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白帶異常
白帶異常
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
(1)白帶呈乳白或淡黃色，膿性，量較多，有臭味，多伴有腹痛，一般由慢性子宮頸炎或子宮頸內(nèi)膜炎等引起的。
(2)白帶黃色或黃綠色，稀薄有泡沫狀，或如米泔水樣，色灰白，白帶有臭味，大多是陰道滴蟲所致。
(3)患有淋病的白帶則為黃膿樣。
(4)阿米巴原蟲感染后所分泌的白帶多半呈現(xiàn)為：帶血的漿液性或黃色粘性分泌物，有時(shí)其中混有細(xì)小的爛肉樣物(看似黃色醬湯)。
(5)白帶色黃白，多數(shù)質(zhì)地粘稠，有時(shí)也可質(zhì)地稀薄，典型的呈乳白色，像豆渣樣，或像凝乳狀白色的片狀或塊狀，多數(shù)是因?yàn)槊咕腥舅斐伞?
(6)若白帶內(nèi)帶血，常見于子宮頸息肉、宮內(nèi)節(jié)育器引起的副反應(yīng)、粘膜下子宮肌瘤、重度慢性宮頸炎等。
(7)患輸卵管癌時(shí)，由于腫瘤刺激輸卵管上皮滲液及病變組織壞死，白帶呈間歇性、清澈、黃紅色液體，一陣一陣地從陰道向外流出，綿綿不斷。
(8)女性患了子宮頸癌、陰道癌、子宮體癌等病癥后，其所分泌時(shí)的\\\\\\\\\\\\\\\"白帶\\\\\\\\\\\\\\\"，多數(shù)表現(xiàn)為：白帶量
金我，呈淘米水樣，渾濁而有惡臭，有時(shí)混有血液呈淡粉色，量多。
- 發(fā)病部位： 生殖部位
- 相關(guān)疾?。?/span> 正常的白帶應(yīng)該是乳白色或無色透明，略帶腥味或無味；其分泌量、質(zhì)地受體內(nèi)雌、孕激素水平高低的影響，隨月經(jīng)周期而有量多量少、質(zhì)稀質(zhì)稠的周期性變化。正常白帶對(duì)婦女的健康是有益的，因?yàn)樗芷鸬阶詢舻淖饔谩５?，?dāng)白帶量多、味臭、顏色改變或呈膿性狀時(shí)，則可能是身體在發(fā)出警報(bào)，預(yù)示著某些婦科疾病的發(fā)生。
- 多發(fā)檢查： 檢查白帶是否正常，要從量、色、質(zhì)地、氣味幾方面觀察。正常的白帶應(yīng)該是乳白色或無色透明，略帶腥味或無味；其分泌量、質(zhì)地受體內(nèi)雌、孕激素水平高低的影響，隨月經(jīng)周期而有量多量少、質(zhì)稀質(zhì)稠的周期性變化。一般月經(jīng)期后白帶量少；至排卵期前，由于體內(nèi)雌激素水平升高，促使宮頸腺體的上皮細(xì)胞增生，宮頸粘液的分泌量增加，粘液中氯化鈉含量增多，能吸收較多的水分，使排卵期時(shí)白帶增多，質(zhì)稀，色清，外觀如雞蛋清樣，能拉長(zhǎng)絲；排卵期后，雌激素水平漸低，孕激素水平升高，宮頸粘液的分泌受到抑制，粘液中氯化鈉的含量也減少，使這時(shí)的白帶質(zhì)地稠厚，色乳白，延展性變差，拉絲易斷。另外，也有些生理現(xiàn)象如妊娠、口服避孕藥時(shí)，會(huì)出現(xiàn)白帶增多，其原因也與體內(nèi)雌、孕激素水平的變化有關(guān)。
如果平時(shí)白帶無原因地增多，或伴有顏色、質(zhì)地、氣味的改變，就應(yīng)該提高警惕。
