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小兒嘔吐

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 小兒嘔吐有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 因為嘔吐僅是一種癥狀，其病因復(fù)雜多樣、伴發(fā)癥狀不同、表現(xiàn)形式近似，所以需要認真地采集病史、仔細地體格檢查、必要又有針對性地選擇實驗室和影像學(xué)檢查，最后經(jīng)過客觀的綜合分析才能得出初步診斷。 一.病史采集 由于不同年齡的殘病譜不盡相同，故采集病史的重點應(yīng)有差異。一般說來小兒各年齡組成的嘔吐均以內(nèi)科原因占多數(shù)，如在新生兒期，上海新華醫(yī)院統(tǒng)計的266例嘔吐中233例(87.9%)屬內(nèi)科性原因，其余33例(12.1%)為外科疾病引起。內(nèi)科疾病所致者以感染性原因最為常見，外科疾病所致者則以腹腔器官感染和消化道梗阻為主。由于嘔吐是消化系統(tǒng)的一個癥狀，故采集病史首先應(yīng)圍繞喂養(yǎng)方法、進食內(nèi)容、時間和習(xí)慣等方面進行。對新生兒除注意嘔吐的發(fā)生和發(fā)展情況外，還應(yīng)了解母親的妊娠和生產(chǎn)史及用藥史。近年來在城市中小兒的飲食習(xí)慣有不少改變，其中有許多共性，也有不合理和不科學(xué)之處，要仔細了解。體重的變化常能客觀地反映嘔吐的嚴重程度及其對小兒的影響，需著重詢問。也要認真聽取家長和年長兒自身的敘述。 二.幾種癥狀的分析 始終應(yīng)結(jié)合年齡因素和疾病譜考慮 。盡早爭取分辨其嘔吐為功能性或器質(zhì)性及內(nèi)科性或外科性，以便確定診療原則。 1、嘔吐 注意其發(fā)生、表現(xiàn)和變化 (1)時間和次數(shù) 嘔吐開始出現(xiàn)的時間和每天嘔吐的次數(shù)因疾病可有明顯差別。如新生兒生后數(shù)小時內(nèi)開始吐咖啡色粘液和3歲幼兒反復(fù)嘔吐咖啡色物2年余顯然源于不同原因。前者可能誤咽母血所致，后者則食管裂孔疝機會較多。 (2)方式 可呈溢出樣，如奶汁從新生兒口角少量流出;或自口內(nèi)反流涌出;或從口腔大量吐出;或自口腔和鼻孔同時噴出。在新生兒期前者可能是生理性的，后者則多見于先天性肥厚性幽門狹窄。 (3)內(nèi)容和性質(zhì) 對診斷消化道梗阻有重要的參考價值。 ①清亮或泡沫狀粘液、未消化的奶汁或食物 表示唾液下行受阻、梗阻在賁門以上。見于新生兒先天性食管閉鎖、各年齡組的食物炎所致的食管狹窄和賁門失弛緩癥等。 ②粘液、乳凝塊、胃內(nèi)容物 表示幽門部有梗阻。見于新生兒幽門肥厚性狹窄、幽門瓣膜及年長兒胃潰瘍后幽門瘢痕性狹窄時。偶見幼兒誤咽化學(xué)性腐蝕液體后。當含有少量血液或咖啡時可見于各年齡小兒的食管裂孔疝和胃食管反流。進食過量可吐酸味不消化食物。 ③黃或綠色清亮粘液，有時混有少量奶塊或食物 常表示梗阻位于十二指明腸。見于各年齡組嚴重的功能性嘔吐時;在新生兒則多見于十二指腸閉鎖或狹窄、環(huán)狀胰腺和腸旋轉(zhuǎn)不良。 (4)黃綠色液混有少量食糜 說明空腸近端正黨風(fēng)附近腸管不暢通。見于高位空腸閉鎖或粘連性腸梗阻、腸麻痹時。 (5)淺褐綠糞汁樣，味嗅 表示梗阻部位在空腸中下段或其遠端。在新生兒期多考慮為空回腸或結(jié)腸閉鎖，腸無神經(jīng)節(jié)癥或直腸肛門畸形。在其他年齡組則表示有各種原因所致的低位消化道梗阻。 (6)血性 根據(jù)出血量、速度和部位，吐物中的含血量和顏色不同。少量血液和胃酸作用后呈棕色，可見于新生兒咽下含母血的羊水或吸吮皸裂的乳頭后，新生兒自然出血癥、胃穿孔早期、幽門肥厚性狹窄晚期;各年齡組食管裂孔疝、各種原因致反復(fù)嚴重嘔吐時及危重癥合并彌漫性血管內(nèi)凝血時，血量偏少，色褐或暗紅。血小板減少性紫瘢、血友病、再生障礙性貧血，尤其是白血病的某階段時消化道可能出血致吐血。門脈高壓癥合并食管靜脈曲張破裂、燒傷或窒息后胃粘膜潰瘍出血、口服水楊酸或茶堿等藥引起急性出血性胃炎，均可致吐血。空腸大量出血時也可吐出鮮血。在小兒少見的咳血不易和吐血鑒別，需依靠其他癥狀和體征。 值得注意的是嘔吐的內(nèi)容和性狀可隨病程而變化。如新生兒低位小腸閉鎖早期可吐無色粘液，1～2天后才轉(zhuǎn)為膽汁性。全身感染、嚴重敗血癥治療后病情好轉(zhuǎn)、腸麻痹減輕后嘔吐或胃腸減壓的內(nèi)容物可由黃綠污濁糞汁樣轉(zhuǎn)為清亮粘液。所以，應(yīng)結(jié)合其他伴隨癥狀和體征，動態(tài)觀察才能較準確地判斷嘔吐的臨床意義。 2、腹脹 常和嘔吐癥狀伴發(fā)。需要區(qū)別腹脹是腹部腫物、腹腔或腸腔大量積液或積氣所致、腹脹為局限性或呈全腹性表現(xiàn)、腹脹是否伴有腸型、胃型或蠕動波、腹脹的程度屬于輕、中或重度等。 3、腹痛 也是嘔吐經(jīng)常伴有的癥狀。需仔細了解腹痛開始的時間上的關(guān)系、腹痛的性質(zhì)(陣發(fā)性、持續(xù)性或持續(xù)陣發(fā)加重性)和腹痛的部位等。伴有腹痛的嘔吐時應(yīng)警惕外科急腹癥的可能性。特別要注意新生兒，尤其是早產(chǎn)嬰在消化道畸形完全性腸梗阻時往往缺乏腹痛的表情，甚至在穿孔性腹膜炎時只是精神萎靡，而無腹肌緊張。 4、糞便異常 可表現(xiàn)為性狀、量、時間和次數(shù)及排出部位等各種異常。短期數(shù)次嘔吐，同時大便次數(shù)和量減少、干燥，病兒無其他明顯不適，則消化功能紊亂可能性大;如伴有稀便、發(fā)熱，表示有胃腸炎。嘔吐伴腹痛和停止排大便，應(yīng)首先考慮排隊外科急腹癥。在新生兒尤其有特殊意義。通常90%以上的足月新生兒應(yīng)于生后24小時內(nèi)、98%左右應(yīng)在生后48小時內(nèi)開始排胎糞、2～3天內(nèi)排盡，總量約60～90%。先天性肥厚性幽門狹窄時，因大量嘔吐致便秘，甚至以便秘為主訴就診?；?