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痛經(jīng)
痛經(jīng)
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
痛經(jīng)有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
臨床表現(xiàn)
痛經(jīng)是婦科常見(jiàn)病和多發(fā)病，病因多，病機(jī)復(fù)雜，反復(fù)性大，治療棘手，尤其是未婚女青年及月經(jīng)初期少女更為普遍，表現(xiàn)為婦女經(jīng)期或行經(jīng)前后，大多開(kāi)始于月經(jīng)來(lái)潮或在陰道出血前數(shù)小時(shí)，周期性發(fā)生下腹部脹痛、冷痛、灼痛、刺痛、隱痛、墜痛、絞痛、痙攣性疼痛、撕裂性疼痛，疼痛延至骶腰背部，甚至涉及大腿及足部，歷時(shí)1/2～2小時(shí)。疼痛部位多在下腹部，重者可放射至腰骶部或股內(nèi)前側(cè)。約有50%以上病人伴有全身癥狀：乳房脹痛、肛門(mén)墜脹、胸悶煩躁、悲傷易怒、心驚失眠、頭痛頭暈、惡心嘔吐、胃痛腹瀉、倦怠乏力、面色蒼白、四肢冰涼、冷汗淋漓、虛脫昏厥等癥狀。在劇烈腹痛發(fā)作后，轉(zhuǎn)為中等度陣發(fā)性疼痛，約持續(xù)12～24小時(shí)。經(jīng)血外流暢通后逐漸消失，亦偶有需臥床2～3天者。其發(fā)病之高、范圍之廣、周期之近、痛苦之大，嚴(yán)重影響了廣大婦女的工作和學(xué)習(xí)，降低了生活的質(zhì)量。
原發(fā)性痛經(jīng)常發(fā)生于有排卵月經(jīng)，因此一般在初潮后頭1～2年尚無(wú)癥狀或僅有輕度不適。嚴(yán)重的痙攣性疼痛多發(fā)生于初潮1～2年后的青年婦女。如一開(kāi)始出現(xiàn)規(guī)律性痛經(jīng)或遲至25歲后發(fā)生痙攣性痛經(jīng)，均應(yīng)考慮有其他異常情況存在。原發(fā)性痛經(jīng)常在分娩后自行消失，或在婚后隨年齡增長(zhǎng)逐漸消逝。
診斷
1、中醫(yī)痛經(jīng)辨證分五種證型：氣滯血瘀、寒濕凝滯、濕熱瘀阻、氣血虛弱、肝腎虧損。
2、西醫(yī)痛經(jīng)診斷分\"原發(fā)性”和\"繼發(fā)性”：
(1)原發(fā)性痛經(jīng)，指經(jīng)婦科檢查，生殖器官無(wú)明顯器質(zhì)性病變者，多發(fā)生于月經(jīng)初潮后2-3年青春期少女或已生育的年輕婦女。
原發(fā)性痛經(jīng)的診斷
主要在于排除繼發(fā)性痛經(jīng)的可能。應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，注意疼痛開(kāi)始的時(shí)間、類型及特征。根據(jù)：
①初潮后1～2年內(nèi)發(fā)病;
②在出現(xiàn)月經(jīng)血或在此之前幾個(gè)小時(shí)開(kāi)始痛，疼痛持續(xù)時(shí)間不超過(guò)48～72小時(shí);
③疼痛性質(zhì)屬痙攣性或類似分娩產(chǎn)痛;④婦科雙合診或肛診陰性。可得出原發(fā)性痛經(jīng)之診斷。
(2)繼發(fā)性痛經(jīng)，生殖器官有明顯的器質(zhì)性病變者，經(jīng)婦科檢查、B型超聲顯像、腹腔鏡等技術(shù)檢查有盆腔炎、子宮腫瘤、子宮內(nèi)膜異位病變致痛經(jīng)。
繼發(fā)性痛經(jīng)的診斷
反復(fù)盆腔炎癥發(fā)作史、月經(jīng)周期不規(guī)則、月經(jīng)過(guò)多、放置宮腔節(jié)育器、不育等病史有助于繼發(fā)性痛經(jīng)之診斷。
通過(guò)雙合診及三合診，可發(fā)現(xiàn)一些導(dǎo)致痛經(jīng)之病因，如子宮畸形、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、盆腔炎塊等。肛診捫得子宮骶骨韌帶結(jié)節(jié)狀增厚，對(duì)早期診斷子宮內(nèi)膜異位癥尤為重要。
其他檢查：如血沉、白帶細(xì)菌培養(yǎng)、b超盆腔掃描、子宮輸卵管造影、診斷刮宮，最后應(yīng)用宮腔鏡、腹腔鏡檢查可及早明確痛經(jīng)之發(fā)病原因。宮腔鏡檢查可發(fā)現(xiàn)刮宮時(shí)遺漏的細(xì)小病灶，如小肌瘤、息肉、潰瘍等，而提供有價(jià)值的診斷依據(jù)，可在診刮之后進(jìn)行。
