首頁(yè) >
內(nèi)科 >
呼吸內(nèi)科 >
煤炭工塵肺
煤炭工塵肺
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
煤炭工塵肺有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
首先應(yīng)注意接觸粉塵的期限和職業(yè)史。一般發(fā)展為單純性煤工塵肺在井下接塵時(shí)間為10～12年以上。在這期間肺功能通常無(wú)異常變化。臨床表現(xiàn)是非特異性的。早期常無(wú)癥狀，在合并支氣管炎或肺部感染時(shí)才會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀?？人?，一般為輕微干咳，但煤工中慢性支氣管炎患病率較高，一般礦工中也多見咳嗽。合并肺部感染時(shí)，咳嗽加重，伴咳痰，可咳出含煤塵或膽固醇結(jié)晶的黏痰，少有咯血。煤工塵肺患者大多有不同程度的胸悶或胸痛感覺，表現(xiàn)為間斷隱痛或針刺痛，勞動(dòng)后或劇咳時(shí)更明顯。突發(fā)劇烈胸痛并伴有呼吸困難者，應(yīng)考慮有自發(fā)性氣胸可能，逐漸出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難。有些病例呼吸道癥狀與X線表現(xiàn)不相稱，X線片上表現(xiàn)輕微，但氣急癥狀卻很嚴(yán)重。
隨著接觸粉塵時(shí)間的增加，可出現(xiàn)氣短和咳嗽加重。胸片表現(xiàn)也隨之明顯。呼吸困難加重與大塊肺纖維化發(fā)展往往相一致，痰呈黑色，量較多。當(dāng)大塊纖維化部位發(fā)生缺血壞死形成空洞則經(jīng)?？瘸龃罅亢谔?。當(dāng)合并急性感染時(shí)也可咳出大量膿性痰。
多數(shù)煤工塵肺患者甚至到Ⅱ、Ⅲ期也無(wú)陽(yáng)性體征。偶有發(fā)紺和杵狀指。少數(shù)病人兩肺可聞及呼吸音粗糙或減弱和干?音。有各種合并癥時(shí)才出現(xiàn)相應(yīng)的體征。
主要依據(jù)胸部X線片，并結(jié)合職業(yè)史作出相應(yīng)診斷。
- 相關(guān)疾病：
煤炭工塵肺可以并發(fā)哪些疾?。?
煤工塵肺主要合并癥或并發(fā)癥為慢性支氣管炎和肺氣腫，呼吸道感染、自發(fā)性氣胸和慢性肺源性心臟病也是煤工塵肺常見的并發(fā)癥。煤工塵肺合并肺結(jié)核亦較多，發(fā)生率約為22%，合并肺結(jié)核往往使病變明顯加重，特別在單純性煤工塵肺，可迅速進(jìn)展為進(jìn)行性大塊纖維化，且抗結(jié)核治療效果差。類風(fēng)濕塵肺(Caplan綜合征)在煤工塵肺中發(fā)病率也較其他塵肺為高，病人有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，胸部X線為兩肺散在境界清楚的圓形陰影，直徑0.5～5cm，幾乎同時(shí)出現(xiàn)，迅速增大，3個(gè)月后即不再增大，血清類風(fēng)濕因子可陽(yáng)性，但此并發(fā)癥在國(guó)內(nèi)少見。
- 多發(fā)檢查：
煤炭工塵肺應(yīng)該做哪些檢查？
實(shí)驗(yàn)室檢查參見矽肺。
