首頁(yè) >
中醫(yī)科 >
中醫(yī)科綜合 >
小兒過(guò)敏性紫癜
小兒過(guò)敏性紫癜
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
小兒過(guò)敏性紫癜有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
多為急性起病，首發(fā)癥狀以皮膚紫癜為主，部分病例腹痛、關(guān)節(jié)炎或腎臟癥狀首先出現(xiàn)。起病前1～3周常有上呼吸道感染史?？砂橛械蜔帷⒓{差、乏力等全身癥狀。
1.皮膚紫癜 病程中反復(fù)出現(xiàn)皮膚紫癜為本病特征，多見(jiàn)于四肢及臀部，對(duì)稱分布，伸側(cè)較多，分批出現(xiàn)，面部及軀干較少;初起呈紫紅色斑丘疹，高出皮面，繼而呈棕褐色而消退，可伴有蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫，重癥患兒紫癜可融合成大皰伴出血性壞死。
2.消化道癥狀 半數(shù)以上患兒出現(xiàn)反復(fù)的陣發(fā)性腹痛，位于臍周或下腹部，疼痛劇烈，可伴嘔吐，但嘔血少見(jiàn);部分患兒有黑便或血便、腹瀉或便秘，偶見(jiàn)并發(fā)腸套疊、腸梗阻或腸穿孔。
3.關(guān)節(jié)癥狀 出現(xiàn)膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)受限，呈單發(fā)或多發(fā)，關(guān)節(jié)腔有積液，可在數(shù)月內(nèi)消失，不留后遺癥。
4.腎臟癥狀 本病引起的腎臟病變是小兒期最常見(jiàn)的繼發(fā)性腎小球疾患。腎臟癥狀輕重不一，多數(shù)患兒出現(xiàn)血尿、蛋白尿和管型，伴血壓增高及水腫，稱為紫癜性腎炎，少數(shù)呈腎病綜合征表現(xiàn);腎臟癥狀絕大多數(shù)在起病1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，亦可在病程更晚期發(fā)生，少數(shù)以腎炎為首發(fā)癥狀;雖然有些患兒的血尿，蛋白尿持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，但大多數(shù)都能完全恢復(fù)，少數(shù)發(fā)展為慢性腎炎，死于慢性腎功能衰竭。
5.其他 偶可發(fā)生顱內(nèi)出血，導(dǎo)致驚厥、癱瘓、昏迷、失語(yǔ)，還可有鼻出血、牙齦出血、咯血、睪丸出血等出血表現(xiàn)，偶爾累及循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生心肌炎、心包炎，或累及呼吸系統(tǒng)發(fā)生喉頭水腫、哮喘和肺出血。
典型病例診斷不難，若臨床表現(xiàn)不典型，皮膚紫癜未出現(xiàn)時(shí)，容易誤診為其他疾病，需與原發(fā)性血小板減少性紫癜、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、外科急腹癥等鑒別。
皮膚癥狀典型者，如紫癜在大腿伸側(cè)和臀部分批出現(xiàn)，對(duì)稱分布，大小不等，診斷并不困難。急性腹痛、關(guān)節(jié)痛及尿液改變對(duì)診斷也有較大幫助。1990年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制訂的過(guò)敏性紫癜新的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：
1.可觸性紫癜。
2.發(fā)病年齡
- 相關(guān)疾病：
小兒過(guò)敏性紫癜可以并發(fā)哪些疾?。?
1.腎炎 是本病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。其發(fā)病率，國(guó)外報(bào)道為22%～60%，國(guó)內(nèi)報(bào)道為12%～49%。一般于紫癜出現(xiàn)后1～8周內(nèi)發(fā)生，輕重不一。有的僅有短暫血尿、有的很快進(jìn)展為腎衰竭，主要表現(xiàn)為肉眼血尿(30%)、蛋白尿(3.5g/d者占15%～39%)。腎活檢有一定程度改變者為80%，90%～95%于數(shù)周至數(shù)月內(nèi)恢復(fù)正常，發(fā)展成慢性者少見(jiàn)(6%)。少數(shù)可表現(xiàn)為腎病綜合征。過(guò)敏性紫癜所引起的腎炎與IgA腎炎有時(shí)無(wú)法區(qū)別，但單核及T細(xì)胞浸潤(rùn)只見(jiàn)于前者，而IgA腎炎起病常呈血尿而無(wú)全身癥狀，多見(jiàn)于青壯年，有助鑒別。腎臟活檢顯示有節(jié)段性或少見(jiàn)的彌漫性腎小球增殖，伴毛細(xì)血管被纖維蛋白樣物質(zhì)閉塞。
2.偶見(jiàn)有哮喘，聲帶部水腫引起的呼吸道阻塞是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，但較為罕見(jiàn)，也有并發(fā)心肌梗死，肝大，缺血壞死性膽管炎及睪丸出血的報(bào)道。