病 史
應(yīng)詳細(xì)詢問白帶的量，是否污染內(nèi)褲或需用月經(jīng)帶；白帶的顏色；有無特殊氣味；發(fā)生的時(shí)間；是否刺激外陰而致侵癢；以往是否有過病理性白帶的診斷；進(jìn)行過何種治療；配偶是否患有泌尿生殖系統(tǒng)疾患等等。
體格檢查
檢查自外向內(nèi)順序進(jìn)行，首先通過視診檢查外陰、尿道、尿道旁腺及前庭大腺情況，其次通過陰道窺器觀察陰道壁及宮頸。
（一）外陰視診
見有助于陰道炎的鑒別。在外陰及肛門周圍出現(xiàn)紅斑及小型領(lǐng)裂可能為念珠菌病，外陰水腫可能為滴蟲病小滴蟲性陰道炎或?qū)m頸炎的患者的外陰部常被大量膿性陰道排液所污染，而細(xì)菌性陰道病時(shí)，僅在陰道口見到積聚的陰道排液。
（二）陰道排液的外觀
各種病理性陰道排液具有不同的特異性狀 可提供診斷線索。
1．生理性白帶 色白爿均質(zhì)性、絮狀、高 度效性及積聚在陰道低垂部位等特性。
2．細(xì)菌性陰道清 白帶呈灰色、均質(zhì)、鼓度低，常均勻附著于陰道前壁或側(cè)壁的部膜表面，拭去容易，陰道部膜無明顯改變。
3．滴蟲性陰道炎 白帶呈黃色甚至黃綠色，明顯膿性，常呈泡沫狀。
4．念珠菌病 白帶則為白色，高度豬稠，呈于酪狀或豆腐渣樣，翻附在陰道壁上，有時(shí)類似白色鵝目瘡樣斑塊，也可能白帶很少或類似正 常白帶，但陰道壁呈白斑狀。
（三）宮頸分泌物
宮頸在排卵前有清澈的部液樣分泌物，在黃體期變的效稠。
1．宮頸炎 在月經(jīng)周期的任何階段，出現(xiàn)膿性宮頸分泌物則應(yīng)考慮宮頸炎之可能，檢查時(shí)應(yīng)拭凈宮頸口外的陰道排液，觀察頸管內(nèi)膜有膿性分泌物則可診斷為宮頸炎。這時(shí)頸管內(nèi)膜的柱狀上度呈紅斑狀，脆性增加，用棉拭子拭?？梢鸪鲅?。
2．衣原體宮頸炎 衣原體宮頸炎時(shí)柱狀上皮常肥大增生，突出鱗狀上皮平面。
3．瘧疾病毒性宮頸炎 常在柱狀上皮部位出現(xiàn)潰瘍性或壞死性病灶。
4．淋病性宮頸炎 在頸管出現(xiàn)黃色攤稠的故或液塞，溢人陰道而引起陰道炎，擠壓尿道、尿道旁腺或前庭大腺常有膿性溢出。
實(shí)驗(yàn)室檢查
（一）pH值測(cè)定
應(yīng)用阿紙條測(cè)陰道排液的州值對(duì)診斷有一定價(jià)值。正常陰道排液的pH值為≤4.5，滴蟲及細(xì)菌性陰道病排液pH值上升。
（二）胺的氣味
凡白帶過多的患者均應(yīng)給予測(cè)試有無膠的氣味。先在玻片上放一滴100%KOH溶液，將白帶與之混合，細(xì)菌性陰道病的白帶可發(fā)出魚腥臭味，它是由于排液中存在的聯(lián)胺通過堿化揮 發(fā)所致。偶有滴蟲病白帶也出現(xiàn)這種情況。而正常白帶及念珠菌白帶無這種胺氣味。
（三）微生物培養(yǎng)
1．念珠菌病 念珠菌病約有20%的人KOH懸滴涂片陰性，因此凡外陰病癢、念珠菌感染高危患者（糖尿病患者、長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素、免疫抑制劑者等）或陰道出現(xiàn)紅斑而KOH標(biāo)本不能確診的患者，宜培養(yǎng)明確診斷。
