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過期妊娠
過期妊娠
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
過期妊娠有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
妊娠已達(dá)或超過42周(294天)而無(wú)產(chǎn)兆。
如過去月經(jīng)史十分正常，而本次末次月經(jīng)期又十分明確，同時(shí)有早期診斷的各種檢查佐證，則診斷過期妊娠并不困難。但在以下情況中診斷過期妊娠就要謹(jǐn)慎，例如：月經(jīng)周期不規(guī)則或月經(jīng)周期長(zhǎng)、在哺乳期時(shí)妊娠、在使用口服避孕藥時(shí)妊娠、偶然的排卵延遲等，因此對(duì)一些末次月經(jīng)時(shí)間有疑點(diǎn)或根本搞不清的妊娠婦女，則必須借助于其他方法。
1.對(duì)過期妊娠的流行病學(xué)情況的了解
(1)前次妊娠史：曾有學(xué)者發(fā)現(xiàn)前次妊娠為過期妊娠者，本次發(fā)生過期妊娠的可能性為50%。
(2)新生兒性別：男性胎兒發(fā)生過期妊娠者較女性胎兒多，各為8.5%及4.0%(Votherr，1975)。
(3)產(chǎn)次：初產(chǎn)婦的過期妊娠發(fā)生率高于經(jīng)產(chǎn)婦。
(4)胎兒畸形：胎兒畸形，特別是無(wú)腦兒，過期妊娠率(約為9%)高于正常胎兒。
2.基礎(chǔ)體溫 不少婦女因不孕或其他原因測(cè)基礎(chǔ)體溫，如過去月經(jīng)不正常，基礎(chǔ)體溫是十分有力的幫助。不少婦女的周期在40天左右，一般黃體期平均為14天，雖然可以按末次月經(jīng)日期推算預(yù)產(chǎn)期，但用基礎(chǔ)體溫測(cè)定更為可靠，一旦基礎(chǔ)體溫上升而不再下降，加上血或尿HCG測(cè)定，可以作為受孕日期再加以推算，可以獲得比較準(zhǔn)確的預(yù)產(chǎn)期。
3.初次胎動(dòng) 初次胎動(dòng)(quickening)對(duì)于孕婦是十分重要的，孕婦往往能覺察并回憶，但初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦感知初次胎動(dòng)的時(shí)間有不同，胎盤部位亦影響孕婦對(duì)初次胎動(dòng)的感知。一般初次胎動(dòng)在妊娠18～20周時(shí)可被感知，也可以更早些，經(jīng)產(chǎn)婦早于初產(chǎn)婦。Gillieson等(1984)發(fā)現(xiàn)胎盤位于子宮前壁在初產(chǎn)婦及經(jīng)產(chǎn)婦感到初次胎動(dòng)的時(shí)間各為妊娠19周及17.5周，但胎盤位于子宮后壁時(shí)，初產(chǎn)婦及經(jīng)產(chǎn)婦感到初次胎動(dòng)時(shí)間各為18周及16.1周。因此，一般情況下，根據(jù)初次胎動(dòng)在初產(chǎn)婦加22周，經(jīng)產(chǎn)婦加24周可視為預(yù)產(chǎn)期。
4.初次聽到胎心 在不發(fā)達(dá)地區(qū)，人們還在應(yīng)用比較原始的木質(zhì)聽筒，如在產(chǎn)前檢查時(shí)比較細(xì)心地應(yīng)用木質(zhì)聽筒則在妊娠20周時(shí)可以聽到胎心。
5.宮底高度測(cè)量 當(dāng)初次產(chǎn)前檢查，如妊娠已達(dá)20周，子宮底已可捫及，可用恥骨聯(lián)合上緣測(cè)宮底高度并乘以8/7，可以作為妊娠周數(shù)，此亦稱之為McDonald法則。
因此，產(chǎn)前檢查時(shí)應(yīng)根據(jù)以上的檢查確定其預(yù)產(chǎn)期，以確認(rèn)其是否為過期妊娠。
- 相關(guān)疾?。?/span>
