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睪丸腫瘤

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 睪丸腫瘤有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 本病好發(fā)于20～40歲的青壯年，臨床癥狀多變?？赡軟](méi)有癥狀，常被偶然發(fā)現(xiàn)，隨著腫塊逐漸增大，可能出現(xiàn)下墜或沉重感;少數(shù)病人可出現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅、疼痛等癥狀;隱睪病人可表現(xiàn)為腹股溝區(qū)域下腹部的腫塊;晚期病人出現(xiàn)相應(yīng)轉(zhuǎn)移部位如骨關(guān)節(jié)疼痛、咳嗽和呼吸困難等癥狀。體格檢查時(shí)睪丸腫大，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)并有沉重感，失去正常彈性;腫塊與睪丸關(guān)系密切，分界不清，表面光滑或有數(shù)個(gè)較大的結(jié)節(jié);少數(shù)有HCG分泌的睪丸腫瘤病人可見(jiàn)乳房腫大。 詳細(xì)完整的病史、細(xì)致的體格檢查是重要的診斷根據(jù)。除做睪丸腫塊的局部檢查外，還應(yīng)做全身的系統(tǒng)檢查，以了解有無(wú)轉(zhuǎn)移病灶。睪丸腫瘤禁忌穿刺活檢，避免腫瘤擴(kuò)散。
• 發(fā)病部位： 男性股溝
• 相關(guān)疾病： 睪丸腫瘤可以并發(fā)哪些疾??？ 睪丸腫瘤以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主,常見(jiàn)于髂內(nèi)、髂總、腹主動(dòng)脈旁及縱隔淋巴結(jié)，轉(zhuǎn)移灶可以很大，腹部可以觸及，患者訴說(shuō)腰、背痛。睪丸絨毛癌患者，可出現(xiàn)乳房肥大，乳頭乳暈色素沉著。
• 多發(fā)檢查： 睪丸腫瘤應(yīng)該做哪些檢查？ 1.腫瘤標(biāo)志物(瘤標(biāo))，尤其是AFP和HCG對(duì)睪丸生殖細(xì)胞的診斷、分期、治療反應(yīng)的監(jiān)測(cè)及預(yù)后提供極有價(jià)值的參考。生殖細(xì)胞腫瘤瘤標(biāo)分為兩類：①與胚胎發(fā)生有關(guān)的癌胚物質(zhì)(甲胎蛋白AFP和人絨毛膜促性腺腺素HCG);②某些細(xì)胞酶(乳酸脫氫酶LDH和胎盤堿性磷酸酶PLAP)。 (1)AFP 單鏈糖蛋白，分子量約7萬(wàn)，半衰期5～7天。純胚胎癌、畸胎癌、卵黃囊腫瘤，AFP增高70%～90%。純絨毛膜上皮癌和純精原細(xì)胞瘤AFP正常。 (2)HCG 多肽糖蛋白，由α和β鏈組成，半衰期24～36h[但亞基清除相當(dāng)迅速α-亞基(α-uCG)20min，β-亞基(β-uCG)45min]。絨毛膜上皮癌和40%～60%胚胎癌HCG增高，純精原細(xì)胞瘤5%～10%增高。 (3)LDH乳酸脫氫酶 細(xì)胞酶，分子量13.4萬(wàn)，LDH普遍存在不同組織細(xì)胞中，故特異性較低，易出現(xiàn)假陽(yáng)性。生殖細(xì)胞腫瘤可引起LDH增高，并與腫瘤大小、分期有關(guān)。如Ⅰ期LDH增高8%，Ⅱ期32%，Ⅲ期81%，Ⅰ、Ⅱ期治療前LDH高則復(fù)發(fā)率為77%，LDH正常為40%。 (4)PLAP胎盤堿性磷酸酶 堿性磷酸酶之同工酶，結(jié)構(gòu)異于成人型堿性磷酸酶，95%精原細(xì)胞瘤，PLAP增高，特異性57%～90%。 2.超聲檢查對(duì)陰囊內(nèi)容物疾病的診斷有重要價(jià)值，診斷正確率97%，能直接而準(zhǔn)確測(cè)定睪丸腫瘤的大小和形態(tài)。此外對(duì)睪丸腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹腔臟器轉(zhuǎn)移有診斷價(jià)值。 3.胸部正、側(cè)位片，以了解肺部和縱隔情況。 4.CT 更能敏感發(fā)現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移和腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，已取代靜脈尿路造影和淋巴管造影，且能發(fā)現(xiàn)直徑小于2cm淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶。
• 治療方法： 睪丸腫瘤治療前的注意事項(xiàng) 預(yù)防 1.及早治療睪丸異位和隱睪，預(yù)防和治療睪丸及附睪炎癥。 2.戒煙戒酒，少量或不食辛辣食物。 3.煙草中含有致癌物質(zhì)砷等，并且吸煙可引起性激素的改變，因此早有科學(xué)家懷疑吸煙可能是睪丸癌的風(fēng)險(xiǎn)因素之一。目前的研究結(jié)果表明，吸煙的確增加了患睪丸癌的風(fēng)險(xiǎn)。 乳制品食用量較高的人患睪丸癌的危險(xiǎn)也相對(duì)更高。特別是那些奶酪食用量高的人，患睪丸癌的危險(xiǎn)比一般人高出87%。 故戒煙，調(diào)整壞的飲食習(xí)慣，是預(yù)防的關(guān)鍵。