2．滴蟲病 滴蟲病患者多數(shù)能在其白帶中找到滴蟲，但也有相當(dāng)數(shù)量得到假陰性結(jié)果。由于滴蟲培養(yǎng)需要新鮮培養(yǎng)基才能得到穩(wěn)定結(jié)果而受局限，因此培養(yǎng)最好限于白帶中含有大量的白細(xì)胞，懷疑滴蟲病而鏡下檢查明性及性傳播疾病高?；颊?。
3．陰道炎 由于很多無癥狀婦女陰道內(nèi)存有較多致病菌，如p一鏈球菌、陰道加特納桿菌。大腸桿菌及其他腸球菌，因而很難確定陰道炎 是由哪些細(xì)菌所引起，所以一般細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)判斷陰道炎致病原因價(jià)值不大。
器械檢查
顯微鏡下觀察白帶。在排液外觀的線索引導(dǎo)下，再通過顯微鏡觀察較易獲得正確診斷，在載玻片上用生理鹽水混合少量自帶以分散陰道上皮細(xì)胞，在高倍鏡下（400x）觀察乳酸桿菌、白細(xì)胞、滴蟲及線索細(xì)胞；另一玻片用10%KOH溶液混合較大量白帶在 100x鏡下觀察念珠菌。
（一）乳酸桿菌
正常白帶或念珠菌的白帶中含有粗大桿菌，發(fā)現(xiàn)這種桿菌標(biāo)志著存在乳酸桿菌。滴蟲性白帶中常找不到，而在細(xì)菌性陰道病白帶中完全消失。
（二）自細(xì)胞
在懸滴液中，正常白帶高倍視野僅能看到一、二個(gè)白細(xì)胞，如存在大量白細(xì)胞應(yīng)考慮滴蟲病或?qū)m頸炎；念珠菌病及細(xì)菌性陰道病白帶的懸滴液涂片中白細(xì)胞少。
（三）滴蟲
是帶鞭毛的原蟲，略大于白細(xì)胞，如活動(dòng)好，很易辨認(rèn)，但當(dāng)被白細(xì)胞包圍，活動(dòng)受限。約有15%－20%的滴蟲病患者的白帶，在鏡下觀察不到滴蟲活動(dòng)，遇到這種情況，應(yīng)在高倍鏡下觀察，根據(jù)其鞭毛的活動(dòng)與細(xì)胞鑒別。
（四）菌絲體
霉菌性陰道炎白帶與 10%KOH溶液混合的標(biāo)本中鏡下（100×）可找到菌絲體，但念珠菌單純?cè)陉幍来嬖跁r(shí)并不存在菌絲體。相反，芽抱生殖不論有無感染均能看到，但須做亞甲藍(lán)或革蘭、巴氏染色。
（五）線索細(xì)胞
所謂線索細(xì)胞是指細(xì)菌性陰道病時(shí)，有許多桿菌凝聚在陰道上皮細(xì)胞邊緣可作為診斷依據(jù)。在懸滴涂片中見到陰道上皮細(xì)胞邊緣呈顆粒狀或點(diǎn)畫狀，致使模糊不清者即為線索細(xì)胞。它是細(xì)菌性陰道病的最敏感及特異體征，只要具備線索細(xì)胞及胺試驗(yàn)兩項(xiàng)陽性，即可迅速而正確地作出細(xì)菌性陰道病的診斷。
- 治療方法： 分型治療
1.脾虛治法：健脾利濕止帶。
方藥：完帶湯加減。
黨參9克 白術(shù)12克 懷山藥15克 蒼術(shù)9克 陳皮6克 柴胡9克 炒荊芥6克 車前草9克 炙甘草3克加減：體胖者，加制南星 10克、 川樸 9克、菖蒲9克；帶多者，加煅牡蠣30克（先煎）。
2.腎虛治法：益腎補(bǔ)氣止帶。
方藥：內(nèi)補(bǔ)丸加減。
菟絲子12克 黃芪12克 潼蒺藜12克 桑嫖蛸10克 肉蓯蓉9克 煅牡蠣30克（先煎）桑寄生10克 芡實(shí)10克 山茱萸9克 澤瀉9克
中成藥
1.烏雞丸 每日2次，每次3克，吞服。用于脾腎虛弱帶下。