過期妊娠可以并發(fā)哪些疾??？
過期妊娠在分娩時(shí)，常由于羊水減少、胎兒較大，顱骨硬，可塑性差，易發(fā)生難產(chǎn)。對(duì)胎兒的影響，易出現(xiàn)胎盤老化、變性，直接影響胎兒氧和營(yíng)養(yǎng)物的供給。嚴(yán)重時(shí)可因缺氧，造成窒息而死亡。
1.羊水過少 過熟兒容易發(fā)生羊水過少者。以羊水池1cm作為羊水過少的診斷標(biāo)準(zhǔn)(Trimmer，1990)，羊水量自妊娠38周后有所下降，到40周明顯減少。42周時(shí)過熟兒羊水過少之發(fā)生率達(dá)88%。
在妊娠過程中，妊娠38周以后羊水的減少逐漸明顯，40周后更明顯，42周后過期妊娠常合并羊水過少。它反映了胎盤功能的狀況，并說明了胎糞污染的嚴(yán)重性。因?yàn)檠蛩疁p少，胎糞排出在少量羊水的稀釋下勢(shì)必較一般情況下更為黏稠，如有吸入，則新生兒的胎糞吸入綜合征更為嚴(yán)重;此外，臍帶壓迫的可能性也增加。
2.胎兒宮內(nèi)窘迫 過期妊娠的胎盤，由于逐漸退化，胎盤功能衰退，胎兒臍靜脈血中氧的飽和量下降，因此供給胎兒的氧氣和營(yíng)養(yǎng)逐漸減少，同時(shí)胎兒越成熟，對(duì)缺氧的耐受能力越差，故當(dāng)臨產(chǎn)子宮收縮較強(qiáng)時(shí)，過期胎兒就容易發(fā)生窘迫，甚至在子宮內(nèi)死亡。
3.胎兒生長(zhǎng)受限 由于部分的過期妊娠的胎盤老化，在過期妊娠中，胎兒生長(zhǎng)受限的發(fā)生率遠(yuǎn)高于正常妊娠期限分娩的胎兒。
4.巨大兒 在過期妊娠而胎盤功能未受限者，胎兒繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育，因之其體重≥4000g者的發(fā)生率并不低于正常孕齡者。
- 多發(fā)檢查：
過期妊娠應(yīng)該做哪些檢查？
一、判斷胎盤功能 1.胎動(dòng)計(jì)數(shù);2.hPL測(cè)定;3.尿E3比值測(cè)定;4.B超檢查，包括雙頂經(jīng)、胎盤功能分級(jí)、羊水量等;5.羊膜鏡檢查;6.NST、OCT試驗(yàn)等。
二、胎兒電子監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)
三、B超檢測(cè)。已成為對(duì)孕婦預(yù)測(cè)其預(yù)產(chǎn)期的重要工具，測(cè)量?jī)?nèi)容主要為頭臀長(zhǎng)(crown-rump length)、雙頂徑、股骨長(zhǎng)，在B超測(cè)量的時(shí)間比較上，以早期妊娠時(shí)最為準(zhǔn)確;在早期妊娠用頭臀長(zhǎng)(mm)推算，預(yù)產(chǎn)期在±4天內(nèi);至16～26周，用雙頂徑及股骨長(zhǎng)推算預(yù)產(chǎn)期，其準(zhǔn)確性約在±1周內(nèi)，此后，準(zhǔn)確性在±2～3周內(nèi)。
四、羊膜鏡檢查
五、雌激素測(cè)定 妊娠晚期，孕婦血和尿中雌激素水平顯著升高，至妊娠晚期已為非孕期的1000倍，E3占雌激素總量的90%。因此可藉測(cè)尿中E3含量以了解胎盤功能。正常情況下，孕婦每天日尿中E3總量應(yīng)在15mg以上，如24h尿中E3量降至10mg或以下說明胎盤功能減退。但要孕婦收集24h尿量并攜帶以備檢查很為不便，以后又改為E/C比值法(C為肌酐)，因肌酐的分泌量是十分恒定的，所以可以采用單次尿以測(cè)定雌三醇與肌酐比值，正常情況應(yīng)>15，如比值
- 治療方法：
過期妊娠治療前的注意事項(xiàng)
(一)治療
充分認(rèn)識(shí)處理過期妊娠的復(fù)雜性，其原因是：①妊娠期往往難以判定，有時(shí)娩出的新生兒小于確切的孕齡而且不成熟;②如不處理，雖然大多數(shù)的胎兒將存活得很好，但對(duì)少數(shù)胎兒是否有危及生命或娩出后有嚴(yán)重并發(fā)癥則難以確定;③引產(chǎn)并不一定都成功;④隨時(shí)要準(zhǔn)備可能需立即終止妊娠。因此對(duì)過期妊娠的處理必須十分謹(jǐn)慎。