3、根據(jù)痛經(jīng)程度可分為3度：
(1)輕度：經(jīng)期或其前后小腹疼痛明顯，伴腰部酸痛，但能堅(jiān)持工作，無(wú)全身癥狀，有時(shí)需要服止痛藥。
(2)中度：經(jīng)期或其前后小腹疼痛難忍，伴腰部酸痛，惡心嘔吐，四肢不溫，用止痛措施疼痛暫緩。
(3)重度：經(jīng)期或其前后小腹疼痛難忍，坐臥不寧，嚴(yán)重影響工作學(xué)習(xí)和日常生活，必須臥床休息，伴腰部酸痛，面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷，嘔吐腹瀉，或肛門(mén)墜脹，采用止痛措施無(wú)明顯緩解。
中醫(yī)診斷
1.實(shí)證：經(jīng)行不暢，少腹疼痛。如腹痛拒接，經(jīng)色紫而夾有血塊，下血塊后痛即緩解，脈沉澀的為血瘀;脹甚于痛，或脹連胸脅，胸悶泛惡，脈弦的為氣滯。
痛經(jīng)的治療：取任脈、足太陰經(jīng)穴為主。毫針刺用瀉法，酌量用灸。
處方：中級(jí)、次篌、地機(jī)、三陰交。
2.虛證：腹痛多在經(jīng)凈后，痛勢(shì)綿綿不休;少腹柔軟喜按，經(jīng)量減少;每伴腰酸肢倦、納少、頭暈、心悸、脈細(xì)弱、舌淡。
痛經(jīng)的治療：取任、督脈，足少陰和足陽(yáng)明經(jīng)穴。毫針刺用補(bǔ)法，并灸。
處方：命門(mén)、腎俞、關(guān)元、足三里、大赫。
警惕痛經(jīng)有可能會(huì)掩蓋大毛病
痛經(jīng)的疼痛時(shí)間從一兩天到持續(xù)整個(gè)經(jīng)期，還有的嚴(yán)重的病人在非月經(jīng)期也會(huì)有癥狀。就是這么痛苦，一些女性仍然選擇了忍耐，毅力可謂頑強(qiáng)，因?yàn)樗齻冋J(rèn)為痛經(jīng)不是什么大不了的疾病。有些婦女痛經(jīng)的癥狀會(huì)逐漸減輕，特別是從月經(jīng)初潮時(shí)便痛經(jīng)的人，結(jié)婚后或生育后癥狀都有可能減輕?？蓪?duì)于那些疼痛程度越來(lái)越重，疼痛時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)的人，及時(shí)就診才是正確選擇。
痛經(jīng)所提示的疾病可大致分為以下幾類：
1.經(jīng)期的腰痛可能是因?yàn)樽訉m后位或其它疾患所致。
2.經(jīng)期發(fā)燒、下腹墜痛可能是患了盆腔炎。
3.正常經(jīng)血呈暗紅色，如果經(jīng)血顏色為淡茶褐色，或氣味發(fā)生變化同時(shí)體溫升高和下腹痛，則可能患上了子宮內(nèi)膜炎。
4.如果痛經(jīng)越來(lái)越厲害、持續(xù)時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，則可能患上子宮內(nèi)膜異位癥。
這些表現(xiàn)為痛經(jīng)的疾病如果不及時(shí)治療，后果可能會(huì)很?chē)?yán)重。樊醫(yī)生曾接診過(guò)一位30多歲的患者，多年忍受痛經(jīng)，檢查發(fā)現(xiàn)患了卵巢巧克力囊腫。由于她沒(méi)意識(shí)到痛經(jīng)的嚴(yán)重性，對(duì)疾病未及時(shí)治療，直到病情惡變，雖然手術(shù)成功，但半年之后還是去世了。
另外，有的患者借助保健品或“小竅門(mén)”緩解一時(shí)之痛，比如：每晚睡前喝一杯加勺蜂蜜的熱牛奶，自覺(jué)緩解甚至消除痛經(jīng)之苦。實(shí)際上這種辦法最多是具有輔助治療之功，因?yàn)檫@兩種食物含有鉀和鎂，能緩和情緒、抑制疼痛，有助于身體放松，消除緊張心理，減輕壓力。但是醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，決不能以這些功用替代就醫(yī)和治療。
- 發(fā)病部位： 女性盆骨
- 相關(guān)疾?。?/span>
痛經(jīng)可以并發(fā)哪些疾??？
原發(fā)性痛經(jīng)一般無(wú)并發(fā)癥；某些繼發(fā)性痛經(jīng)者，不盡早治療，可引起不孕等嚴(yán)重并發(fā)癥。
- 多發(fā)檢查：
痛經(jīng)應(yīng)該做哪些檢查？
反復(fù)盆腔炎癥發(fā)作史、月經(jīng)周期不規(guī)則、月經(jīng)過(guò)多、放置宮腔節(jié)育器、不育等病史有助于繼發(fā)性痛經(jīng)之診斷。
