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羊水過少
羊水過少
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
羊水過少有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
【臨床表現(xiàn)】
孕婦于胎動(dòng)時(shí)常感腹痛，檢查發(fā)現(xiàn)腹圍、宮高均較同期妊娠者小，子宮敏感性高，輕微刺激即可引起宮縮，臨產(chǎn)后陣痛劇烈，宮縮多不協(xié)調(diào)，宮口擴(kuò)張緩慢，產(chǎn)程延長(zhǎng)。若羊水過少發(fā)生在妊娠早期，胎膜可與胎體粘連，造成胎兒畸形，甚至肢體短缺。若發(fā)生在妊娠中、晚期，子宮四周的壓力直接作用于胎兒，容易引起肌肉骨骼畸形，如斜頸、曲背、手足畸形?，F(xiàn)已證實(shí)，妊娠時(shí)吸入少量羊水有助于胎肺的膨脹和發(fā)育，羊水過少可致肺發(fā)育不全。也有學(xué)者提出對(duì)過期妊娠、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、妊高征的孕婦，在正式臨產(chǎn)前已有胎心變化，應(yīng)考慮有羊水過少的可能。羊水過少容易發(fā)生胎兒窘迫與新生兒窒息，增加圍生兒死亡率。上海統(tǒng)計(jì)圍生兒死亡率，羊水過少者較正常妊娠高5倍。因此是重點(diǎn)防治的疾病之一。
【診斷】
主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、B超檢查及直接測(cè)量羊水確診。
直接測(cè)量羊水，破膜時(shí)如果羊水量
- 相關(guān)疾?。?/span>
羊水過少可以并發(fā)哪些疾病？
并發(fā)癥有妊娠期高血壓疾病、胎兒生長(zhǎng)受限、臍帶纏繞、羊水糞染率及胎兒窘迫、新生兒窒息等。
- 多發(fā)檢查：
羊水過少應(yīng)該做哪些檢查？
根據(jù)病情選擇做血、尿、便常規(guī)檢查，生化、肝腎功檢查。
1.B超檢查 是目前診斷羊水過少的主要方法，包括定性診斷和半定量診斷。B超下發(fā)現(xiàn)羊水量明顯減少、羊水和胎兒界面不清、胎兒肢體明顯聚集重疊即可以做出羊水過少的定性診斷。定性診斷后通過進(jìn)一步測(cè)量羊水池的深度對(duì)羊水過少做出半定量診斷。妊娠28～40周期間，B型超聲測(cè)定最大羊水池徑線穩(wěn)定在5.1cm±2.0cm范圍，若最大羊水池垂直深度(AFV)≤2cm為羊水過少，≤1cm為嚴(yán)重羊水過少。目前多采用羊水指數(shù)法(AFI)診斷羊水過少，該方法比AFV準(zhǔn)確、可靠。AFI≤8cm時(shí)為診斷羊水過少的臨界值，若AFI≤5cm則診斷為羊水過少。
2.羊水直接測(cè)量 破膜時(shí)以羊水少于300ml為診斷羊水過少的標(biāo)準(zhǔn)，其性質(zhì)粘稠、混濁、暗綠色。另外，在羊膜表面?？梢姸鄠€(gè)圓形或卵圓形結(jié)節(jié)，直徑2～4mm，淡灰黃色，不透明，內(nèi)含復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞及胎脂。直接測(cè)量法最大缺點(diǎn)是不能早診斷。
3.磁共振技術(shù) 是近些年發(fā)展起來的一項(xiàng)可以于產(chǎn)科應(yīng)用的新的影像學(xué)技術(shù)，磁共振技術(shù)除可以準(zhǔn)確判斷羊水池的深度，還可以利用三維成像技術(shù)和體積計(jì)算技術(shù)對(duì)羊水總量進(jìn)行估計(jì)，是診斷羊水過少的重要方法。
對(duì)于羊水過少患者，通過影像學(xué)技術(shù)判斷羊水量固然重要，影像學(xué)技術(shù)更大的作用是對(duì)胎兒畸形的診斷，明確有無胎兒畸形是制定治療方案的關(guān)鍵。對(duì)于宮內(nèi)診斷胎兒畸形B超技術(shù)已經(jīng)是一里程碑，新興的磁共振技術(shù)較B超技術(shù)有更大的優(yōu)點(diǎn)。
- 治療方法：
羊水過少治療前的注意事項(xiàng)
【治療前】
預(yù)防：
