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高鈣血癥
高鈣血癥
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
高鈣血癥有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
高鈣血癥的臨床表現(xiàn)與血鈣升高幅度和速度有關(guān)。根據(jù)血鈣水平，高鈣血癥可分為輕度：血鈣在2.7～3.0mmol/L之間;中度：3.0～3.4mmol/L之間;重度：3.4mmol/L以上。
1.神經(jīng)精神癥狀 輕者只有乏力、倦怠、淡漠;重者有頭痛、肌無力、腱反射減弱、抑郁、易激動(dòng)、步態(tài)不穩(wěn)、語言障礙、聽力、視力和定向力障礙或喪失、木僵、行為異常等精神神經(jīng)癥狀。高鈣危象時(shí)可出現(xiàn)譫妄、驚厥、昏迷。神經(jīng)精神癥狀的發(fā)生主要是高鈣對(duì)腦細(xì)胞的毒性，可干擾腦細(xì)胞電生理活動(dòng)。
2.心血管和呼吸系統(tǒng)癥狀 可引起血壓升高和各種心律失常。心電圖可見Q-T間期縮短、ST-T改變、房室傳導(dǎo)阻滯和低血鉀性u(píng)波，如未及時(shí)治療，可引起致命性心律不齊。因高鈣血癥可引起腎排水增多和電解質(zhì)紊亂，使支氣管分泌物黏稠，黏膜細(xì)胞纖毛活動(dòng)減弱，支氣管分泌物引流不暢，易招致肺部感染、呼吸困難，甚至呼吸衰竭。
3.消化系統(tǒng)癥狀 表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、便秘，重者發(fā)生麻痹性腸梗阻。鈣可刺激胃泌素和胃酸分泌，故高鈣血癥者易發(fā)生消化性潰瘍。鈣異位沉積于胰腺管，且鈣刺激胰酶大量分泌，故可引發(fā)急性胰腺炎。
4.泌尿系統(tǒng)癥狀 高血鈣可致腎小管損害，使腎小管濃縮功能下降，加之大量鈣從尿中排出，從而引起多尿、煩渴、多飲，甚至失水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。鈣在腎實(shí)質(zhì)中沉積可引起間質(zhì)性腎炎、失鹽性腎病。腎鈣質(zhì)沉積癥，最終發(fā)展為腎功能衰竭，也易發(fā)生泌尿系感染和結(jié)石。
5.鈣的異位沉著表現(xiàn) 高鈣血癥易發(fā)生異位鈣沉著，可沉著于血管壁、角膜、結(jié)合膜。鼓膜、關(guān)節(jié)周圍和軟骨，可分別引起肌肉萎縮、角膜病、紅眼綜合征、聽力減退和關(guān)節(jié)功能障礙等。
6.血液系統(tǒng) 因鈣離子可激活凝血因子，故可發(fā)生廣泛性血栓形成。
7.高血鈣危象 血鈣增高至4mmol/L以上時(shí)，表現(xiàn)為多飲、多尿、嚴(yán)重脫水、循環(huán)衰竭、氮質(zhì)血癥。如不及時(shí)搶救，患者可死于腎功能衰竭和循環(huán)衰竭。
在少數(shù)嚴(yán)重的病例可有神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)包括嗜睡、乏力和反射減弱。心電圖Q-T間期縮短提示高鈣血癥。心動(dòng)過緩和Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯也有報(bào)道。急性高鈣血癥可出現(xiàn)明顯的血壓升高。胃腸道表現(xiàn)包括無力性便秘和厭食，在嚴(yán)重病例可有惡心和嘔吐，不同原因的高鈣血癥都可伴隨急性胰腺炎。
1.高鈣血癥是指血清離子鈣濃度升高，通常臨床上測(cè)定血鈣為血漿總鈣，>2.7mmol/L即可認(rèn)為是高鈣血癥。血漿總鈣包括蛋白結(jié)合鈣、復(fù)合鈣和離子鈣。血清白蛋白含量和血液酸堿平衡直接影響著離子鈣的濃度，在分析血清總鈣濃度的診斷價(jià)值時(shí)，應(yīng)考慮其影響因素。