通過(guò)雙合診及三合診，可發(fā)現(xiàn)一些導(dǎo)致痛經(jīng)之病因，如子宮畸形、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、盆腔炎塊等。肛診捫得子宮骶骨韌帶結(jié)節(jié)狀增厚，對(duì)早期診斷子宮內(nèi)膜異位癥尤為重要。
其他檢查：如血沉、白帶細(xì)菌培養(yǎng)、B超盆腔掃描、子宮輸卵管造影、診斷刮宮，最后應(yīng)用宮腔鏡、腹腔鏡檢查可及早明確痛經(jīng)之發(fā)病原因。宮腔鏡檢查可發(fā)現(xiàn)刮宮時(shí)遺漏的細(xì)小病灶，如小肌瘤、息肉、潰瘍等，而提供有價(jià)值的診斷依據(jù)，可在診刮之后進(jìn)行。
- 治療方法：
痛經(jīng)中醫(yī)治療方法
中藥治療： 【鹿胎】
中醫(yī)認(rèn)為，痛經(jīng)主要病機(jī)在于邪氣內(nèi)伏，經(jīng)血虧虛，導(dǎo)致胞宮的氣血運(yùn)行不暢，“不通則痛”;或胞宮
失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”，因此導(dǎo)致痛經(jīng)。鹿胎性溫，對(duì)經(jīng)血虧虛、運(yùn)行不暢，宮冷畏寒有著非常好的
治療效果。氣行則血行，“通則不痛”，鹿胎是治療多種原因引起的痛經(jīng)首選的純天然動(dòng)物藥。
鹿胎 性味歸經(jīng)：溫;甘、咸;歸肝、腎經(jīng)
功能主治：益腎壯陽(yáng)，補(bǔ)虛生精。用于治虛損勞瘵，精血不足，婦女虛寒，崩漏帶下。
用法：鹿胎目前常見(jiàn)的劑型有鹿胎膏、鹿胎膠囊、鹿胎素、鹿胎顆粒等。服用可按產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)單獨(dú)服用或配合配伍其他中藥。請(qǐng)遵醫(yī)囑。
其他中醫(yī)治療：
體針
(一)取穴
主穴：分2組。1、承漿、大椎;2、十七椎下、阿是穴。
配穴：承山、三焦俞、腎俞、氣海俞。
阿是穴位置：下腹部壓痛點(diǎn)。
(二)治法
主穴每次取一組，效不顯時(shí)加用或改用配穴。承漿穴，以28號(hào)1寸針向下斜刺5分，待患者有針感后，快速提插捻轉(zhuǎn)約30分鐘，留針30分鐘，每隔10分鐘行針1次。大椎穴將針刺入皮下，向深部緩慢進(jìn)針，使針感向背部下方傳導(dǎo)，亦留針30分鐘。十七椎下，以28號(hào)1.5～2寸針快速刺入皮下后，針尖對(duì)準(zhǔn)第五腰椎棘突下，向下斜刺捻轉(zhuǎn)提插，針感要求向下達(dá)子宮，并朝會(huì)陰方向放射，待劇痛緩解可根據(jù)癥情，持續(xù)提插捻轉(zhuǎn)運(yùn)針5～10分鐘，予以留針30分鐘。阿是穴用艾卷作溫和灸，距離以局部溫?zé)岵蛔茽C為度。承山穴雙側(cè)均取，以6寸毫針?biāo)俅倘肫?，徐徐捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，以有強(qiáng)烈針感為度，留針15～30分鐘。其他穴位，亦用提插捻轉(zhuǎn)，使針感擴(kuò)展到小腹部，留針15分鐘。上法每日1次，不計(jì)療程，以愈為期。
(三)療效評(píng)價(jià)
療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床痊愈：治療后，癥狀完全消失，隨訪年未復(fù)發(fā);顯效：癥狀基本消失，經(jīng)期腹部稍感不適;有效：癥狀減輕，隨訪1年內(nèi)仍有復(fù)發(fā);無(wú)效：治療后，癥狀未見(jiàn)改善。
共治182例，臨床痊愈148例，顯效24例，有效7例，無(wú)效3例，總有效率為98.4%[3～6]。
體針(之二)
(一)取穴
主穴：按證型分3組。1、氣滯血瘀：中極、氣海、三陰交;2、氣血兩虛：關(guān)元、足三里、血海;3、寒濕凝滯：命門(mén)、帶脈、歸來(lái)。
配穴：腎俞、次?、地機(jī)、天樞。
(二)治法
據(jù)所辨之證型取主穴，酌加配穴。用28號(hào)2寸長(zhǎng)之毫針，迅速破皮，然后沿皮下刺入1.5寸。針刺的方向，腹背部穴均向下，四肢穴均向上。然后施行提插加小捻轉(zhuǎn)的補(bǔ)瀉手法，氣滯血瘀型用瀉法，寒濕凝滯型用平補(bǔ)平瀉手法，氣血兩虛型用補(bǔ)法。但刺激宜輕。留針20～30分鐘，每隔3～5分鐘運(yùn)針1次。針后，關(guān)元、足三里及歸來(lái)可以艾卷作溫和灸15分鐘。每日1次，不計(jì)療程，以愈為期。