、結(jié)腸閉鎖的新生兒遠端結(jié)腸細小，無胎糞，有時只排出少量灰綠色粘液。新生兒腸無神經(jīng)節(jié)癥時常于出生后即無自動排胎糞史，但在肛門指診、用開塞露或洗腸后始有大量氣體伴胎糞呈爆破樣排出，伴明顯黃綠色膽汁性嘔吐。而腸無神經(jīng)節(jié)癥在其他年齡組則常常僅表現(xiàn)便秘和腹脹，卻沒有嘔吐。先天性肛門狹窄時胎糞量明顯減少。直腸肛門閉鎖時則無胎糞排出(無瘺時)或胎糞的排出口位置異常(在會陰、前庭、陰道、陰囊、尿道或膀胱)。此外，當腸扭轉(zhuǎn)、腸絞窄、腸套疊、腸重疊畸形、美克爾憩室及其他原因致消化道出血時可表現(xiàn)不同程度的血便(柏油樣、暗紅色、鮮紅等顏色和不等容量)，或僅潛血試驗陽性。當糞便呈綠色、有粘液和奶瓣、稀水樣、膿性、粘液血性時常屬內(nèi)科性原因。 5、其他癥狀 在兒科臨床工作中嘔吐突然是極其常見的癥狀，卻經(jīng)常不是惟一的癥狀。伴隨嘔吐的除上述腹脹、腹痛和糞便異常外，還可有其他消化系統(tǒng)的癥狀，如食欲不振、食欲亢進、打呃、噯氣、反酸、燒心等。某個或/和某些呼吸、心血管、泌尿、內(nèi)分泌或神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀可能與嘔吐同時存在。發(fā)熱更是常見。這些癥狀都應(yīng)一一引起重視和慎重的思考，以便在體格檢查、實驗室和影像時選擇重點。 三.體格檢查 細致和全面的體格檢查(包括視觸叩聽四個方面)是診斷和鑒別診斷的必要基礎(chǔ)，和癥狀有關(guān)的項目更應(yīng)成為重點。精神、面色和神志以外體重、身高是反映營養(yǎng)和發(fā)育狀況的重要指標。頭圍和前囟在小嬰兒和慢性嘔吐病兒也很重要。仔細的腹部檢查應(yīng)包括鼠蹊部。體溫、脈搏和呼吸頻率的測定必不可少。血壓測量可酌情選用。 體格檢查時首先用言語和行動爭取病兒和家長的合作與信任。檢查時手要溫暖，動作應(yīng)輕柔、迅速，重點明確并順序合理。嬰兒可用吸吮母乳或無孔奶頭的方式。幼兒在說服和勸哄無效時應(yīng)即時改用口服鎮(zhèn)靜劑(10%水合氯醛0.5ml/kg)。兒童則常常能合作。不適的檢查理應(yīng)放在后面進行，如咽部檢查。觸診腹部時痛點放在最后。肛門指診在小兒嘔吐和眾多的腹部疾病時常有必要。它可以提供大便性狀、直腸是否干癟無氣、盆腔有無腫物及直腸溫度等重要信息。同時還可以發(fā)現(xiàn)有無肛門及其位置、形態(tài)和大小是否正常。這些對新生兒及小嬰兒嘔吐，疑為低位腸梗阻時更有特別重要意義。肛門指診的不適感使病兒感到疼痛難忍，宜置于末項進行。 四.實驗室檢查 應(yīng)根據(jù)病史、癥狀和體檢后的初步印象有選擇地進行。首選血、尿和糞便常規(guī)檢查。其他的則圍繞炎癥、外傷、腫瘤、畸形或內(nèi)分泌代謝紊亂方面和各系統(tǒng)疾病的各有關(guān)實驗室項目中篩選。 五.影像學(xué)檢查 科學(xué)技術(shù)和工業(yè)的發(fā)展，新的儀器設(shè)備不斷出現(xiàn)，使診斷的準確性日見提高。