2.高鈣血癥最常見原因?yàn)樵l(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥 本病進(jìn)展緩慢，早期50%患者僅僅表現(xiàn)為高血鈣、低血磷和甲狀旁腺增高，臨床上勿輕易放過高鈣血癥這一早期診斷線索。
3.出現(xiàn)下列臨床線索，應(yīng)警惕高鈣血癥 反復(fù)胃、十二指腸潰瘍;反復(fù)發(fā)作急性胰腺炎;反復(fù)出現(xiàn)泌尿道結(jié)石或腎絞痛;反復(fù)發(fā)生病理性骨折;不明原因的肌無力及肌萎縮。
- 相關(guān)疾?。?/span>
高鈣血癥可以并發(fā)哪些疾??？
1.高鈣血癥的許多表現(xiàn)，對(duì)于原發(fā)病來說并不是特異的，極嚴(yán)重的高鈣血癥可引起昏迷和死亡。
2.高鈣血癥有干擾抗利尿激素的作用，因此可以導(dǎo)致多尿和煩渴。明顯的高鈣血癥可伴有腎功能可逆性的減退。如果高鈣血癥持續(xù)存在，腎功能將發(fā)生永久性的損害，特別是當(dāng)血磷也升高時(shí)，高鈣血癥可導(dǎo)致腎鈣化和間質(zhì)性腎炎，腎結(jié)石也可發(fā)生。在伴有高磷血癥的患者，鈣有很大可能沉積在其他軟組織，包括皮膚和角膜。
3.高鈣血癥易誘發(fā)洋地黃中毒，應(yīng)警惕。
- 多發(fā)檢查：
高鈣血癥應(yīng)該做哪些檢查？
1.可多次測(cè)定血漿中鈣濃度 因?yàn)檠蹇傗}受血清白蛋白的干擾，因此，有人認(rèn)為測(cè)定血漿離子鈣比測(cè)定血漿總鈣為優(yōu)。但是血漿鈣離子受血pH值的影響，故也可發(fā)生誤差。
2.測(cè)定血清總鈣時(shí)應(yīng)同時(shí)測(cè)定血清白蛋白；測(cè)定離子鈣時(shí)應(yīng)同時(shí)測(cè)血pH值，以便糾正所測(cè)結(jié)果。另外在測(cè)離子鈣時(shí)注意壓脈帶不宜壓迫時(shí)間過長(zhǎng)，壓迫時(shí)間過長(zhǎng)可使血pH值發(fā)生改變而使血離子鈣有假性升高。
依據(jù)病史，癥狀選做B超、X線檢查、核素掃描和CT檢查。
- 治療方法：
高鈣血癥治療前的注意事項(xiàng)
預(yù)防：積極治療原發(fā)疾病。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
高鈣血癥應(yīng)該如何預(yù)防？
危害
(1) 對(duì)神經(jīng)肌肉的影響：高鈣血癥可使神經(jīng)、肌肉興奮性降低，表現(xiàn)為乏力、表情淡漠、腱反射減弱，嚴(yán)重病人可出現(xiàn)精神障礙、木僵和昏迷。
(2) 對(duì)心肌的影響：Ca2+對(duì)心肌細(xì)胞Na+內(nèi)流具有競(jìng)爭(zhēng)抑制作用，稱為膜屏障作用。高血鈣時(shí)膜屏障作用增強(qiáng)，心肌興奮性和傳導(dǎo)性降低。Ca2+內(nèi)流加速，致動(dòng)作電位平臺(tái)期縮短，復(fù)極加速。心電圖表現(xiàn)為Q-T間期縮短，房室傳導(dǎo)阻滯。
(3) 腎損害：腎對(duì)高鈣血癥敏感，主要損傷腎小管，表現(xiàn)為腎小管水腫、壞死、基底膜鈣化，晚期可見腎小管纖維化、腎鈣化、腎結(jié)石。早期表現(xiàn)為濃縮功能障礙，晚期發(fā)展為腎功能衰竭。
(4) 其他：多處異位鈣化灶的形成，例如，血管壁、關(guān)節(jié)、腎、軟骨、胰腺、鼓膜等，引起相應(yīng)組織器官功能損害。
血清鈣大于4.5mmol/L，可發(fā)生高鈣血癥危象，如嚴(yán)重脫水、高熱、心律紊亂、意識(shí)不清等，患者易死于心搏驟停、壞死性胰腺炎和腎衰等。
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孫睦 主任醫(yī)師