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大葉性肺炎

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就診指南

• 相關癥狀： 1.起病急驟，寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰。病變廣泛者可伴氣促和紫紺。 2.部分病例有惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。 3.重癥者可有神經(jīng)精神癥狀，如煩躁不安、譫妄等。亦可發(fā)生周圍回圈衰竭，并發(fā)感染性休克，稱休克型(或中毒性)肺炎。 4.急性病容，呼吸急促，鼻翼扇動。部分患者口唇和鼻周有固有皰疹。 5.充血期肺部體征局部呼吸動度減弱，語音震顫稍增強，叩診濁音，可聽及捻發(fā)音。 實變期可有典型體征，如患側呼吸運動減弱，語音共振、語顫增強，叩診濁音或實音，聽診病理性支氣管呼吸音。 消散期叩診逐漸變?yōu)榍逡簦夤芎粑粢仓饾u減弱代之以濕性啰音。
• 發(fā)病部位： 胸部
• 相關疾病： 肺肉質變(carnification) 滲出物不能完全吸收清除由肉芽組織機化肺膿腫膿胸，多見于合并金黃色葡萄球菌感染 敗血癥或膿毒敗血癥、中毒性休克。 1.中毒性休克 是大葉性肺炎最嚴重的并發(fā)癥，多見于老年體弱者，細菌毒素入血使外周微循環(huán)血管擴張、血壓下降，引起中毒性休克如不及時搶救可造成死亡。 2.敗血癥 當機體抵抗力極度低下或致病菌毒力過強時，大量細菌進入血液引起敗血癥，有時還并發(fā)化膿性腦膜炎、化膿性關節(jié)炎及急性細菌性心內膜炎。 3.肺肉質變 如果滲入肺泡腔的中性粒細胞過少，或者纖維素過多，滲出的纖維素不能完全被溶解吸收，則由肉芽組織取代而發(fā)生機化，使病變部分肺組織變成褐色肉樣纖維組織稱肺肉質變。X線檢查在病變肺葉遺留永久性不規(guī)則點片狀陰影。 4.肺膿腫和膿胸 受累肺組織壞死液化形成肺膿腫，當胸膜病變嚴重時可發(fā)展成纖維素性化膿性胸膜炎，甚至膿胸。
• 多發(fā)檢查： 大葉性肺炎應該做哪些檢查？ 1、血白細胞總數(shù)增加，中性粒細胞達0.80以上，核左移，有中毒顆粒。 2、痰涂片可見大量革蘭氏陽性球菌。 3、痰、血培養(yǎng)有肺炎球菌生長。 4、血清學檢查陽性（協(xié)同凝集試驗、對流免疫電泳檢測肺炎球菌莢膜多糖抗原）。 5、胸部X線檢查顯示段或葉性均勻一致的大片狀密度增高陰影。 6、血氣分析檢查有及PaCO2下降，原有慢性阻塞性肺疾病的患者PaCO2可上升。
• 治療方法： 治療原則 1.加強護理和支持療法。 2.抗菌藥物治療。 3.休克型肺炎的治療。 加強護理，嚴密監(jiān)測。補充血容量糾正休克。 糾正酸堿失衡。 應用血管活性藥物。 應用足量抗生素。 對于嚴重全身癥狀者可酌情使用糖皮質激素控制癥狀，一般不使用糖皮質激素。防治心、腎功能不全及呼吸衰竭。 中醫(yī)治療 1 湯藥：(1)痰熱壅肺：麻杏甘石湯加味 (2)陽虛液脫：四逆加人參湯加味 (3)陰傷肺熱：竹葉石膏湯加減 2 單驗方：(1)鴨跖草、魚腥草、烏蘞莓，桔梗適用于大葉性肺炎高熱者。(2)穿心蓮、 蒲公英、 平地木 3 針灸 西醫(yī)療法 1抗菌素治療：青霉素 磺胺類藥 紅霉素 潔古霉素 先鋒霉素IV號 2 對癥治療： （1）高熱者一般不使用阿司匹林、撲熱息痛等退燒藥，避免因嚴重脫水引起低血容量性休克。 （2）疼痛及嚴重煩躁不安者可予以水合氯醛鎮(zhèn)靜治療著亦不使用可卡因、安定等抑制呼吸類藥物。 (3)咳嗽咯痰著：氯化銨合劑 (4)保持水電解質平衡。 (5)休克 呼吸衰竭作相應處理 （6）顱內高壓者使用利尿劑。 療效評價 1.治愈：癥狀、體征消失，血白細胞總數(shù)正常，肺部陰影完全吸收。 2.好轉：癥狀、體征基本消失，血白細胞總數(shù)及分類正常，肺部陰影大部分吸收。 3.未愈：癥狀、體征無好轉。 應急處理 (1)臥床休息，給予高熱量、多維生素及易消化食物飲食，鼓勵病人多渴水或菜湯以補充水份。 (2)全身應用大劑量抗生素如青霉素、氨芐青霉素等。 (3)高熱者可在頭、腋下、腘窩等處放置冰袋或冷水袋，全身溫水或酒精擦浴等物理降溫處理，必要時口服解熱藥物如APC、消炎痛等。 (4)神志恍惚或昏迷者，及時清除口腔內異物，保持呼吸道通暢。 (5)休克者應平臥，頭稍低，并速送醫(yī)院搶救。
• 相關手術： 該病易與以下疾病混淆，在診斷時要特別注意： (1)干酪性肺炎 有結核病史起病緩慢白細胞計數(shù)正常痰中可找到結核桿菌X線檢查肺部可有空洞形成。 (2)肺癌繼發(fā)感染 年齡較大起病緩慢中毒癥狀不明顯可持續(xù)有痰中帶血X線檢查及纖維支氣管鏡檢查或協(xié)助診斷。 (3)急性肺膿腫 常咯大量膿痰X線檢查有液平面的空洞形成可資鑒別。
• 是否傳染： 否
• 預防： 大葉性肺炎應該如何預防？ (1)注意預防上呼吸道感染，加強耐寒鍛煉; (2)避免淋雨受寒、醉酒、過勞等誘因; (3)積極治療原發(fā)病，如慢性心肺疾病、慢性肝炎、糖尿病和口腔疾病等，可以預防大葉性肺炎。

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