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腕管綜合征

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就診指南

• 相關癥狀： 　　腕管是由腕橫韌帶與腕骨溝共同圍成的纖維性隧道，保護著手腕的正中神經。一般手腕在正常情況下活動不會妨礙正中神經。但當你在操作電腦時，由于鍵盤和鼠標有一定的高度，手腕就必須背屈一定角度，這時腕部長時間處于壓迫狀態(tài)，壓迫了腕管中的正中神經，使神經傳導被阻斷，同時血液供應受阻，從而造成手掌的感覺與運動發(fā)生障礙，下述的癥狀就會發(fā)生： 　　1、手掌、手指、手腕、前臂和手肘僵直、酸痛，不適。 　　2、斷斷續(xù)續(xù)的手指和手掌發(fā)麻、刺痛，有些病人大拇指、食指和中指麻得較厲害。 　　3、握力和手部各部位協(xié)同工作能力降低。 　　4、伸展拇指時不自如且有疼痛感，嚴重時手指和手部都虛弱無力。 　　5、發(fā)麻的感覺在睡眠中和剛睡醒時較多發(fā)生，疼痛的情形在晚上會變得更嚴重，有時甚至會影響睡眠。 　　6、疼痛可以遷延到胳膊，上背，肩部和脖子。
• 相關疾?。?/span> 　　凡是擠壓或縮小腕管容量的任何原因都可壓迫正中神經而引起腕管綜合征。Coles骨折畸形愈合、月骨前脫位、感染或外傷致軟組織水腫，腕橫韌帶增厚、腱鞘囊腫、脂肪瘤、黃色瘤，一些全身性疾病如肥胖病、糖尿病、甲狀腺功能紊亂、淀粉樣變性或Reynaud病有時可合并腕管綜合征。在病變的初期表現(xiàn)為正中神經的水腫和充血，逐漸由于壓迫性缺血而造成神經內的纖維化，神經軸突壓縮和髓磷脂鞘的消失，最后神經組織轉為纖維組織，其神經內管消失并被膠原組織代替，成為不可逆的改變。
• 多發(fā)檢查： 　　本病的檢查方法主要有以下三種： 　　1、電生理檢查 　　電生理檢查提示大魚際肌肌電圖及腕指的正中神經傳導速度測定有神經損害征，對診斷有一定意義。 　　(1)神經傳導速度測定：從腕掌近側腕橫紋至拇短展肌的正常時間間隔小于5ms，而在腕管綜合征時其神經傳導時間延長。 　　(2)肌肉電位測定：可見大魚際正中神經所支配的肌肉有失神經改變。 　　2、X線檢查 　　X線平片可了解腕骨部位有無骨、關節(jié)病理改變。 　　3、關節(jié)鏡檢查 　　關節(jié)鏡檢查是近年來開展的一種新的檢查方法，在關節(jié)鏡下可以了解腕管內的病理改變情況，可以進一步明確診斷，也可以在鏡下做腕管松解術。 　　4、CT及MRI檢查 　　腕部MRI和CT檢查可提供有用的臨床信息，可用以了解腕管內情況，但不作為常規(guī)檢查。
• 治療方法： 　　1、非手術治療 　　對患病早期、癥狀較輕者，可用小夾板等固定腕關節(jié)于中立位1～2周，多數(shù)患者有效果。另外，可采用腕管內皮質類固醇激素封閉治療。通常用曲安奈德(曲安西龍、確炎舒松A)0.5g加2%利多卡因1ml局部封閉，每周1次，用3～4周。封閉方法為：在遠側腕橫紋緊靠掌長肌腱(如掌長肌腱缺如就在環(huán)指的延長線)尺側進針，針尖指向中指，針管與皮膚成30°角，緩緩進入腕管約2.5cm。如果引起感覺異常，則需退出針頭重新定位。有人調查，封閉3次后，81%的患者有緩解，持續(xù)1天至40個月不等，但通常2～4個月后復發(fā)。如果第一次封閉后無效，則不能再次封閉。還有人發(fā)現(xiàn)，局部封閉的效果和手術療效密切相關，局部封閉效果好則手術治療的效果必然好。必須注意的是，如果患者患有類風濕關節(jié)炎、糖尿病、甲狀腺功能低下，則必須首先積極治療原發(fā)病。 　　2、手術治療 　　對癥狀嚴重、保守治療2個月無效者應及早手術治療。通常行腕橫韌帶切開腕管減壓術。手術切口一般采用小魚際橈側緣凸向尺側的弧形切口，并向腕上延長，這樣可以避免損傷正中神經掌皮支。將掌長肌腱及橈側腕屈肌肌腱分別向兩側牽開后即可暴露正中神經及腕橫韌帶，沿正中神經的尺側由近及遠切開腕橫韌帶，以免損傷正中神經回返支，因為有約23%的人正中神經回返支穿過腕橫韌帶至大魚際肌。切開腕橫韌帶后，探查腕管內的情況，如正中神經與周圍的肌腱滑囊粘連，則小心松解，如腕管內有新生物則手術摘除。腕橫韌帶切開后不需重建，止血徹底后縫合傷口。術后短臂石膏固定手于伸腕位7～9天，以免屈肌腱疝出，然后去掉石膏開始主動活動。 　　有人建議腕管切開后再在顯微鏡下行正中神經束組間松解術但神經束組間分離可引起神經纖維撕斷術后神經內部或周圍大量瘢痕形成，并可引起反射性交感神經營養(yǎng)不良。還有人研究發(fā)現(xiàn)單純腕管切開和腕管切開加神經內松解兩者的療效并無顯著性差異,因而神經內松解無多大意義，現(xiàn)很少應用。 　　關節(jié)鏡腕管切開減壓術：這一新技術近年來才開始應用應用關節(jié)鏡進行腕管切開減壓有手術創(chuàng)傷小、患者日常生活和工作恢復快、住院時間短等優(yōu)點，受到患者的歡迎。有人做過調查其療效和手術腕橫韌帶切開無明顯不同，但關節(jié)鏡腕管切開減壓有正中神經或掌淺弓切斷、血腫、腕部尺神經刺激等并發(fā)癥鶒，應注意避免。
• 是否傳染： 否
• 預防： 目前暫無相關資料

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