其中影像學(xué)檢查在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和提高中發(fā)揮著極其重要的作用，有時成為確診的唯一手段。有條件時應(yīng)充分利用。 1、X線檢查 最常用，包括不同部位和體位的透視和平片和各種方式的造影(口服、經(jīng)皮靜脈或膽道造影、選擇性動脈造影及腸管的氣鋇雙重對比造影、經(jīng)內(nèi)鏡胰膽管造影等)。 2、B型超聲診斷儀(B超)和彩色多普勒血流顯像儀(彩超)檢查的無創(chuàng)性尤其適于小兒，已日益廣泛應(yīng)用于臨床。介入性超聲技術(shù)也已引入兒科領(lǐng)域。 3、X線計算機體層掃描(CT)和磁共振成像(MRI)檢查近年來已在大中城市兒科逐漸成為重要的檢查手段。 4、其他 如放射性核素檢查、內(nèi)窺鏡檢查、聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)和某些基因診斷等需情在有必要，有條件時選用。
• 發(fā)病部位： 腹部
• 相關(guān)疾?。?/span> 小兒嘔吐可以并發(fā)哪些疾??？ 小兒嚴重嘔吐可導(dǎo)致嬰兒呼吸暫停、發(fā)紺;如果不小心吸入肺，會引起吸引性肺炎;反復(fù)嘔吐可導(dǎo)致復(fù)雜的水、電解紊亂，嚴重的甚至?xí)劳觥?
• 多發(fā)檢查： 小兒嘔吐應(yīng)該做哪些檢查？ 如單純嘔吐常規(guī)檢查一般正常，如因感染引起的嘔吐可有感染血象，表現(xiàn)外周血白細胞增高和中性粒細胞增高;如并發(fā)水、電解質(zhì)紊亂，常有相應(yīng)實驗室檢查結(jié)果，應(yīng)查血清鈉、鉀、氯、鈣、血pH值，尿素氮，血糖，尿酮體等。 常規(guī)X線、B超等檢查，積極尋找病因。 腹部X線透視或平片、胃腸鋇餐透視或攝片、內(nèi)鏡檢查等,有助于了解消化道梗阻、腹腔炎癥或先天性消化道畸形。疑為顱內(nèi)出血、顱內(nèi)占位性病變時可作腦超聲波、腦血管造影、電子計算機斷層腦掃描及磁共振成像等檢查。
• 治療方法： 小兒嘔吐治療前的注意事項 (一)治療 1.病因治療 積極治療原發(fā)病。積極處理原發(fā)疾病十分重要。如因腸道內(nèi)或腸道外感染所致者應(yīng)控制感染。消化道畸形或機械性腸梗阻應(yīng)及時外科手術(shù)解除梗阻。停用引起嘔吐的藥物，糾正不恰當?shù)奈桂B(yǎng)方法。急性中毒應(yīng)及時洗胃。 2.一般治療 嚴密觀察病情，記出入量，注意嘔出物及大便的性狀。注意體位，多采取頭高、右側(cè)臥位或平臥位，嘔吐小兒頭側(cè)向一邊，以防嘔吐物吸入呼吸道。嘔吐劇烈者或疑為外科性疾患應(yīng)暫時禁食。對新生兒吞咽羊水所致的嘔吐可用1%碳酸氫鈉或清水洗胃1次。 3.對癥治療 溢乳者應(yīng)改善哺乳方法，喂乳時注意采取正確的嬰兒體位，喂后將其抱起伏在成人肩上同時拍背，使胃中氣體充分排出。 