對(duì)育齡婦女應(yīng)加強(qiáng)優(yōu)生優(yōu)育宣傳、指導(dǎo)，做好產(chǎn)前篩查工作，孕3個(gè)月建卡定期系統(tǒng)保健檢查;孕37周以后至40孕周前計(jì)劃分娩，減少羊水過少的發(fā)生率。能夠影響羊水量的藥物目前主要有消炎痛，可以減少羊水量用來治療羊水過多。用時(shí)要注意檢測(cè)羊水量，及時(shí)減量或停藥，避免引起羊水過少。該藥不宜用在孕34周后，因可引起胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管早閉。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
羊水過少應(yīng)該如何預(yù)防？
羊水過少常對(duì)胎兒發(fā)生下列幾種危害：
1、如羊水過少發(fā)生在妊娠早期，胎膜可與胎兒粘連在一起，造成胎兒嚴(yán)重畸形。
2、如發(fā)生在妊娠中晚期，羊水的緩沖作用消失，子宮的壓力可直接作用于胎兒，引起斜頸、曲背、巨頜、手足畸形等。胎兒胸壁可受到壓迫，影響肺部膨脹，導(dǎo)致肺發(fā)育不全，出生后呼吸窘迫綜合征的發(fā)病率明顯增加。
3、分娩期羊水過少，可導(dǎo)致官縮時(shí)胎兒臍帶受壓，胎兒宮內(nèi)窘迫或新生兒窒息發(fā)生率也明顯增加。若同時(shí)合并羊水混濁，則可造成新生兒吸入性肺炎或呼吸道阻塞，增加新生兒死亡率。
總之，羊水過少對(duì)胎兒危害較多，孕腹如發(fā)現(xiàn)自己的腹部增長(zhǎng)不明顯或胎動(dòng)異常，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行必要的治療。
預(yù)后
羊水過少與對(duì)母兒的影響：早發(fā)性羊水過少指在妊娠中期和中期以前發(fā)生的羊水過少，比較少見，常見原因是胎兒畸形和胎兒生長(zhǎng)受限，妊娠結(jié)局很差。晚發(fā)性羊水過少的常見原因是過期妊娠、胎膜早破、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、孕婦血容量低、孕婦應(yīng)用吲哚美辛保胎和應(yīng)用卡托普利(開搏通)治療妊娠高血壓綜合征等情況。妊娠期間羊水過少通常會(huì)出現(xiàn)胎兒畸形，這種胎兒畸形指繼發(fā)于羊水過少的胎兒畸形，即所謂的羊水過少四聯(lián)癥。由于羊水過少，子宮緊裹胎體，導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)和運(yùn)動(dòng)受限，進(jìn)而器官生長(zhǎng)發(fā)育和功能異常，最后出現(xiàn)典型的羊水過少四聯(lián)癥。羊水過少四聯(lián)癥包括肺發(fā)育不全、特殊面容、四肢畸形和生長(zhǎng)遲緩。分娩過程中羊水過少通常出現(xiàn)不協(xié)調(diào)宮縮、子宮頸擴(kuò)張緩慢、臍帶受壓胎兒窘迫等情況，所以剖宮產(chǎn)率增高，即使陰道分娩，陰道分娩相對(duì)困難，容易出現(xiàn)產(chǎn)傷。胎兒出生后容易出現(xiàn)新生兒窒息和其他新生兒疾病，新生兒死亡率明顯增加。
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如何判斷胃酸過多過少
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如果分泌的胃酸太多，癥狀也極為相似，只有一個(gè)明顯的區(qū)別，可能是胃里有燒灼感，如出現(xiàn)這種情況補(bǔ)充鹽酸甜菜堿可能會(huì)使癥狀惡化而不會(huì)好轉(zhuǎn)，但只有試過后才知道，開始時(shí)服用一粒膠囊，看看有什么反應(yīng)，如果沒有任何情況，那么就可能是胃酸不足。另外也不要吃太多的小麥，面包，餅干等等，很燙的飲食，飲料，辛辣食物對(duì)胃也不好，各種肉，魚，雞蛋和其他濃縮蛋白質(zhì)會(huì)促進(jìn)胃酸的分泌，這將進(jìn)一步刺激已經(jīng)不健康和發(fā)炎的胃壁，所以不要吃太多的蛋白質(zhì)。缺乏胃酸最常見的原因之一是缺乏鋅，因?yàn)槲咐稃}酸的分泌有賴于足夠的鋅攝入，壓力也會(huì)抑制胃酸的分泌。
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