項
治療原則是盡早手法復位，并限制下頜活動兩周左右。
手法復位的操作方法：病員低位端坐，頭靠椅背或墻壁，下頜牙的咬合面應低于手術(shù)者兩臂下垂時的肘關節(jié)。術(shù)者站于前方，雙手拇指（可包以紗布）向后分別放在兩側(cè)下頜磨牙的咬合面上，其余手指握住下頜體部。復位時囑病員放松肌肉，術(shù)者兩拇指逐漸用力將下頜骨體后端向下加壓，余指將頦部稍向上抬。當髁狀突下降至低于關節(jié)結(jié)節(jié)平面時，順勢將下頜骨向后推動，髁狀突即可滑回關節(jié)凹面復位（圖1）。復位后立即用頭頜繃帶固定，限制張口活動兩周左右。
圖1 顳頜關節(jié)前脫位的復位手法
復位前應注意消除病員緊張情緒。有時可按摩顳肌及咬肌，或用1－2％普魯卡因作顳下三叉神經(jīng)或關節(jié)周圍封閉，以助復位。陳舊性脫位，必要時需在全麻下復位，甚至手術(shù)切開復位。
- 相關手術(shù)： 顳下頜關節(jié)脫位容易與哪些疾病混淆？
因暴力所致的顳下頜關節(jié)脫位，應與下頜骨髁頸部骨折相鑒別，后者頜中線偏向患側(cè)（單側(cè)骨折時），或前牙呈開頜狀態(tài)（雙側(cè)骨折時），髁頸部有明顯壓痛、血腫，X線檢查可見到骨折線。
另外還需注意，一些意識不清，精神病、腦血管疾病患者及老年人，由于關節(jié)囊及韌帶組織以及肌肉的松弛并發(fā)下頜關節(jié)脫位者并不少見。不能忽視這一疾病的同時存在。精神病服藥反應性表情癡呆與顳下頜關節(jié)脫位是較易鑒別的，雖某些癥狀相似，但后者伴有下頜關節(jié)活動障礙，咬合關系錯亂，X線顯示髁狀突脫出關節(jié)窩，診斷并不困難,
- 是否傳染： 否
- 預防： 顳下頜關節(jié)脫位應該如何預防？
1、預防本病的關鍵是避免外傷，醫(yī)治復發(fā)性脫位。該病主要由大開口、損傷等使髁狀突脫出關節(jié)之外而不能自行重定，老年人肌肉張力失常、韌帶松弛時也可發(fā)生復發(fā)性脫位。
2、顳下頜關節(jié)急性脫位應予及時重定，并用繃帶作顱頜固定，限制張口2-3周。
3、對脫位時間較長、咀嚼肌肉發(fā)生痙攣患者，可先行局部熱敷或行咀嚼神經(jīng)封閉后才用手法重定。
4、在各種方法重定無效時，方可考慮在全麻下重定，甚至手術(shù)重定。
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顳頜關節(jié)手術(shù)建議做嗎
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顳頜關節(jié)疾病包括顳下頜關節(jié)紊亂綜合征、顳頜關節(jié)炎、顳頜關節(jié)脫位等。如果疾病導致嚴重的疼痛、口腔功能受限等問題，而且保守治療無法緩解癥狀，則建議手術(shù)。 保守治療也是治療顳頜關節(jié)疾病的重要手段，包括物理治療、藥物治療、口腔矯正器等。對于輕度癥狀的患者，保守治療可能是更好的選擇。但對于病情嚴重且保守治療無效的，可以采取關節(jié)鏡手術(shù)、開放手術(shù)治療。手術(shù)可以幫助恢復顳頜關節(jié)的正常功能，減輕疼痛和口腔功能障礙等癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。 手術(shù)風險因個體差異而異，可能會出現(xiàn)出血、感染、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥?；颊咝枰鶕?jù)醫(yī)生的
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