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開(kāi)角型青光眼
開(kāi)角型青光眼
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
開(kāi)角型青光眼有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
發(fā)病初期無(wú)明顯不適，當(dāng)發(fā)展到一定程度后，方感覺(jué)有輕微頭痛、眼痛、視物模糊及虹視等，經(jīng)休息后自行消失，故易誤認(rèn)為視力疲勞所致。中心視力可維持相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間不變，但視野可以很早出現(xiàn)缺損，最后由于長(zhǎng)期高眼壓的壓迫，視神經(jīng)逐漸萎縮。視野隨之縮小，消失而失明。整個(gè)病程中外眼無(wú)明顯體征，僅在晚期瞳孔有輕度擴(kuò)大，虹膜萎縮。
- 發(fā)病部位： 眼
- 相關(guān)疾?。?/span>
開(kāi)角型青光眼可以并發(fā)哪些疾??？
般行青光眼手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥如前房出血前房形成延遲或無(wú)前房繼發(fā)虹膜睫狀體炎惡性青光眼等。
- 多發(fā)檢查：
開(kāi)角型青光眼應(yīng)該做哪些檢查？
慢性單純性青光眼早期診斷對(duì)保護(hù)視功能極為重要。
1、眼壓：在早期眼壓不穩(wěn)定，一天之內(nèi)僅有數(shù)小時(shí)眼壓升高。因此，測(cè)量24小時(shí)眼壓曲線有助于診斷。隨著病情的發(fā)展，基壓逐漸增高。當(dāng)基壓與高峰壓之間的差值甚小或接近于零時(shí)，就意味著本病發(fā)展到最后階段。
2、眼底改變：視盤(pán)凹陷增大是常見(jiàn)的體征之一。早期視盤(pán)無(wú)明顯變化，隨著病情的發(fā)展，視盤(pán)的生理凹陷逐漸擴(kuò)大加深，最后可直達(dá)邊緣，形成典型的青光眼杯狀凹陷。視盤(pán)鄰近部視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層損害是視野缺損的基礎(chǔ)，它出現(xiàn)在視盤(pán)或視野改變之前，因此，可作為開(kāi)角型青光眼早期診斷指標(biāo)之一。檢查時(shí)，要充分散瞳和使用足夠亮度的無(wú)赤光道直接檢眼鏡。
3、視野：開(kāi)角型青光眼在視盤(pán)出現(xiàn)病理性改變時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)視野缺損。
4、前房角：開(kāi)角型青光眼多為寬角，即使眼壓升高仍然開(kāi)放。
5、激發(fā)試驗(yàn)：開(kāi)角型青光眼早期診斷有困難時(shí)可作以下試驗(yàn)。
（1）飲水試驗(yàn)：檢查前晚10點(diǎn)以后停止飲食，第二天清晨空腹5分鐘內(nèi)飲水1000毫升，飲水前先測(cè)眼壓，飲水后每15分鐘測(cè)眼壓一次，共4次，如飲水后眼壓高于飲水前8毫米汞柱以上為陽(yáng)性，檢查前應(yīng)停止抗青光眼藥物至少48小時(shí)，患有心血管疾病、腎病及嚴(yán)重潰瘍病者忌用。
（2）妥拉蘇林試驗(yàn)：測(cè)量眼壓后，在結(jié)膜下注射妥拉蘇林10毫克，然后每隔15分鐘測(cè)眼壓一次，共測(cè)4-6次，注射后眼壓升高1.197kpa(9毫米汞柱)以上者為陽(yáng)性，妥拉蘇林能使眼壓升高，是因?yàn)樗袛U(kuò)張血管的作用，可增加房水的產(chǎn)生。
（3）眼球壓迫試驗(yàn)：為診斷開(kāi)角型青光眼較可靠的試驗(yàn)之一。
6、特殊檢查
（1）Farnsworth Panel D15和Farnsworth 100-Hue色覺(jué)檢查早期患者常有藍(lán)-黃色覺(jué)障礙。
（2）對(duì)比敏感度檢查（contrast sensitivity test） 開(kāi)角型青光眼患者對(duì)此敏感度閾值升高，敏感度降低。
（3）圖形視網(wǎng)膜電流圖（pattern e lectroretinogram） 早期患者即出現(xiàn)波幅降低。
（4）圖形視誘發(fā)電位（pattern visual evoked potentials） 開(kāi)角型青光眼患者的圖形視誘發(fā)電位波幅降低，潛伏期延長(zhǎng)。
上述檢查的陽(yáng)性結(jié)果必須與眼壓、視盤(pán)和視野改變結(jié)合起來(lái)考慮。
- 治療方法：
開(kāi)角型青光眼治療前的注意事項(xiàng)
本病治療原則是：
①先用藥物治療，若各種藥物在最大藥量下仍不能控制眼壓，可考慮手術(shù)治療；
②先用低濃度的藥液后用高濃度的藥液滴眼，根據(jù)不同藥物的有效降壓作用時(shí)間，決定每天點(diǎn)藥的次數(shù)，最重要的是要保證在24小時(shí)內(nèi)能維持有效藥量，睡前可改用眼膏涂眼；
③長(zhǎng)期應(yīng)用抗青光眼藥物，若出現(xiàn)藥效降低時(shí)，可改用其他降壓藥，或聯(lián)合應(yīng)用。
- 相關(guān)手術(shù)：
開(kāi)角型青光眼容易與哪些疾病混淆？
要和閉角型青光眼鑒別，另外要與急性虹膜炎、結(jié)膜炎等鑒別。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
開(kāi)角型青光眼應(yīng)該如何預(yù)防？
早期發(fā)現(xiàn)早期治療特別是有青光眼家族史的歲以上的人應(yīng)定期做眼科檢查注意休息和睡眠避免過(guò)度勞累和情緒激動(dòng)閱讀或從事近距離工作者光線要充足
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