- 多發(fā)檢查：
小兒過(guò)敏性紫癜應(yīng)該做哪些檢查？
1.血象 白細(xì)胞正?；蛟黾?，中性和嗜酸性粒細(xì)胞可增高;除非嚴(yán)重出血，一般無(wú)貧血;血小板計(jì)數(shù)正常甚至升高，出血和凝血時(shí)間正常，血塊退縮試驗(yàn)正常，部分患兒毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽(yáng)性。
2.尿常規(guī) 可有紅細(xì)胞、蛋白、管型，重癥有肉眼血尿。
3.大便潛血測(cè)試 有消化道癥狀者糞便隱血試驗(yàn)多陽(yáng)性。
4.血液檢查 血沉正?；蛟隹欤錓gA可升高，IgG、IgM正常亦可輕度升高;C3、C4正常或升高;抗核抗體及RF陰性;重癥血漿黏度增高。
腹部超聲波檢查有利于早期診斷腸套疊;頭顱MRI對(duì)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀患兒可予確診;腎臟癥狀較重和遷延患兒可行腎穿刺以了解病情給予相應(yīng)治療。
- 治療方法：
小兒過(guò)敏性紫癜治療前的注意事項(xiàng)
(一)治療
1.一般治療 臥床休息，積極尋找和去除致病因素，控制感染，補(bǔ)充維生素。
2.對(duì)癥治療 有蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫時(shí)，應(yīng)用抗組胺藥物和鈣劑;腹痛時(shí)應(yīng)用解痙劑，消化道出血時(shí)應(yīng)禁食，可靜脈注西咪替丁20～40mg/(kg·d)，必要時(shí)輸血。
3.腎上腺皮質(zhì)激素 急性期對(duì)腹痛和關(guān)節(jié)痛可予緩解，但不能預(yù)防腎臟損害的發(fā)生，亦不能影響預(yù)后?？捎脻娔崴?～2mg/(kg·d)，分次口服，或用地塞米松、甲潑尼龍(甲基潑尼松龍)靜脈滴注，癥狀緩解后即可停用。重癥可用免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺或雷公藤總甙片。
4.抗血小板聚集藥物 阿司匹林3～5mg/kg，或25～50mg/d，1次/d服用;雙嘧達(dá)莫(潘生丁)3～5mg/(kg·d)，分次服用。
5.其他 鈣通道拮抗劑如硝苯地平(硝苯吡啶)0.5～1.0mg/(kg·d)，分次服用;非甾體抗炎藥物如吲哚美辛(消炎痛) 2～3mg/(kg·d)，分次服用，均有利于血管炎的恢復(fù)。中成藥如貞芪扶正沖劑、復(fù)方丹參片、銀杏葉片，口服3～6個(gè)月，可補(bǔ)腎益氣和活血化瘀。
(二)預(yù)后
本病預(yù)后大多良好，病程一般3～6個(gè)月，一次發(fā)作可持續(xù)1周～6個(gè)月不等。只有關(guān)節(jié)及皮膚癥狀者病程較短，腹部癥狀明顯者病程較長(zhǎng)。如果并發(fā)腎炎進(jìn)展為腎功能衰竭，或有腦部病變并發(fā)腦出血者預(yù)后嚴(yán)重。瑞金醫(yī)院曾統(tǒng)計(jì)350例過(guò)敏性紫癜，出院時(shí)痊愈者181例(57.71%)，好轉(zhuǎn)者153例(43.72%)，未愈者15例(4.29%)，死亡者1例(0.28%)。死亡原因?yàn)槟I炎進(jìn)展至腎功能衰竭，伴肺部感染和敗血癥。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
小兒過(guò)敏性紫癜應(yīng)該如何預(yù)防？
1.預(yù)防各種感染，如細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)等感染。
2.防止食物、藥物、花刺、蟲(chóng)咬等致敏。
3.積極防治上呼吸道感染。
相關(guān)視頻更多 >>
相關(guān)問(wèn)答更多 >>
-
過(guò)敏性紫癜
-
病因有感染,食物過(guò)敏,藥物過(guò)敏,花粉,昆蟲(chóng)咬傷等所致的過(guò)敏等,但過(guò)敏原因往往難以確定.兒童及青少年較多見(jiàn).起病前1～3周往往有上呼吸道感染史.表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn),多出現(xiàn)于下肢關(guān)節(jié)周圍及臀部,紫癜呈對(duì)稱分布,分批出現(xiàn),大小不等,顏色深淺不一,可融合成片,一般在數(shù)日內(nèi)逐漸消退,但可反復(fù)發(fā)作；病人可有胃腸道癥狀,如腹部陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性鈍痛等；可有關(guān)節(jié)疼痛；腎臟癥狀,如蛋白尿,血尿等,多見(jiàn)于兒童.治療包括盡力找出過(guò)敏原因并加以避免；使用抗組胺藥物如苯海拉明,異丙嗪,安其敏,撲爾敏等及糖皮質(zhì)激素等.
-
9.92k次觀看數(shù)
相關(guān)文章更多 >>
相關(guān)音頻更多 >>
收聽(tīng)5.70w
郭慶寅 副主任醫(yī)師