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胸腰椎骨折

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就診指南

• 相關癥狀： 　　1損傷的局部表現(xiàn)：外傷后局部劇烈的疼痛，伴有損傷部位的壓痛 　　2神經損害的表現(xiàn)：傷后軀干以及雙下肢感覺麻木，無力，或者刀割樣疼痛，大小便功能障礙(無法自行排便或者二便失禁)，嚴重者可以雙下肢感覺運動完全消失。 　　3合并損傷的表現(xiàn)：腹痛，呼吸困難，休克，意識喪失等
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• 多發(fā)檢查： 　　(一)X線片 　　懷疑胸腰椎骨折時，常規(guī)的正位和側位平片是最基本的檢查方法。胸腰段及腰椎的順列可以在正側位平片上很好的觀察出來。許多胸腰椎骨折不僅存在椎體的骨折同時還存在損傷區(qū)域的后凸畸形。正位平片可以了解脊柱的順列，側凸的存在與否，棘突的位置。如果同一椎體椎弓根間距離增寬，則提示椎體受到壓縮外力，產生椎體壓縮或爆散骨折。如果正位片上出現(xiàn)椎體側方移位，椎間隙變窄或消失，則提示經過椎間盤的損傷，側方移位明顯提示關節(jié)突脫位或骨折存在的可能，預示著損傷節(jié)段的不穩(wěn)定。側位平片可了解椎體的順列，腰椎生理前凸的存在，椎體高度的丟失與否，有無脫位，局部的后凸角度。 　　(二)CT 　　胸腰椎骨折患者如有神經損害或懷疑有不穩(wěn)定均應行CT檢查。CT在區(qū)分胸腰椎椎體壓縮骨折與爆散骨折方面CT比平片更具有明顯的優(yōu)勢，CT可以顯示出椎板骨折，關節(jié)突骨折，椎弓根的損傷，這些在普通平片上是難以確診的。軸位平面上， CT可以用來評估椎體骨折塊對椎管的侵占情況，三維重建CT可以幫助我們觀察脊柱的序列情況，從各個平面了解脊柱的結構及損傷情況。 　　(三)MRI 　　胸腰椎骨折患者如有神經損害或懷疑有間盤損傷或后方韌帶結構損傷時應行MRI檢查。MRI可以清楚的顯示脊髓和軟組織圖像，MRI檢查可以幫助我們辨別椎間盤損傷，硬膜外血腫，脊髓水腫，軟組織損傷情況，這在其他影像學檢查時不能替代的。通常 T1像了解基本的解剖結構，T2像反映病理過程和韌帶結構;矢狀位了解血腫的存在狀況及區(qū)分骨塊與脊髓的關系及間盤與韌帶有無損傷;軸位T1像評估硬膜外空間，脊髓，和椎間孔等結構。
• 治療方法： 　　(一)、保守治療：僅限于A1及A2型骨折，其指征為 　　1、無神經病損者 　　2、脊柱三柱中至少兩柱未受損 　　3、后凸角度小于20° 　　4、椎管侵占小于30% 　　5、椎體壓縮不超過50% 　　保守治療是胸腰椎骨折的一種基本治療方法，主要方法是支具外固定或者臥床休息治療，包括一段時間的臥床休息直到全身癥狀的緩解，接著應用支具固定10～12周，并逐步進行功能鍛煉。 　　(二)、手術指征為 　　1、有神經損傷 　　2、所有C型骨折 　　3、A3型及B型中成角超過30°、椎體壓縮超過50%、椎管侵占超過30% 　　4、MRI證實有椎間盤損傷 　　與支具外固定或者臥床治療相比，手術治療有幾方面的優(yōu)點。首先，對于那些不能耐受支具或者臥床的患者可以提供即刻的穩(wěn)定。在一個多發(fā)創(chuàng)傷的患者，長期的臥床將可能會產生嚴重的危及生命的并發(fā)癥。及時的外科手術穩(wěn)定可以允許患者早期坐起和康復治療;其次，外科手術可以很好的恢復脊柱的序列，糾正畸形;最后，解除對神經系統(tǒng)的壓迫。一些文獻報道手術減壓穩(wěn)定可以增加神經損害的恢復幾率，減少康復所需時間。 　　外科手術的主要目的是神經減壓，以利于神經功能的最大程度的恢復。減壓可通過前路，后路，后外側，經椎弓根入路，非直接方式，或以上兩種方式的結合。突入椎管的骨塊對神經的壓迫可以通過間接的方法，即通過后側器械(哈氏棒，CD棒等椎弓根釘)來實現(xiàn)，這些技術使用器械的牽張力及完整的后縱韌帶牽拉將突入椎管的骨折塊復位達到減壓目的。也可以通過直接的側前方或前方入路切除骨塊來解除壓迫。 　　外科手術的另一個目的是要重建脊柱的穩(wěn)定性，將脊柱曲線恢復到正常序列，任何脊柱內固定系統(tǒng)要實現(xiàn)這個目標都要能夠對抗脊柱的移位和糾正不穩(wěn)定，現(xiàn)代的內固定設計無論前路還是后路都可以在盡量短的內固定節(jié)段上提供脊柱強有力的穩(wěn)定支持。 　　(三)、手術目的 　　1、為脊髓恢復創(chuàng)造最佳條件 　　2、恢復和維持脊柱的高度和曲線 　　3、減少脊柱活動度的丟失 　　4、保持脊柱的穩(wěn)定性 　　5、堅強固定以利早期護理和康復， 　　6、防止創(chuàng)傷后后凸畸形及神經病損 　　(四)、手術的時機 　　對脊髓或馬尾損傷的患者進行手術干預(減壓和穩(wěn)定)的時機還不十分明確。盡管人體臨床研究沒有足夠的證據(jù)，但是可能存在一個重要的時間窗(可能
• 是否傳染： 否
• 預防： 目前暫無相關資料

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