2.歸脾丸 每日2次，每次3克，吞服。用于脾虛帶下。
3.白帶丸 每日3次，每次3克，吞服。用于虛證帶下。
簡(jiǎn)便方
1.黃芪60克、老鴨1只，共煮，分?jǐn)?shù)次飲服。用于脾氣虛帶下。
2.杜仲60克、薏苡仁50克、豬腎一對(duì)。先煮杜仲，去藥渣，將薏苡仁加入杜仲汁內(nèi)，豬腎洗凈切碎同煮，分?jǐn)?shù)次飲服。
3.外洗方可參考陰道炎的洗方。
飲食療法
中醫(yī)認(rèn)為，本病發(fā)生的原因主要是由于脾虛肝郁、濕熱下注，或腎氣不足，下元虧損所致。
正常婦女陰道內(nèi)有少量白色無臭味的分泌物，如分泌過多、過少，或色質(zhì)異常，并伴有其他癥狀，則為白帶異常，統(tǒng)稱帶下病。最常見的帶下病是指帶下量明顯增多，色質(zhì)異常，或有臭味者，稱為帶下過多。各種生殖器官的炎癥、內(nèi)分泌功能紊亂、子宮黏膜下肌瘤、宮頸癌等均可導(dǎo)致白帶過多。中醫(yī)認(rèn)為，本病發(fā)生的原因主要是由于脾虛肝郁、濕熱下注，或腎氣不足，下元虧損所致。臨床常見脾虛濕盛、腎氣不足和濕熱下注三個(gè)證型。
【銀花綠豆粥】
配方：金銀花20克，綠豆50克，粳米100克。
制法：金銀花加水煎取汁，加綠豆、粳米共煮成粥，白糖調(diào)味。
功效：清熱解毒，除濕止帶。
用法：每日1次，溫?zé)岱场?
【茯苓車前粥】
配方：茯苓粉、車前子各30克，粳米60克。
制法：車前子用紗布包好，水煎半小時(shí)，去渣取汁，加粳米煮粥，粥成時(shí)加茯苓粉、白糖適量稍煮即可。
功效：利水滲濕，清熱解毒。
用法：每日空腹服2次。
【馬齒莧粥】
配方：馬齒莧30克，粳米60克。
制法：將馬齒莧切成長(zhǎng)段，與粳米土起放入鍋內(nèi)，加水適量煮粥。
功效：清熱利濕，解毒止帶。
用法：早或晚食用，每日1次。
【白菜綠豆飲】
配方：白菜根莖1個(gè)，綠豆芽30克。
制法：將白菜根莖洗凈切片，與綠豆芽一同放入鍋內(nèi)，加水適量，將鍋置武火上燒沸，改用文火熬15分鐘，去渣，待涼裝入罐中。
功效：清熱解毒，利濕止帶。
用法：代茶頻飲。
【芡實(shí)核桃粥】
配方：芡實(shí)粉30克，核桃肉15克，紅棗7枚。
制法：將核桃肉打碎，紅棗去核，芡實(shí)粉用涼開水打成糊狀，放入滾開水中攪拌，再入核桃肉、紅棗，煮成粥，加糖食用。
功效：益氣溫腎，止帶。
用法：每日1次，可作點(diǎn)心，連用半個(gè)月。
【韭菜粥】
配方：韭菜50克，粳米50克。
制法：韭菜切碎，同粳米共入鍋中，加水煮至粥成即可。
功效：補(bǔ)腎壯陽，固精止帶。
用法：每日1次，供早餐服食，連用半個(gè)月。
【烏雞蓮子大鍋】
原料：烏雞1只，香菇50g，蓮子100g,骨 頭湯適量，豇豆芽150g。
制作：將烏雞宰殺，去毛開膛去內(nèi)臟，去爪，洗凈，投入開水鍋中焯一下?lián)瞥?，剁成小塊；香菇泡發(fā)去蒂，撕成片備用。
高壓鍋置旺火上，放入雞塊、蓮子、姜片，蔥段、骨頭湯、精鹽、料酒等，上氣后，加氣壓10分鐘離火降溫，倒入點(diǎn)燃的火鍋里，下入香菇煮沸，撒入雞精。下豇豆芽即可燙食各料。
烏雞蓮子合食，清香可口，味鮮宜人。