可根據(jù)情況使用解痙劑(如阿托品、顛茄合劑)、鎮(zhèn)靜劑(如氯丙嗪、異丙嗪、苯巴比妥)。甲氧氯普胺(滅吐靈2.5～5mg/次)有中樞鎮(zhèn)吐作用。須注意嬰兒由于血腦屏障不健全，可致錐體外系統(tǒng)癥狀。外科性疾患如機械性腸梗阻、腸穿孔腹膜炎等致的嘔吐，上述藥物應(yīng)慎用。有水、電解質(zhì)及酸堿失衡者應(yīng)靜脈補液給予糾正。明顯腹脹者應(yīng)胃腸減壓。 4.藥物治療 既往所用甲氧氯普胺(胃復(fù)安)因為容易引起錐體外系副作用，誘發(fā)扭轉(zhuǎn)性痙攣，現(xiàn)已不用。近年來發(fā)現(xiàn)西沙必利(普瑞博思)可引起腹痛、腹瀉及嚴重心律失常等不良反應(yīng)，應(yīng)用時也要十分謹慎。目前比較安全有效的止吐藥為多潘立酮(嗎丁啉)，是具有抗多巴胺作用的苯米唑衍生物，多潘立酮(嗎丁啉)能增加下段食管括約肌的張力，改善胃、十二指腸動力，促進胃排空，因而有較好的止吐作用。劑量：每次0.3mg/kg， 3次/d，餐前15～30min口服。多潘立酮(嗎丁啉)單純作用于胃,不作用于腸，因而無腹痛腹瀉等副作用，多潘立酮(嗎丁啉)只具外周作用不易滲入腦，因而罕有錐體外系副作用，但對3個月以下小嬰兒由于其血腦屏障通透性高，仍要慎用。其他尚有氯丙嗪(冬眠靈)，有鎮(zhèn)靜與止吐作用，劑量：每次1mg/kg，口服或肌注(可采用復(fù)方冬眠靈)。 5.液體療法 較重的嘔吐多伴有水和電解質(zhì)紊亂應(yīng)予糾正。此類患兒多伴有酸中毒、酮血癥、酮尿癥及血糖降低。應(yīng)給輸葡萄糖、堿性液。糾正低血糖，消除酮血癥。一般病例輸液每次30～50ml/kg，可采用4∶3∶2溶液或1∶1加堿液(即10%葡萄糖100∶0.9%氯化鈉l00ml，5%碳酸氫鈉l0ml)。有尿后適量加鉀。如有嚴重脫水及電解質(zhì)紊亂則參照血生化檢查結(jié)果予以糾正。 6.飲食 輕癥病例仍然可以進食，但要注意補充液量防止脫水，可照常喂母乳，或給半流飲食，加服米湯加鹽溶液或ORS溶液。對于嚴重頻繁嘔吐則應(yīng)短期禁食(4～8h)，給予輸液。待嘔吐控制后，逐漸恢復(fù)正常飲食。 7.中醫(yī)治療 小兒嘔吐的中醫(yī)治療有很好效果。嘔吐是因胃失和降，氣逆于上，以致乳食由胃經(jīng)口而出的一種常見病癥。本癥發(fā)病無年齡和季節(jié)的限制，而以嬰幼兒及夏季易于發(fā)生。凡感受外邪，內(nèi)傷乳食，受驚恐，以及其他臟腑疾病影響到胃的功能，而致胃氣上逆，均可引起嘔吐，如能及時治療，預(yù)后尚好。經(jīng)?；蜷L期嘔吐，則損傷胃氣，胃納失常，可導(dǎo)致津液耗損，氣血虧虛。 (1)多種病因可引起嘔吐：常見的有乳食傷胃、外邪犯胃、胃中積熱、脾胃虛寒、肝氣犯胃、感受驚恐等。 (2)辨證論治： ①傷食嘔吐：小兒胃小薄弱，若喂養(yǎng)不當，乳食過多，或進食過急，較大兒童因過食生冷油膩等不易消化食物，蓄積胃中，致中焦壅塞，以致胃不受納，脾失健運，升降氣機失調(diào)，其氣上逆而嘔吐。 