(三)療效評(píng)價(jià)
共治134例，痊愈93例，顯效24例，有效12例，無(wú)效5例，總有效率為96.3%[7，8]。
皮膚針
(一)取穴
主穴：行間、公孫、隱白、太沖、三陰交、關(guān)元。
(二)治法
主穴均取。常規(guī)消毒后，用七星針以腕力進(jìn)行彈刺，刺時(shí)要求落針要穩(wěn)、準(zhǔn)，針尖與皮膚垂直。每分鐘叩刺70～90次。每穴叩刺約1分鐘，中等強(qiáng)度刺激，以局部微出血為度。于每次月經(jīng)來(lái)潮前3天治療，每日1次，3次為一療程，觀察3個(gè)療程(三個(gè)月)。
(三)療效評(píng)價(jià)
共治106例，臨床痊愈30例，顯效39例，有效25例，無(wú)效12例?？傆行蕿?8.7%[9]。
耳穴壓丸
(一)取穴
主穴：內(nèi)生殖器、肝、膽、腎、腹、內(nèi)分泌、腎上腺、耳背溝、耳迷根、皮質(zhì)下。
配穴：惡心嘔吐加胃，心煩不安加心、神門(mén)。
(二)治法
主穴每次選3～4穴，據(jù)癥加配穴。用王不留行子，以膠布固定于所選的耳穴上。每次一側(cè)穴，雙耳輪替。囑患者每日自行做不定時(shí)按壓，每天按壓10次左右，每次按壓2～3分鐘。耳穴出現(xiàn)發(fā)熱效果更佳。每周換貼2～3次。治療的起始時(shí)間及療程，同毫針?lè)ā?
(三)療效評(píng)價(jià)
以上法共治1080例，結(jié)果臨床痊愈891例，顯效159例，有效24例，無(wú)效6例?？傆行蕿?9.4%[8，14，15]。
冷灸
(一)取穴
主穴：中極、關(guān)元。
(二)治法
灸藥制備：斑蝥、白芥子各20克，研極細(xì)末，以50%二甲基亞 砜調(diào)成軟膏配。
主穴每次取1穴，可交替使用，每次于經(jīng)前5日貼敷第1次，月經(jīng)始潮或始覺(jué)腹痛貼第2次，兩個(gè)月經(jīng)周期為一療程。貼時(shí)，取麥粒大之藥膏置于膠布上貼敷。一般貼3小時(shí)揭去藥膏，可出現(xiàn)水泡并逐漸增大，2～3日后漸干癟結(jié)痂。如水泡擦破，涂龍膽紫藥水以防感染。
(三)療效評(píng)價(jià)
以上法共治82例，經(jīng)一個(gè)療程后，顯效56例，有效18例，無(wú)效18例，總有效率為78.1%[11]。
穴位敷貼
(一)取穴
主穴：神闕、關(guān)元。
配穴：三陰交。
(二)治法
敷藥制備：分為二方。Ⅰ號(hào)方為肉桂、細(xì)卒、吳茱萸、玄胡索、乳沒(méi)各10克，研極細(xì)末配;Ⅱ號(hào)亦為丁香、肉桂、玄胡索、木香各等分，研末，過(guò)100目篩，和勻，備用。
神闕穴用Ⅰ號(hào)方，于月經(jīng)前3日取本品2～3克置于5號(hào)陽(yáng)和膏中粘勻，貼于穴區(qū)，2日1次，直貼至經(jīng)行3日，3個(gè)月經(jīng)周期為一療程，另用蘇葉100～150克煎水沖洗陰道。Ⅱ號(hào)方貼關(guān)元，疼痛劇烈時(shí)加三陰交，于月經(jīng)始潮或疼痛發(fā)作時(shí)取敷藥2克置于膠布上貼穴，每日或隔日1次。每月貼6日為一療程。上述二方，可任選一方應(yīng)用。
(三)療效評(píng)價(jià)
共治89例，其中以Ⅰ號(hào)方治54例，顯效25例，有效23例，無(wú)效6例，總有效率88.9%[12];Ⅰ號(hào)方治35例，顯效30例，有效5例，總有效率100%[13]。
穴位激光照射
(一)取穴
主穴：內(nèi)生殖器(耳穴)、三陰交。
(二)治法
主穴均取。用氦氖激光治療器，進(jìn)行照射。輸出功率為2.5毫瓦，通過(guò)道光纖維功率減為1.5毫瓦。波長(zhǎng)為6328埃。每穴照射5分鐘。每次1側(cè)穴，交替照射。自行經(jīng)前10日開(kāi)始治療，隔日1次，5～6次為一療程。
(三)療效評(píng)價(jià)
共治療68例，顯效35例，有效21例，無(wú)效12例，總有效率為82.3%[16]。
溫針
(一)取穴
主穴：太沖、足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)、腎俞 。
配穴：關(guān)元、命門(mén)。
(二)治法