功效：烏雞味甘，性平，入肝、腎二經(jīng)，補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)陰益氣，退熱調(diào)經(jīng)。蓮子味甘澀，性溫平，入心、肝、腎三經(jīng)，有養(yǎng)心益腎，補(bǔ)脾澀腸等功效。豆味甘。性平。有健脾利濕，清熱解毒，止血消渴，補(bǔ)五臟等功效。
主治：白帶過多，心悸失眠，消渴，糖尿病，遺精，滑精，崩中等癥。
【扁豆山藥粥】
原料：白扁豆50g，淮山100g，糯米100g，冰糖25g。
制法：將扁豆洗凈去雜，切末；淮山刮皮切?。慌疵滋韵锤蓛魝溆?。鍋內(nèi)加水煮沸后，下糯米、扁豆、淮山煮稠，放入冰糖和勻即可食用。
功效：白扁豆味甘，性微溫，有健脾化濕，利尿消腫，清肝明目等功效?；瓷轿陡?，性平，歸脾、腎、肺三經(jīng)。有益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)脾肺腎作用。
主治：白帶過多，五更泄瀉，消渴等癥(糖尿病患者冰糖改蜂蜜)。
【三鮮雞煲】
原料：烏雞250g，馬齒莧、甜菜各100g。
制法：將雞肉洗凈后，放鍋中，加少許清水煮七成熟：馬齒莧、甜菜去雜洗凈備用。炒鍋置旺火上，放豬油燒九成熱，下蔥花、姜爆香，放入雞片炒香起皺，下醬油，料酒上色，撒入精鹽和湯，用旺火燒沸倒入煲中，加蓋用小火煨10分鐘至雞塊酥透后轉(zhuǎn)旺火，下甜菜、馬齒莧，撒入雞精。淋入香油即可。烏雞甜菜合食，湯汁醇厚，雞肉酥爛，味鮮適口。
功效：馬齒莧味酸，性寒，清熱利濕，止痢消炎，解毒疔瘡，具有“天然抗生素”之美譽(yù)。甜菜味甘，微苦，性寒，滑，有清熱解毒，行瘀止血，開胃止痛等作用。
主治：赤白帶下，腸炎，痢疾等癥。
【雙花火鍋】
原料：牛蹄200g，玫瑰花5朵，雞冠花100g。
牛蹄洗凈切薄片；玫瑰花、雞冠花洗凈備用。鍋置旺火上，放豬油燒七成熱，下姜片、蒜炒香味四溢，加鮮湯適量燒開，調(diào)入料酒，精鹽、雞精燒開后，倒入點(diǎn)燃的火鍋中再燒沸，撒入胡椒粉，下雞冠花煮沸，淋入香油，撒入玫瑰花即可燙食各料。
雙花牛蹄合食，質(zhì)脆鮮燙，芳香四溢，味殊可口，食而不膩。
功效：玫瑰花味甘，微苦，氣香性溫；有理氣、活血、收斂、赤白帶下等癥。雞冠花味甘澀，性涼；有收斂止血、止帶等功效。
主治：赤白帶下，婦女月經(jīng)過多等癥。
- 相關(guān)手術(shù)： 白帶增多是宮頸炎的常見癥狀
白帶增多是宮頸炎最常見的，有時(shí)甚至是惟一的癥狀。白帶增多、混濁，呈膿性或混有血，以及排尿癥狀如尿頻、尿急等是宮頸炎和宮頸糜爛的典型癥狀。
宮頸炎、宮頸糜爛治療前應(yīng)由醫(yī)生明確診斷，以排除子宮頸癌前病變和早期宮頸癌。可以做宮頸TcT篩查，以排除病變。
白帶量不多，顏色呈乳白色、雞蛋清樣，稍有腥味，但無不適感覺，則屬于生理性白帶。白帶過多，且呈黃色、膿性、甚至是血性等改變時(shí)，則屬于病理性的范疇。
白帶呈灰黃色，泡沫狀，有腥臭味，同時(shí)伴有外陰瘙癢、灼熱、疼痛和性交痛，多為滴蟲性陰道炎。
白帶呈灰白色，豆腐渣樣或如凝乳塊，有時(shí)有臭味伴有外陰瘙癢、灼痛、多為霉菌性陰道炎。
白帶呈黃色和黃綠色，有臭味，好像米湯或膿一樣，大多為化膿性細(xì)菌感染所引起，如慢性宮頸炎，老年陰道炎及子宮內(nèi)膜炎。
白帶中帶血，即所謂血性白帶，多見于重度宮頸糜爛、宮頸息肉、粘膜下肌瘤、子宮頸癌。