主證：嘔吐物多為酸臭乳塊或不消化食物，不思乳食，口氣臭穢，脘腹脹滿，吐后覺舒，大便秘結(jié)或瀉下酸臭，舌質(zhì)紅，苔厚膩，脈滑數(shù)有力。 治則：消食導(dǎo)滯、和胃降逆。方劑：保和丸加減。 常用藥：藿香、陳皮、焦三仙、砂仁、萊菔子、茯苓、連翹、半夏、生姜。便秘：加熟軍。煩躁不安：加鉤藤、珍珠母。腹痛：加木香、白芍、元胡。 ②外感嘔吐：因護理不當，感受外邪，傷及胃腸，胃失和降而發(fā)生嘔吐。 A.風(fēng)熱嘔吐： 主證：卒然嘔吐，其嘔吐物酸臭不化，伴流涕、噴嚏、惡風(fēng)發(fā)熱、頭身不適，口干而渴，咽紅腫痛、舌淡紅、苔淡黃，脈滑數(shù)。 治則：疏風(fēng)解表、和胃降逆。方劑：銀翹散加減。 常用藥：銀花、連翹、豆豉、牛蒡子、薄荷、桔梗、蘆根、半夏、生姜、竹茹。腹脹，大便酸臭：加焦三仙、木香。 B.暑濕嘔吐：多見于夏季。 主證：惡心嘔吐，發(fā)熱無汗，頭痛，鼻塞，身重困倦，胸悶，惡風(fēng)寒或腹瀉便溏;舌淡紅，苔白膩或淡黃膩滿布，脈滑數(shù)。 治則：清暑解表、和胃止吐。方劑：藿香正氣散加減。 常用藥：藿香、佩蘭、陳皮、滑石、茯苓、金銀花、魚腥草、半夏、生姜。高熱：加生石膏、柴胡。 ③胃熱嘔吐：臨床表現(xiàn)為急性胃炎。 主證：嘔吐頻繁，食后不久即吐，吐物酸臭，口干口渴，喜冷飲，便秘，尿黃。舌紅苔黃，脈滑數(shù)。 治則：清瀉胃熱、和胃止嘔。方劑：胃苓湯加減。 常用藥：陳皮、半夏、茯苓、竹茹、厚樸、黃連、黃芩、焦三仙。發(fā)熱重：加藿香、生石膏。濕重：加六一散。腹痛：加川楝子、木香、白芍、甘草。便秘：加熟軍。 ④胃寒嘔吐：相當于有些慢性胃炎，病程較長。 主證：病起較緩，病程較長，食久方吐，或朝食暮吐，吐物清淡，不酸不臭，面色蒼白，精神疲憊，四肢欠溫，或腹痛綿綿，大便稀，小便清澈。舌淡苔白，脈細弱。 治則：溫中散寒、和胃降逆。方劑：丁萸理中湯加減。 常用藥：黨參、白術(shù)、干姜、甘草、丁香、吳茱萸、陳皮、半夏、茯苓。腹痛便溏、四肢欠溫：加熟附子、高良姜、肉桂。 ⑤肝氣犯胃： 主證：嘔吐酸苦，或噯氣頻頻，每因情志刺激加重，胸脅脹痛，精神郁悶，易怒易哭，舌邊紅，苔薄膩，脈弦。 治則：疏肝理氣、和胃降逆。方劑：解肝煎。 常用藥：陳皮、竹茹、半夏、香附、厚樸、茯苓、蘇梗、白芍、生姜。郁火傷陰：加北沙參、石斛。嘔吐黃苦水者：加柴胡。煩急好哭：加鉤藤、珍珠母。 ⑥驚恐嘔吐： 主證：跌撲驚恐后嘔吐清涎，面色青或白，心煩亂，睡臥不安，或驚悸哭鬧，舌脈無明顯異常。 治則：流脈理氣，健脾鎮(zhèn)驚。方劑：全蝎觀音散加減。 常用藥：黨參、半夏、神曲、陳皮、茯苓、蓮子肉、廣木香、全蝎、炙甘草、蟬蛻(后下)、代赭石(先煎)。夜睡不安：加鉤藤、珍珠母。 (二)預(yù)后 能及時去除病因者預(yù)后良好。