1.肺功能檢查 早期煤工塵肺患者雖有彌漫性間質(zhì)纖維化性病變和輕度肺氣腫，肺功能多無(wú)明顯改變，只有在塵肺晚期才可見降低，或在動(dòng)態(tài)觀察中可較早地看到有降低趨勢(shì)。煤工塵肺的通氣功能障礙類型早期以限制性通氣功能障礙為主，中晚期以阻塞型最多見，其次為混合型。通常煤工塵肺患者的FEV1、FVC、VC、MMF的均值均低于正常人或接塵工人，且基本上隨病變的進(jìn)展呈進(jìn)行性下降。各項(xiàng)指標(biāo)中以FEV1、FEV1/FVC和FEV1/VC預(yù)計(jì)值最為敏感。煤工塵肺出現(xiàn)肺氣腫較明顯時(shí)肺總量、肺順應(yīng)性增加。在單純性煤工塵肺彌散功能可在正常范圍，進(jìn)行性大塊纖維化患者可下降至預(yù)計(jì)值50%以下。彌散功能呈進(jìn)行性降低，下降也可能與阻塞性肺病或伴有矽肺有關(guān)。Ⅲ期和部分Ⅱ期煤工塵肺患者在靜息時(shí)動(dòng)脈血氧分壓和氧飽和度降低，動(dòng)脈血二氧化碳分壓通常在正常范圍或稍降低。
2.X線檢查 煤工塵肺胸片表現(xiàn)特征有：網(wǎng)狀改變;結(jié)節(jié)狀改變;結(jié)節(jié)融合;塊狀陰影和多量絨毛狀改變。
網(wǎng)狀改變被認(rèn)為是煤工塵肺最早的表現(xiàn)，在肺野呈現(xiàn)彌漫性細(xì)網(wǎng)狀陰影。而此時(shí)在臨床上無(wú)任何癥狀。隨著結(jié)節(jié)的擴(kuò)展，病變?nèi)诤铣刹煌该鞯倪M(jìn)行性大塊纖維化，通常位于兩肺上野，也可跨肺葉融合至中、下肺野，有時(shí)僅發(fā)生在一側(cè)肺野，通常為大塊狀，均勻的、界限明顯的陰影。這些改變往往在單純性煤工塵肺彌散結(jié)節(jié)陰影的背景上發(fā)生。
伴有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的煤工塵肺患者，即Caplan綜合征的胸部X線片往往呈現(xiàn)多個(gè)圓形、邊界清晰、分布較均勻的結(jié)節(jié)。在雙肺甚至分布至肺野周圍部分。圓形結(jié)節(jié)直徑可從0.5～5cm，但通常為1cm左右。有時(shí)病變出現(xiàn)與關(guān)節(jié)炎并無(wú)明顯相關(guān)性，或開始出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎后病情迅速發(fā)展。在Caplan肺部病變可出現(xiàn)中心空洞，鈣化以及病變?nèi)诤犀F(xiàn)象。
在進(jìn)行性大塊纖維化患者或有重度吸煙史者多合并有肺氣腫，嚴(yán)重肺氣腫往往致使肺部點(diǎn)狀和小結(jié)節(jié)顯示不清，易導(dǎo)致臨床醫(yī)生對(duì)病變估計(jì)不足。肺門淋巴結(jié)增大較少見。
- 治療方法：
煤炭工塵肺治療前的注意事項(xiàng)
(一)治療
1.對(duì)煤礦工人定期體檢，對(duì)有煤工塵肺者應(yīng)及時(shí)調(diào)離。煤工塵肺與矽肺一樣為一種不可逆性疾病，但是如果在單純性煤工塵肺時(shí)及時(shí)調(diào)離接塵環(huán)境可防止或減慢病變發(fā)展至復(fù)雜性煤工塵肺。當(dāng)發(fā)展至復(fù)雜性煤工塵肺時(shí)，即使不再接觸煤塵，病情仍可繼續(xù)發(fā)展。
2.治療原則參見矽肺的治療。
3.全肺大容量灌洗(massive whole lung lavage，MWLL)是近年來(lái)塵肺治療方面的新方法，但對(duì)此尚有不同看法。有人認(rèn)為肺灌洗只能洗出肺內(nèi)部分惰性粉塵、塵細(xì)胞，不能洗出肺內(nèi)已形成纖維包裹的粉塵，因此對(duì)阻止肺組織纖維化進(jìn)程意義不大。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為肺灌洗可洗出大量粉塵、含塵細(xì)胞及肺泡腔內(nèi)非細(xì)胞成分，對(duì)緩解和減輕塵肺病變的發(fā)生，發(fā)展將起有益作用，而且塵肺病變?cè)缙诩葱蠱WLL效果會(huì)更好。其確切療效有待在嚴(yán)格對(duì)照下作前瞻性研究等來(lái)評(píng)價(jià)。