主穴每次取二穴，均雙側(cè)，配穴酌加1穴。以28號(hào)毫針針刺得氣后留針，選一對(duì)主穴行溫針。其方法為：用薄鐵皮卷成高3～5厘米，直徑2～4厘米園筒，在筒壁上穿5～7排孔，每排8～10孔，在筒下端1.5厘米處作一鐵篦上裝滿艾絨。先將鮮姜片中間穿孔套于針體貼放在皮膚上，點(diǎn)燃筒下端艾絨套在針體上，并行固定，隨時(shí)從底部用吸淮橡皮球打氣助燃。當(dāng)皮膚有灼熱感時(shí)再加姜生片墊上，保持筒內(nèi)一定溫度。于月經(jīng)來(lái)潮3～5日行第1次溫針，以后每周1次，3次為一療程。
(三)療效評(píng)價(jià)
以上法共治425例，結(jié)果臨床痊愈254例，顯效157例，無(wú)效14例，總有效率為96.7%[17]。
電針
(一)取穴
主穴：中極、關(guān)元、血海、三陰交、曲骨。
配穴：足三里、地機(jī)、太沖、商丘、合谷。
(二)治法
以主穴為主，如效不顯，加用或改用配穴。主穴之前面四穴用28號(hào)毫針刺之得氣后，連接電針儀，用連續(xù)波，頻率為200次/分，強(qiáng)度以患者能耐受為宜。曲骨穴用紅外線照射。每次均為30分鐘。配穴亦施以電針，法同上。每日1次。
(三)療效評(píng)價(jià)
共治45例。結(jié)果：臨床痊愈35例，有效8例，無(wú)效2例，總有效率為95.6%[10]。
皮膚針加艾灸
(一)取穴
主穴：胸椎9～腰椎3之督脈段。
(二)治法
患者取俯臥位，常規(guī)消毒后用七星針作中等度叩剌，3～5遍，繼用艾條作溫和灸10～15遍，最后以艾條雀啄灸法從上向下依次在主穴每一椎體棘突下各灸5分鐘，以不燙傷為度。每日2次，6日為一療程。
(三)療效評(píng)價(jià)
本法主要用于治療高原性原發(fā)性痛經(jīng)，共68例，結(jié)果顯效54例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效2例，總有效率為97.1%[19]。
食療： 體針
(一)取穴
主穴：分2組。1、承漿、大椎;2、十七椎下、阿是穴。
配穴：承山、三焦俞、腎俞、氣海俞。
阿是穴位置：下腹部壓痛點(diǎn)。
(二)治法
主穴每次取一組，效不顯時(shí)加用或改用配穴。承漿穴，以28號(hào)1寸針向下斜刺5分，待患者有針感后，快速提插捻轉(zhuǎn)約30分鐘，留針30分鐘，每隔10分鐘行針1次。大椎穴將針刺入皮下，向深部緩慢進(jìn)針，使針感向背部下方傳導(dǎo)，亦留針30分鐘。十七椎下，以28號(hào)1.5～2寸針快速刺入皮下后，針尖對(duì)準(zhǔn)第五腰椎棘突下，向下斜刺捻轉(zhuǎn)提插，針感要求向下達(dá)子宮，并朝會(huì)陰方向放射，待劇痛緩解可根據(jù)癥情，持續(xù)提插捻轉(zhuǎn)運(yùn)針5～10分鐘，予以留針30分鐘。阿是穴用艾卷作溫和灸，距離以局部溫?zé)岵蛔茽C為度。承山穴雙側(cè)均取，以6寸毫針?biāo)俅倘肫?，徐徐捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，以有強(qiáng)烈針感為度，留針15～30分鐘。其他穴位，亦用提插捻轉(zhuǎn)，使針感擴(kuò)展到小腹部，留針15分鐘。上法每日1次，不計(jì)療程，以愈為期。
(三)療效評(píng)價(jià)
療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床痊愈：治療后，癥狀完全消失，隨訪年未復(fù)發(fā);顯效：癥狀基本消失，經(jīng)期腹部稍感不適;有效：癥狀減輕，隨訪1年內(nèi)仍有復(fù)發(fā);無(wú)效：治療后，癥狀未見(jiàn)改善。
共治182例，臨床痊愈148例，顯效24例，有效7例，無(wú)效3例，總有效率為98.4%[3～6]。
體針(之二)
(一)取穴
主穴：按證型分3組。1、氣滯血瘀：中極、氣海、三陰交;2、氣血兩虛：關(guān)元、足三里、血海;3、寒濕凝滯：命門(mén)、帶脈、歸來(lái)。
配穴：腎俞、次?、地機(jī)、天樞。
(二)治法
據(jù)所辨之證型取主穴，酌加配穴。用28號(hào)2寸長(zhǎng)之毫針，迅速破皮，然后沿皮下刺入1.5寸。針刺的方向，腹背部穴均向下，四肢穴均向上。然后施行提插加小捻轉(zhuǎn)的補(bǔ)瀉手法，氣滯血瘀型用瀉法，寒濕凝滯型用平補(bǔ)平瀉手法，氣血兩虛型用補(bǔ)法。但刺激宜輕。留針20～30分鐘，每隔3～5分鐘運(yùn)針1次。針后，關(guān)元、足三里及歸來(lái)可以艾卷作溫和灸15分鐘。每日1次，不計(jì)療程，以愈為期。
(三)療效評(píng)價(jià)
共治134例，痊愈93例，顯效24例，有效12例，無(wú)效5例，總有效率為96.3%[7，8]。