水樣白帶，即白帶如稀水，有時(shí)像米湯一樣，多發(fā)生于子宮頸癌、子宮體癌、輸卵管癌等，有時(shí)患粘膜下肌瘤或炎癥，也可以出現(xiàn)這種白帶。
總之，引起病理性白帶的原因很多，大多數(shù)是炎癥，有的還是惡性腫瘤，因此對(duì)病理性白帶應(yīng)詳細(xì)檢查，確診后及時(shí)治療。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防： 正常情況下，陰道內(nèi)以陰道桿菌占優(yōu)勢(shì)，還有少量厭氧菌、支原體及念珠菌，這些菌群形成一種正常的生態(tài)平衡。但是，當(dāng)人體免疫力低下、內(nèi)分泌激素發(fā)生變化，或外來因素如組織損傷、性交，破壞了陰道的生態(tài)平衡時(shí)，這些常住的菌群會(huì)變成致病菌，沖破陰道屏障而引起感染。因此 ，在每天清洗外陰時(shí)，選用Ph4弱酸配方的女性護(hù)理液更適合。
切忌過度清潔
頻繁使用藥字號(hào)洗液、消毒護(hù)墊等，容易破壞陰道弱酸性環(huán)境，陰道的弱酸性環(huán)境能保持陰道的自潔功能，Ph4弱酸配方的女性護(hù)理液更適合日常的清潔保養(yǎng)。
重視懷孕時(shí)的護(hù)養(yǎng)
妊娠時(shí)性激素水平、陰道內(nèi)糖原和酸度都會(huì)增高，容易受霉菌侵襲。對(duì)孕婦而言，不宜使用口服藥物，而應(yīng)選擇針對(duì)局部的預(yù)防和輔助治療方案。
警惕洗衣機(jī)
幾乎每個(gè)洗衣桶內(nèi)都暗藏霉菌！而且洗衣機(jī)用得越勤，霉菌越多！不過不用擔(dān)心，對(duì)付洗衣機(jī)里的霉菌有一個(gè)百試不爽的殺手锏：用60℃左右的熱水清洗洗衣桶就OK啦！定時(shí)用衣物除菌液清洗一下!
注意公共場(chǎng)所衛(wèi)生
公共場(chǎng)合可能隱藏著大量的霉菌。出門在外，不要使用賓館的浴盆、要穿著長(zhǎng)的睡衣、使用馬桶前墊上衛(wèi)生紙等等。同時(shí)選用嬌妍的個(gè)人清潔護(hù)理產(chǎn)品，女性衛(wèi)生護(hù)理濕巾很方便攜帶哦。
正確避孕
避孕藥中的雌激素有促進(jìn)霉菌侵襲的作用。如果反復(fù)發(fā)生霉菌性陰道炎，就盡量不要使用藥物避孕。
伴侶同治
如果你感染了霉菌性陰道炎，需要治療的不僅是你，還有你的他，這樣才會(huì)有預(yù)期的療效。你平時(shí)日常使用女性護(hù)理液的同時(shí)也莫忙記準(zhǔn)備一支男性護(hù)理液給他使用。
穿著全棉內(nèi)褲
緊身化纖內(nèi)褲會(huì)使陰道局部的溫度及濕度增高，這可是霉菌拍手稱快的“居住”環(huán)境！還是選用棉質(zhì)的內(nèi)褲吧！
控制血糖，正確清洗外陰
女性糖尿病人陰道糖原含量高，糖原作用下發(fā)酵產(chǎn)生堿性物質(zhì),令正常的陰道酸值從3.5-4.5偏離之5.5，破壞了陰道的的自潔功能，易于被霉菌侵害。所以，在控制血糖的同時(shí)，還要注意在每天清洗外陰時(shí)，選用Ph4弱酸配方的女性護(hù)理液更適合。
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