• 相關(guān)手術(shù)： 小兒嘔吐容易與哪些疾病混淆？ 首先鑒別是溢乳還是嘔吐，是喂養(yǎng)不當還是疾病因素引起;其次鑒別是胃腸道疾病還是全身性疾病因素引起，是由內(nèi)科疾病還是內(nèi)外科疾病引起，以進一步檢查，早期明確診斷，及時予以處理。 頑固性嘔吐鑒別： 1.急性胃腸炎 小兒多見類型為急性單純性胃炎。可因飲食不當或服用藥物所致。表現(xiàn)為上腹部不適、疼痛、惡心、嘔吐、食欲減退，一般不嚴重。臨床上常見由于進食被細菌污染的食物所引起急性胃腸炎，癥狀輕重不一，進食后數(shù)小時或24h內(nèi)發(fā)病，惡心、嘔吐，腹痛較劇烈，常伴水樣腹瀉。重者伴發(fā)熱、失水、酸中毒甚至休克。一般病程較短，經(jīng)治療1～2天病情即好轉(zhuǎn)。 2.病毒性肝炎 起病早期常出現(xiàn)嘔吐，黃疸出現(xiàn)后嘔吐漸減輕 3.膽道蛔蟲 本病為陣發(fā)性右上腹劇烈絞痛，伴頻繁嘔吐，常吐蛔蟲或膽汁。 4.急性闌尾炎 其主要癥狀是腹痛，可伴惡心、嘔吐或腹瀉。嘔吐多在腹痛開始后數(shù)小時發(fā)生，一般不重。 5.先天性食管閉鎖(congenital esophageal atresia) 共分5型，其中第Ⅲ型(食管上端為盲管伴食管下端氣管瘺)最為常見，約占總數(shù)的85%～95%。孕婦常有羊水過多史。最早的癥狀是唾液增加;生后不久即見唾液從口腔和鼻孔不斷涌出;生后第1次喂水或乳即發(fā)生嘔吐、嗆咳、青紫、呼吸困難甚至窒息,吸引口鼻分泌物后，癥狀可緩解。易合并吸入性肺炎和肺不張，由口腔插入8號尿管至8～12cm時，受阻折回，攝X線造影即可確診。 6.先天性肥厚性幽門狹窄(hypertrophic pyloric stenosis) 大多由于幽門環(huán)肌神經(jīng)組織發(fā)育異常或變性，致幽門環(huán)肌肥厚，造成幽門狹窄。發(fā)生率約1∶300～1∶2000，多見于男性第一胎。嘔吐為本病主要表現(xiàn)，多于生后2～3周左右開始出現(xiàn)，呈持續(xù)性，進行性加重。嘔吐為噴射性，量多，嘔吐物含乳凝塊及胃液，但不含膽汁。腹部檢查見上腹部膨隆，可見逆蠕動波，于進食或捫壓腹部后明顯。常有消瘦，糞便量少。嘔吐嚴重時可合并脫水、低氯、低鉀、堿中毒或酸中毒。部分可伴有黃疸。90%以上的病例，在右上腹肋緣下、腹直肌外緣處的深部能觸及橄欖大小堅硬的腫物，是本病的重要體征。鋇餐造影示胃擴張，蠕動強烈，胃排空延遲，幽門管呈線樣狹窄。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 小兒嘔吐應(yīng)該如何預(yù)防？ 1.新生兒、嬰兒哺乳不宜過急，哺乳后抱正小兒身體，輕拍背部至打嗝。 2.注意飲食，宜定時定量，避免暴飲暴食，不要過食煎炸、肥膩食品及冷飲。 3.嘔吐較輕者可進易消化的流食或半流食，少量多次給予。嘔吐重者暫予禁食。 4.令患兒側(cè)臥，以防嘔吐物吸人。 5.給藥時藥液不要太熱，服藥宜緩，可采用少量多次服法，必要時可服一口，停一息，然后再服。 6.積極查明嘔吐原因，針對病因治療。

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