過期妊娠是否應(yīng)予干預(yù)，干預(yù)的時(shí)間和方法均是值得探討的問題。宮頸的條件是決定終止妊娠時(shí)間的重要因素。如宮頸成熟，大部分贊成于41周時(shí)終止妊娠。如宮頸不成熟，則進(jìn)行胎兒監(jiān)測(cè)，按胎兒情況，決定是否終止妊娠。
1.妊娠過期后的初步處理 妊娠足月后仍無(wú)產(chǎn)兆者應(yīng)做好以下工作：
(1)重新認(rèn)真復(fù)核其預(yù)產(chǎn)期。
(2)凡有妊娠合并癥及并發(fā)癥者，應(yīng)先及時(shí)處理：有妊娠合并癥，如妊娠合并心臟病、妊娠合并腎炎等以及妊娠并發(fā)癥如妊娠高血壓綜合征等，妊娠過期后均增加母親及胎兒的危險(xiǎn)，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。
(3)重估胎兒大小并判斷有無(wú)頭盆不稱：利用子宮高度、子宮寬度(臍水平)、腹圍的測(cè)量或用B超測(cè)量雙頂徑、腹圍、股骨長(zhǎng)度等以估計(jì)胎兒大小，并重測(cè)骨盆了解有無(wú)頭盆不稱，若體重已接近或相當(dāng)于4000g左右，妊娠過期后若胎兒繼續(xù)長(zhǎng)大，將不利于分娩，亦應(yīng)考慮終止妊娠。
(4)宮頸成熟度的估計(jì)：妊娠過期后時(shí)常面臨終止妊娠的選擇，宮頸成熟度往往是引產(chǎn)成功或失敗的關(guān)鍵，對(duì)宮頸成熟度的估計(jì)一般以Bishop評(píng)分法表示，其內(nèi)容包括子宮頸口擴(kuò)張、容受(宮頸管長(zhǎng)度)、子宮頸質(zhì)地、子宮頸位置及先露高位各項(xiàng)(表1)。
該評(píng)分表因其內(nèi)容完整而客觀，已被學(xué)者普遍接受，評(píng)分
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
過期妊娠應(yīng)該如何預(yù)防？
首先要正確計(jì)算預(yù)產(chǎn)期——孕婦自身要明確末次月經(jīng)的日期;月經(jīng)不規(guī)則的孕婦，可根據(jù)早孕反應(yīng)及胎動(dòng)出現(xiàn)日期推算，或結(jié)合早孕期婦科檢查子宮大小情況，綜合分析判斷;B超檢查，都可幫助推斷預(yù)產(chǎn)期
嚴(yán)密監(jiān)測(cè)——一旦確定妊娠過期，便應(yīng)嚴(yán)密觀察胎兒在子宮的生存情況，注意胎兒有無(wú)因缺氧而面臨死亡的危險(xiǎn)。最簡(jiǎn)易的方法是數(shù)胎動(dòng)，孕婦應(yīng)從38孕周就養(yǎng)成數(shù)胎動(dòng)的習(xí)慣。如果胎兒在12小時(shí)內(nèi)的活動(dòng)次數(shù)少于10次，便應(yīng)引起重視。另外，也可到醫(yī)院進(jìn)行胎心率監(jiān)護(hù)及胎盤功能檢查。
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桂皮會(huì)過期嗎
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桂皮會(huì)過期。桂皮是屬于比較常見的一種中成藥，任何藥物都是有一定保質(zhì)期，在存放時(shí)間過久的情況下就可能會(huì)出現(xiàn)過期。
桂皮相對(duì)于來(lái)說保存的時(shí)間會(huì)比較久一些，如果保存方法比較妥當(dāng)，并不會(huì)導(dǎo)致規(guī)皮上面出現(xiàn)性質(zhì)改
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