皮膚針
(一)取穴
主穴：行間、公孫、隱白、太沖、三陰交、關(guān)元。
(二)治法
主穴均取。常規(guī)消毒后，用七星針以腕力進(jìn)行彈刺，刺時(shí)要求落針要穩(wěn)、準(zhǔn)，針尖與皮膚垂直。每分鐘叩刺70～90次。每穴叩刺約1分鐘，中等強(qiáng)度刺激，以局部微出血為度。于每次月經(jīng)來(lái)潮前3天治療，每日1次，3次為一療程，觀察3個(gè)療程(三個(gè)月)。
(三)療效評(píng)價(jià)
共治106例，臨床痊愈30例，顯效39例，有效25例，無(wú)效12例?？傆行蕿?8.7%[9]。
耳穴壓丸
(一)取穴
主穴：內(nèi)生殖器、肝、膽、腎、腹、內(nèi)分泌、腎上腺、耳背溝、耳迷根、皮質(zhì)下。
配穴：惡心嘔吐加胃，心煩不安加心、神門(mén)。
(二)治法
主穴每次選3～4穴，據(jù)癥加配穴。用王不留行子，以膠布固定于所選的耳穴上。每次一側(cè)穴，雙耳輪替。囑患者每日自行做不定時(shí)按壓，每天按壓10次左右，每次按壓2～3分鐘。耳穴出現(xiàn)發(fā)熱效果更佳。每周換貼2～3次。治療的起始時(shí)間及療程，同毫針?lè)ā?
(三)療效評(píng)價(jià)
以上法共治1080例，結(jié)果臨床痊愈891例，顯效159例，有效24例，無(wú)效6例?？傆行蕿?9.4%[8，14，15]。
冷灸
(一)取穴
主穴：中極、關(guān)元。
(二)治法
灸藥制備：斑蝥、白芥子各20克，研極細(xì)末，以50%二甲基亞 砜調(diào)成軟膏配。
主穴每次取1穴，可交替使用，每次于經(jīng)前5日貼敷第1次，月經(jīng)始潮或始覺(jué)腹痛貼第2次，兩個(gè)月經(jīng)周期為一療程。貼時(shí)，取麥粒大之藥膏置于膠布上貼敷。一般貼3小時(shí)揭去藥膏，可出現(xiàn)水泡并逐漸增大，2～3日后漸干癟結(jié)痂。如水泡擦破，涂龍膽紫藥水以防感染。
(三)療效評(píng)價(jià)
以上法共治82例，經(jīng)一個(gè)療程后，顯效56例，有效18例，無(wú)效18例，總有效率為78.1%[11]。
穴位敷貼
(一)取穴
主穴：神闕、關(guān)元。
配穴：三陰交。
(二)治法
敷藥制備：分為二方。Ⅰ號(hào)方為肉桂、細(xì)卒、吳茱萸、玄胡索、乳沒(méi)各10克，研極細(xì)末配;Ⅱ號(hào)亦為丁香、肉桂、玄胡索、木香各等分，研末，過(guò)100目篩，和勻，備用。
神闕穴用Ⅰ號(hào)方，于月經(jīng)前3日取本品2～3克置于5號(hào)陽(yáng)和膏中粘勻，貼于穴區(qū)，2日1次，直貼至經(jīng)行3日，3個(gè)月經(jīng)周期為一療程，另用蘇葉100～150克煎水沖洗陰道。Ⅱ號(hào)方貼關(guān)元，疼痛劇烈時(shí)加三陰交，于月經(jīng)始潮或疼痛發(fā)作時(shí)取敷藥2克置于膠布上貼穴，每日或隔日1次。每月貼6日為一療程。上述二方，可任選一方應(yīng)用。
(三)療效評(píng)價(jià)
共治89例，其中以Ⅰ號(hào)方治54例，顯效25例，有效23例，無(wú)效6例，總有效率88.9%[12];Ⅰ號(hào)方治35例，顯效30例，有效5例，總有效率100%[13]。
穴位激光照射
(一)取穴
主穴：內(nèi)生殖器(耳穴)、三陰交。
(二)治法
主穴均取。用氦氖激光治療器，進(jìn)行照射。輸出功率為2.5毫瓦，通過(guò)道光纖維功率減為1.5毫瓦。波長(zhǎng)為6328埃。每穴照射5分鐘。每次1側(cè)穴，交替照射。自行經(jīng)前10日開(kāi)始治療，隔日1次，5～6次為一療程。
(三)療效評(píng)價(jià)
共治療68例，顯效35例，有效21例，無(wú)效12例，總有效率為82.3%[16]。
溫針
(一)取穴
主穴：太沖、足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)、腎俞 。
配穴：關(guān)元、命門(mén)。
(二)治法
主穴每次取二穴，均雙側(cè)，配穴酌加1穴。以28號(hào)毫針針刺得氣后留針，選一對(duì)主穴行溫針。其方法為：用薄鐵皮卷成高3～5厘米，直徑2～4厘米園筒，在筒壁上穿5～7排孔，每排8～10孔，在筒下端1.5厘米處作一鐵篦上裝滿艾絨。先將鮮姜片中間穿孔套于針體貼放在皮膚上，點(diǎn)燃筒下端艾絨套在針體上，并行固定，隨時(shí)從底部用吸淮橡皮球打氣助燃。當(dāng)皮膚有灼熱感時(shí)再加姜生片墊上，保持筒內(nèi)一定溫度。于月經(jīng)來(lái)潮3～5日行第1次溫針，以后每周1次，3次為一療程。