4.應(yīng)積極處理其合并癥。促使戒煙以減輕慢性支氣管炎癥狀，延緩肺氣腫的發(fā)展。對(duì)有肺結(jié)核者，應(yīng)給予有效而正規(guī)的抗結(jié)核治療。對(duì)有合并肺部感染者及心功能不全者應(yīng)給予相應(yīng)治療。并發(fā)類風(fēng)濕塵肺者，可用糖皮質(zhì)激素治療，潑尼松40mg/d，出現(xiàn)療效后應(yīng)維持較長(zhǎng)時(shí)間。必要時(shí)加用環(huán)磷酰胺，硫唑嘌呤等免疫抑制劑。
(二)預(yù)后
預(yù)后參見矽肺。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
煤炭工塵肺應(yīng)該如何預(yù)防？
煤工塵肺預(yù)防措施與矽肺相同，必須強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家規(guī)定最高容許粉塵濃度的標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)現(xiàn)行規(guī)定含10%以下游離二氧化硅的煤塵的最高容許濃度為10mg/m3。
相關(guān)視頻更多 >>
相關(guān)問(wèn)答更多 >>
-
煤炭工塵肺如何預(yù)防
-
第一，對(duì)煤礦工人定期體檢：對(duì)有煤工塵肺者應(yīng)及時(shí)調(diào)離。煤工塵肺與硅肺一樣為一種不可逆性疾病,但是如果在單純性煤工塵肺時(shí)及時(shí)調(diào)離接塵環(huán)境可防止或減慢病變發(fā)展至復(fù)雜性煤工塵肺。當(dāng)發(fā)展至復(fù)雜性煤工塵肺時(shí)，即使不再接觸煤塵，病情仍可繼續(xù)發(fā)展。第二，全肺大容量灌洗：這是近年來(lái)塵肺治療方面的新方法，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為肺灌洗可洗出大量粉塵、含塵細(xì)胞及肺泡腔內(nèi)非細(xì)胞成分，對(duì)緩解和減輕塵肺病變的發(fā)生，發(fā)展將起有益作用，而且塵肺病變?cè)缙诩葱蠱WLL效果會(huì)更好。其確切療效有待在嚴(yán)格對(duì)照下作前瞻性研究等來(lái)評(píng)價(jià)。第三，環(huán)境改進(jìn)：工藝改革、革新生產(chǎn)設(shè)備是消除粉塵危害的主要途徑。濕式作業(yè)：采用濕式碾磨石英、耐火材料，礦山濕式鑿巖、井下運(yùn)輸噴霧灑水。1、密閉、抽風(fēng)、除塵：對(duì)不是濕式作業(yè)的場(chǎng)所，應(yīng)采用密閉抽風(fēng)除塵辦法，防止粉塵飛揚(yáng)。4、個(gè)人防護(hù)：在選用防塵口罩時(shí)要注意有效性，能防止微細(xì)粉塵，尤其是5微米以下的粉塵進(jìn)入呼吸道，一般的紗布口罩是沒有防塵作用的；適合性，口罩要和臉型相適應(yīng)，最大限度地保證空氣不會(huì)從口罩和面部的縫隙不經(jīng)過(guò)口罩的過(guò)濾進(jìn)入呼吸道舒適性，既能有效阻止粉塵，又要在戴上口罩后呼吸不費(fèi)力，重量要輕，佩戴衛(wèi)生，保養(yǎng)方便，并定期更換。
-
340次觀看數(shù)
相關(guān)文章更多 >>
相關(guān)音頻更多 >>
收聽4.29w
