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頜骨囊腫

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 1.頜骨進(jìn)行性無痛性腫大，進(jìn)展緩慢，多無自覺癥狀。 2.較大者捫診有乒乓球樣壓彈感。 3.常有牙的病變(根端囊腫)或缺牙。 4.穿刺抽出草黃色液體，鏡下可見膽固醇結(jié)晶，角化囊腫(頜骨囊腫的一種類型)的囊液為乳白色角化物或皮脂樣物。 5.x光表現(xiàn)為頜骨內(nèi)的囊性透光影，此透光影邊界光滑平緩，有一致密白色硬化邊。
• 相關(guān)疾?。?/span> 本病的一些患者，當(dāng)囊腫的病源牙根端突入囊中，牙齒根尖骨質(zhì)會(huì)被吸收傾斜或脫落，角化囊腫易繼發(fā)感染，皮層吸收而致邊緣不清楚，從而造成慢性感染骨質(zhì)增厚致密，較大的囊腫可影響鼻腔，上頜竇腔，眶內(nèi)及翼后窩等結(jié)構(gòu)，嚴(yán)重的患者骨質(zhì)逐漸向周圍膨脹，可形成面部畸形，對(duì)于囊腫患者進(jìn)行手術(shù)后，術(shù)中稍不小心可引起其它術(shù)后并發(fā)癥，且發(fā)病率較高，其中包括術(shù)后感染，復(fù)發(fā)及瘺的形成等。
• 多發(fā)檢查： 　　以下的輔助檢查方法有助于本病的診斷： 　　1、X線平片 　　頜骨囊腫在X線平片上表現(xiàn)為圓形或卵圓形密度減低區(qū)，邊界清楚，邊緣光滑銳利，其內(nèi)可以是單房或多房，隨著囊液積聚，囊腫具有一定的膨脹性，可引起臨近牙移位，少數(shù)可見牙吸收，周圍骨質(zhì)吸收，囊腔壁為致密白線(骨皮質(zhì)線)。 　　2、計(jì)算機(jī)X線體層攝影(computed tomography,CT) 　　CT平掃時(shí)，囊腫為圓形或卵圓形，邊緣光滑，囊腫的密度與囊內(nèi)容物有關(guān)，一般有兩種情況：多數(shù)表現(xiàn)為低密度，少數(shù)為等或高密度，前者與囊腫內(nèi)容物是液態(tài)脂類物質(zhì)和膽固醇有關(guān)，后者與囊內(nèi)容物是角化物，出血和鈣化有關(guān)，增強(qiáng)CT上，囊壁可有輕度強(qiáng)化，囊液無增強(qiáng)，其內(nèi)可見殘留的牙根或牙齒，可見間隔，骨皮質(zhì)連續(xù)性可有中斷，周圍軟組織內(nèi)可見膨脹。 　　3、磁共振(Magnetic Resonance Image,MRI) 　　口腔頜面部MRI檢查具有以下的特點(diǎn)： 　　(1)對(duì)人體沒有放射性危害; 　　(2)軟組織分辨率優(yōu)于CT; 　　(3)沒有射線硬化的偽影; 　　(4)不需靜脈注入對(duì)比劑即可鑒別血管和軟組織; 　　(5)能多平面成像; 　　(6)可以獲得三維圖像。
• 治療方法： 對(duì)于本病的預(yù)防，早診斷早治療是本病的防治關(guān)鍵。另外還需要注意，本病的患者中，大多數(shù)與死髓牙有關(guān)，因此應(yīng)盡早處理由外傷、齲齒或畸形牙引起的牙髓病變，對(duì)預(yù)防或減少根尖囊腫的發(fā)生有重要意義。 一旦確診后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，以免引起鄰近牙的繼續(xù)移位和造成咬合紊亂。一般從口內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，如伴有感染須先用抗生素或其他抗菌藥物控制炎癥后再作手術(shù)治療。術(shù)前應(yīng)作X線攝片，以明確囊腫的范圍及鄰近組織關(guān)系。 主要采取手術(shù)摘除。如伴有感染時(shí)則需要先用抗生素控制感染后再手術(shù)治療，相關(guān)牙齒需要在術(shù)前行根管治療。 　　 一般性手術(shù)的預(yù)防性抗感染選用磺胺類藥物(如復(fù)方新諾明)或主要作用于革蘭氏陽性菌的藥物(如紅酶素、青酶素等);體質(zhì)差或并發(fā)感染者常聯(lián)合用藥，較常用為：作用于革蘭氏陽性菌的藥物(如青酶系)+作用于革蘭氏陰性菌的藥物(如慶大酶素)+作用于厭氧菌的藥物(如滅滴靈);手術(shù)前后感染嚴(yán)重或有并發(fā)癥者可根據(jù)臨床和藥敏試驗(yàn)選擇有效的抗生素。 