• 相關(guān)手術(shù)： 睪丸腫瘤容易與哪些疾病混淆？ 1.睪丸鞘膜積液 體格檢查腫塊有囊性感、質(zhì)韌、有彈性，透光試驗(yàn)陽(yáng)性，但鞘膜壁厚或部分鈣化時(shí)不易鑒別。睪丸腫瘤有時(shí)可發(fā)生少量鞘膜積液，但有沉重感，透光試驗(yàn)陰性。B超、CT檢查有助于鑒別。 2.急性附睪、睪丸炎 附睪、睪丸腫大可與睪丸腫瘤相混淆，但病人有畏寒、高熱，局部疼痛較重，睪丸觸痛明顯，并常累及輸精管。血白細(xì)胞增高。 3.睪丸血腫 有外傷史，體格檢查陰囊有淤血斑。B超檢查示睪丸回聲內(nèi)出現(xiàn)低回聲區(qū)。 4.附睪結(jié)核 可累及睪丸，產(chǎn)生結(jié)節(jié)，與睪丸腫瘤相混淆。但附睪結(jié)核常常累及輸精管，形成串珠樣結(jié)節(jié)。附睪尾部的病灶可與陰囊皮膚粘連形成竇道。 5.睪丸扭轉(zhuǎn) 臨床表現(xiàn)以突發(fā)性睪丸劇痛、腫脹、壓痛為特征。體格檢查睪丸位置常在陰囊上部，彩色多普勒超聲和動(dòng)態(tài)放射性核素掃描顯示血流量明顯減少或消失。 6.精液囊腫 精液囊腫是精子集聚所形成的位于睪丸附睪部的囊腫，多發(fā)生于青壯年，病史長(zhǎng)，進(jìn)展慢。腫塊界限較清。透光試驗(yàn)陽(yáng)性。B超、CT檢查示腫塊為液性。 7.睪丸梅毒：發(fā)病年齡較晚，局部多見(jiàn)與腫瘤相似，主要根據(jù)病史及血清乏色曼反應(yīng)鑒別。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 睪丸腫瘤應(yīng)該如何預(yù)防？ 疾病預(yù)后 (一)罕見(jiàn)完全自發(fā)消退。 (二)所有成人生殖細(xì)胞腫瘤應(yīng)視為惡性，所謂“良性畸胎瘤”鏡下有向管侵犯最終29%單純睪丸切除者死于腫瘤。小兒畸胎瘤為良性。 (三)白膜為天然屏障，腫瘤穿破常在腫瘤縱隔，該處是血管、淋巴管、神經(jīng)和小管通過(guò)部位，10%～15%擴(kuò)展到附睪和精索者淋巴和血行轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)增加。 (四)全部睪丸腫瘤好發(fā)于淋巴轉(zhuǎn)移，雖然純絨癌也有血液播散。精索4根～8根淋巴管向上扇形散開(kāi)至腹膜后淋巴鏈。右側(cè)睪丸的最初到達(dá)的淋巴結(jié)是L3椎體主動(dòng)脈區(qū)間的淋巴結(jié)，左側(cè)睪丸第一梯隊(duì)淋巴結(jié)主動(dòng)脈旁區(qū)：左輸尿管、腎靜脈、腸系膜下動(dòng)脈起始部與主動(dòng)脈間。向上可達(dá)乳糜池、胸導(dǎo)管、鎖骨上淋巴結(jié)(左側(cè)為主)，亦可向下逆行轉(zhuǎn)移至髂、腹股溝淋巴結(jié)。腹股溝病亦可由陰囊病變轉(zhuǎn)移引起。 (五)淋巴結(jié)以外轉(zhuǎn)移可直接侵入血管或瘤栓從淋巴靜脈吻合處播散，大多數(shù)血行轉(zhuǎn)移在淋巴轉(zhuǎn)移之后。如果A期非精原細(xì)胞僅做睪丸切除術(shù)則20%擴(kuò)散，其中大多數(shù)即80%為腹膜后轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，20%轉(zhuǎn)移與之無(wú)關(guān)。純精原細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移常為精原細(xì)胞瘤，少于10%為其他成分轉(zhuǎn)移，而有其他成分轉(zhuǎn)移者占純精原細(xì)胞瘤死亡的30%～45%。 非精原細(xì)胞瘤發(fā)展迅速，倍增時(shí)間僅10天～30天，治療無(wú)效者85%二年內(nèi)死亡，其余在三年以內(nèi)。精原細(xì)胞瘤可以在有效的治療后經(jīng)2年～10年復(fù)發(fā)。 護(hù)理 1.注意觀察順鉑所引起的消化道反應(yīng)、腎毒性所帶來(lái)的一系列癥狀，以便及時(shí)對(duì)癥處理。 2.應(yīng)用BLM時(shí)要觀察病人呼吸的變化，以警惕BLM所致的肺纖維化。還要注意口腔炎、發(fā)熱及過(guò)敏處理。 3.囑病人要營(yíng)養(yǎng)飲食，并進(jìn)行靜脈高營(yíng)養(yǎng)療法，以保證放、化療的順利完成。 高危人群 出生時(shí)睪丸未下降到陰囊內(nèi)的隱睪患者，其發(fā)生睪丸腫瘤的機(jī)會(huì)比正常人大20-40倍。隱睪患者2歲前手術(shù)，睪丸一般不會(huì)發(fā)生惡變;3-10歲間手術(shù)，可明顯降低睪丸的惡變率;10歲以后即使手術(shù)，也不能降低睪丸惡變率。近親中有患睪丸腫瘤的人;睪丸有外傷史，或接觸過(guò)某些化學(xué)物質(zhì)如鋅、鎘等;長(zhǎng)期服用雌激素的女性，其男性后代患睪丸腫瘤的機(jī)會(huì)增加;患各種感染性疾病如流行性腮腺炎、猩紅熱等時(shí)。并發(fā)睪丸炎而導(dǎo)致睪丸萎縮者。

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