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膽汁反流性胃炎
膽汁反流性胃炎
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
主要表現(xiàn)為腹部飽脹不適，中上腹持續(xù)燒灼感，亦可表現(xiàn)為胸骨后痛，餐后可加重，服堿性藥物無(wú)緩解反而加重。可伴有腹脹、噯氣、燒心、反酸、惡心、嘔吐、腸鳴、排便不暢、食欲減退以及消瘦等;嚴(yán)重的還可有胃出血，表現(xiàn)為嘔血或排黑便(柏油樣便)以及大便潛血試驗(yàn)呈陽(yáng)性等。膽汁性嘔吐時(shí)其特征性表現(xiàn)。由于胃排空障礙，嘔吐一般發(fā)生在晚間或半夜，嘔吐物可伴有少量食物或血液。
- 相關(guān)疾?。?/span>
長(zhǎng)期膽汁反流可以導(dǎo)致食管炎、胃黏膜糜爛性、增生性、活動(dòng)性炎癥、胃潰瘍、甚至促使發(fā)生胃癌的發(fā)生。
- 多發(fā)檢查：
1.
胃鏡檢查：可在內(nèi)鏡下直接看到膽汁返流，胃黏膜表現(xiàn)為彌漫性充血并伴有不同程度的黏膜皺襞水腫或糜爛。胃腔里可見綠色潴留液，幽門口松弛或處于開放固定狀態(tài)，十二指腸蠕動(dòng)時(shí)可見黃色泡沫反流入胃。內(nèi)鏡下膽汁反流可分為3度：I度為量黃色泡沫間斷從幽門口涌出和(或)黏液湖呈淡黃色;Ⅱ度為黃色泡沫從幽門口涌出和(或)黏液湖呈黃綠色;Ⅲ度指黃色液體從幽門口頻繁流出和(或)持續(xù)性噴射出或胃內(nèi)布滿黃綠色黏液。
2.胃吸出物測(cè)定：通過(guò)從患者鼻腔插入胃管到達(dá)胃腔，繼而抽吸空腹和餐后胃液，測(cè)定其中膽酸含量，如空腹基礎(chǔ)胃酸分泌量
- 治療方法：
1.促胃動(dòng)力藥物：通過(guò)促進(jìn)胃排空，減少膽汁在胃內(nèi)的停留時(shí)間，促進(jìn)反流物的排空。常用藥物包括甲氧氯普胺(胃復(fù)安)、多潘立酮(嗎叮啉)、莫沙必利(新絡(luò)納)等。甲氧氯普胺主要作用于胃腸道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，其可以通過(guò)阻滯多巴胺受體而作用于延髓催吐化學(xué)感應(yīng)區(qū).具有中樞性鎮(zhèn)吐作用。增強(qiáng)胃的蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空以及幽門和十二指腸的擴(kuò)張，加速食物通過(guò);多潘立酮?jiǎng)t是一種多巴胺受體拮抗劑，具有外周阻滯作用，促進(jìn)胃排空，改善胃竇十二指腸協(xié)調(diào)性;莫沙必利是選擇性5-HT受體激動(dòng)劑。通過(guò)激動(dòng)腸肌層神經(jīng)叢的5-HT受體，使神經(jīng)末梢的乙酰膽堿釋放增加，從而促進(jìn)胃排空。
2.
結(jié)合膽鹽類藥物：如達(dá)喜(鋁碳酸鎂)，通過(guò)與膽酸和溶血磷脂酰膽堿結(jié)合，繼而減輕膽鹽對(duì)胃黏膜的損傷，對(duì)膽汁反流性胃炎效果明顯，為臨床上主要用藥;如陰離子交換樹脂(考來(lái)烯胺)，口服后釋放出氯離子，與膽酸結(jié)合，形成不可溶、不吸收的復(fù)合物，加速膽鹽及糞便排出，減少胃黏膜損害。
3.
抑制胃酸藥：胃酸和膽汁有疊加的作用，對(duì)胃黏膜的損傷作用強(qiáng)，抑酸藥對(duì)膽汁反流者同樣有效。常用的抑酸劑主要為H2受體阻斷劑(H2RA)及質(zhì)子泵抑制劑(PPI)。前者能阻止組胺與其H2受體相結(jié)合，使壁細(xì)胞分泌胃酸減少，常用藥物包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁;后者則能阻止胞質(zhì)內(nèi)H-
K 交換，減少H排出，其抑酸作用遠(yuǎn)優(yōu)于H2受體阻斷劑。常用藥物包括奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑泮、托拉唑、及埃索美拉唑，療程一般為2周。
4.
抗幽門螺桿菌治療：幽門螺桿菌感染引可以起胃黏膜炎癥，膽汁反流性胃炎可與幽門螺桿菌感染并存。因此，對(duì)膽汁反流性胃炎合并HP感染者的治療，在常規(guī)應(yīng)用抑酸劑、胃黏膜保護(hù)劑和胃動(dòng)力藥物的同時(shí).還應(yīng)首先考慮根除幽門螺桿菌。這不但有利于疾病的愈合，更可減少誘發(fā)癌變的可能。
手術(shù)治療
主要適用于癥狀嚴(yán)重內(nèi)科治療無(wú)效者, 常用術(shù)式有Roux-en-Y 手術(shù)或膽道分流術(shù)。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
應(yīng)注意的是飲食及生活方式的調(diào)整。通過(guò)健康的飲食，良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成，膽汁反流性胃炎的發(fā)作將可以得到最大程度上的預(yù)防與控制。 ?
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