(三)療效評(píng)價(jià)
以上法共治425例，結(jié)果臨床痊愈254例，顯效157例，無(wú)效14例，總有效率為96.7%[17]。
電針
(一)取穴
主穴：中極、關(guān)元、血海、三陰交、曲骨。
配穴：足三里、地機(jī)、太沖、商丘、合谷。
(二)治法
以主穴為主，如效不顯，加用或改用配穴。主穴之前面四穴用28號(hào)毫針刺之得氣后，連接電針儀，用連續(xù)波，頻率為200次/分，強(qiáng)度以患者能耐受為宜。曲骨穴用紅外線照射。每次均為30分鐘。配穴亦施以電針，法同上。每日1次。
(三)療效評(píng)價(jià)
共治45例。結(jié)果：臨床痊愈35例，有效8例，無(wú)效2例，總有效率為95.6%[10]。
皮膚針加艾灸
(一)取穴
主穴：胸椎9～腰椎3之督脈段。
(二)治法
患者取俯臥位，常規(guī)消毒后用七星針作中等度叩剌，3～5遍，繼用艾條作溫和灸10～15遍，最后以艾條雀啄灸法從上向下依次在主穴每一椎體棘突下各灸5分鐘，以不燙傷為度。每日2次，6日為一療程。
(三)療效評(píng)價(jià)
本法主要用于治療高原性原發(fā)性痛經(jīng)，共68例，結(jié)果顯效54例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效2例，總有效率為97.1%[19]。
痛經(jīng)西醫(yī)治療方法
藥物治療：原發(fā)性痛經(jīng)
(一)一般治療：進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。平日注意生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)及充足睡眠。重視月經(jīng)生理的宣傳教育，通過(guò)解釋說(shuō)服，消除病人恐懼、焦慮及精神負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)經(jīng)期衛(wèi)生，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)度勞累和防止受寒。
(二)抑制排卵：如病人愿意控制生育，則口服避孕片(復(fù)方炔諾酮片或復(fù)方甲地孕酮片)為治療原發(fā)性痛經(jīng)的首選藥物。應(yīng)用口服避孕藥物，90%以上癥狀可獲得緩解，可能由于內(nèi)膜生長(zhǎng)受到抑制，月經(jīng)量減少，pg量降到正常水平以下導(dǎo)致子宮活性減弱。治療可試服3～4個(gè)周期，如療效滿意，可繼續(xù)服用;如癥狀改善不明顯，可適當(dāng)加用pgs合成抑制劑。由于要在整個(gè)月經(jīng)周期用藥，而發(fā)生效應(yīng)僅在周期末1～2天，除非需要同時(shí)避孕，一般不受病人歡迎。
(三)前列腺素合成抑制劑(pgsi)： 1、芬必得
該類藥物能抑制前列腺素合成，使子宮張力和收縮性下降，達(dá)到治療痛經(jīng)的目的。服用方法：一般于月經(jīng)來(lái)潮痛經(jīng)開(kāi)始前連續(xù)服藥2～3天，1片/qd，痛的厲害的可予以2片/q12h，因?yàn)榍傲邢偎卦诮?jīng)期初的48h釋放量最多，早期用藥可糾正月經(jīng)期血中前列腺素合成釋放過(guò)多。痛時(shí)時(shí)再服用可能效果不明顯，而且最少要3小時(shí)后起作用。消炎痛也行
副作用：有消化道反應(yīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，極少引起支氣管痙攣和暫時(shí)腎功能損害。
(四)β-受體興奮劑：通過(guò)興奮肌細(xì)胞膜上β受體，活化腺苷酸環(huán)化酶，轉(zhuǎn)而提高細(xì)胞內(nèi)camp含量。一方面促進(jìn)肌質(zhì)網(wǎng)膜蛋白磷酸化，加強(qiáng)ca++的結(jié)合;另一方面抑制肌凝蛋白輕鏈激酶活性，導(dǎo)致子宮肌松弛，痛經(jīng)得到迅速緩解，但同時(shí)有增快心率、升高血壓之副反應(yīng)。
近年臨床應(yīng)用單獨(dú)興奮子宮β2受體之藥物，副反應(yīng)顯著減少。常用的β2受體興奮劑有：羥甲異丁腎上腺素，商品名舒喘靈(sulbutamol)及間羥異丁腎上腺素，商品名間羥舒喘寧(terbutalin)。給藥方法有口服、氣霧吸入、皮下、肌肉注射及靜脈給藥等。