頜骨囊腫為良性病變，非手術(shù)治療無效，發(fā)現(xiàn)后宜盡早手術(shù)，因腫物隨時(shí)間推移逐漸增大，可造成較大骨組織缺損，可致病理性骨折或影響較多牙齒而影響咀嚼功能。頜骨囊腫臨床上常與頜骨造釉細(xì)胞瘤相混淆，而兩者的手術(shù)方式完全不同，前者僅作單純性刮治即可，后者則需于病變外0.5cm切除，否則易出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)，因此術(shù)前的正確診斷除借助X線攝片及其它輔助診斷手段外，必要時(shí)應(yīng)先作活體組織檢查或于術(shù)中冰凍活組織檢查確診。 傳統(tǒng)的囊腫刮除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大。由于不能保證完全刮除囊壁的子囊，因此術(shù)后復(fù)發(fā)率較高;而頜骨切除術(shù)雖然減少了復(fù)發(fā)，但往往導(dǎo)致外形改變及功能障礙，而且手術(shù)難度較大，基層醫(yī)院難以推廣，現(xiàn)采用“開窗減壓術(shù)”使囊腫變小，再用小手術(shù)的方法徹底刮除囊腫，獲得了理想的效果。 開窗減壓術(shù) 　　 手術(shù)階段 　　 病人經(jīng)常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備后，在局麻下手術(shù)。開窗部位在口腔前庭囊腫最膨隆最薄弱的部位，有時(shí)選擇離囊腫最近處的唇頰側(cè)靠近牙槽突的區(qū)域。切開約1cm×1.5cm大小粘骨膜瓣后，剝除粘骨膜，用骨鑿或咬骨鉗去除暴露的薄骨片，顯露囊壁，切取同樣大小囊壁組織送病理檢查。檢查囊腔，利用彎血管鉗伸入囊腔中穿通可能存在的間隔。用生理鹽水徹底沖洗囊腔，隨后填塞碘仿紗條引流。術(shù)后適當(dāng)運(yùn)用抗炎止血、消腫藥物。一周后去除引流碘仿紗條，沖洗囊腔。立刻制作一囊腫塞保持開窗處創(chuàng)口不愈合并保持引流口通暢。 制作囊腫塞 　　 先用碘仿紗條暫時(shí)松散填塞囊腔，位置略低于骨創(chuàng)口(以免取模時(shí)印模材料溢入囊腔內(nèi))，用變色龍印模材料取模(范圍包括窗口周圍2-4個(gè)鄰牙及2cm的牙槽嵴)，取模后注意清除囊腫創(chuàng)口處殘留的印模材料，用石膏灌注。囊腫塞是卡環(huán)或彈性塑料固位于囊腫創(chuàng)口近側(cè)鄰牙上，基托厚約2mm，覆蓋囊腫創(chuàng)口處牙槽嵴，邊緣向頰舌側(cè)及近遠(yuǎn)中伸展5～1mm(防止進(jìn)食物殘?jiān)M(jìn)入囊腔)。可用自凝或熱凝塑料制作。 沖洗方法 　　 教會(huì)患者如何摘戴囊腫塞，囑其每餐后及睡前用10ml注射器接細(xì)導(dǎo)尿管(因其質(zhì)地較軟，末端光滑并有側(cè)面開口，易進(jìn)入囊腔且損傷囊壁)，吸取生理鹽水或溫開水，沖洗囊腔數(shù)遍(因囊膜完整，骨面未暴露，不會(huì)引起感染)。囊腫腔一直戴用，每天睡前用牙刷刷凈表面的食物殘?jiān)?。每個(gè)X線檢查囊腔縮小情況及決定是否行囊腫刮除。 術(shù)后檢查 　　 術(shù)后半年復(fù)查曲面斷層片，囊腔外形輪廓改變，囊腔體積變小，囊壁與鄰近結(jié)構(gòu)如牙齒、上頜竇、下牙槽神經(jīng)管的距離變化，腔內(nèi)密度增高，有不同程度的新骨形成，在囊腫周圍可見放射狀骨小梁結(jié)構(gòu)。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 　　對(duì)于本病的預(yù)防，早診斷早治療是本病的防治關(guān)鍵，另外還需要注意，本病的患者中，大多數(shù)與死髓牙有關(guān)，因此應(yīng)盡早處理由外傷，齲齒或畸形牙引起的牙髓病變，對(duì)預(yù)防或減少根尖囊腫的發(fā)生有重要意義。

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