在劇烈疼痛時(shí)宜用注射法：舒喘靈0.1～0.3mg，靜注或間羥舒喘寧0.25～0.5mg，皮下注射，4～8小時(shí)1次。中、輕度疼痛可口服，舒喘靈2～4mg/6小時(shí)或間羥舒喘寧2.5～5mg/8小時(shí)，亦可氣霧吸入0.2～0.25mg，2～4小時(shí)1次。以氣霧吸入較好，因用藥量少而起效迅速。氣霧吸入時(shí)應(yīng)注意：①首先大口把氣呼完;②開(kāi)始深吸氣時(shí)把藥液吸入;③吸氣完摒氣3～4秒鐘;④然后卷唇將氣慢慢呼出。常用量每次吸入2口，可維持4～6小時(shí)。但一般反映β受體興奮劑療效不太滿意，且仍有心悸、顫抖等副反應(yīng)，因而未能被普遍采用。可是氣霧法應(yīng)用方便、作用迅速，仍可一試。
(五)鈣通道阻滯劑：該類藥物干擾ca++透過(guò)細(xì)胞膜，并阻止ca++由細(xì)胞內(nèi)庫(kù)存中釋出而松解平滑肌收縮，為心血管疾病治療上的一項(xiàng)重要進(jìn)展。應(yīng)用硝苯啶(nifedipine，尼福地平)，商品名：心痛定、利心平20～40mg治療原發(fā)性痛經(jīng)。給藥后10～30分鐘子宮收縮減弱或消失，肌肉收縮振幅、頻率、持續(xù)時(shí)間均下降，基礎(chǔ)張力減少，同時(shí)疼痛減輕，持續(xù)5小時(shí)，無(wú)特殊副反應(yīng)。
(六)維生素b6及鎂―氨基酸螯合物：利用維生素b6促進(jìn)鎂離子(mg++)透過(guò)細(xì)胞膜，增加胞漿內(nèi)mg++濃度之作用，來(lái)治療原發(fā)性痛經(jīng)。每日量200mg，4周后可見(jiàn)紅細(xì)胞鎂含量顯著增加。亦可與鎂―氨基酸螯合物合用，每種各100mg，日服2次，治療4～6個(gè)月，痛經(jīng)的嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間均呈進(jìn)行性下降。
(七)棉酚：醋酸棉酚20mg，日服1次，連用3～6個(gè)月，治療原發(fā)性痛經(jīng)療效可達(dá)95%以上。但可能產(chǎn)生明顯副反應(yīng)，如乏力、心悸、惡心、水腫、頭暈、潮熱、厭食、滲透性腹瀉等，嚴(yán)重的還可發(fā)生血小板減少，低鉀血癥等。
- 相關(guān)手術(shù)：
痛經(jīng)容易與哪些疾病混淆？
病史不典型、盆腔檢查不滿意者，宜作B超掃描。盆腔檢查無(wú)陽(yáng)性體征，應(yīng)用避孕藥物或PGs合成抑制劑，有療效者可診斷原發(fā)性痛經(jīng)。如用藥5～6個(gè)周期無(wú)效，則宜進(jìn)一步作腹腔鏡或?qū)m腔鏡檢查，以排除子宮內(nèi)膜異位癥、粘膜下肌瘤等器質(zhì)性病變。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
(1)自月經(jīng)初潮起，就應(yīng)學(xué)習(xí)，了解一些衛(wèi)生常識(shí)，對(duì)月經(jīng)來(lái)潮這一正常生理現(xiàn)象有一正確的認(rèn)識(shí)，消除恐懼及緊張心理，可預(yù)防原發(fā)性痛經(jīng)產(chǎn)生或提高痛閾減輕疼痛程度，注意經(jīng)期及性生活衛(wèi)生，防止經(jīng)，產(chǎn)期間上行感染，積極預(yù)防和治療可能引起經(jīng)血潴留的疾病。
(2)經(jīng)期應(yīng)注意保暖，忌寒，涼，生，冷刺激，防止寒邪侵襲;注意休息，減少疲勞，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì);應(yīng)盡量控制劇烈的情緒波動(dòng)，避免強(qiáng)烈的精神刺激，保持心情愉快;平時(shí)要防止房勞過(guò)度，經(jīng)期絕對(duì)禁止性生活。
(3)經(jīng)期要注意飲食調(diào)理，經(jīng)前及經(jīng)期忌食生冷寒涼之品，以免寒凝血瘀而痛經(jīng)加重;月經(jīng)量多者，不宜食用辛辣香燥之物，以免熱迫血行，出血更甚，而且注意別濫用藥，應(yīng)根據(jù)痛經(jīng)的原因，辨證施治。
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李順華 副主任醫(yī)師
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