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肝破裂

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 對于肝損傷的分級方法，目前尚無統(tǒng)一標準。1994年美國創(chuàng)傷外科協(xié)會提出如下肝外傷分級法：Ⅰ級一血腫：位于被膜下，
• 發(fā)病部位： 腹部
• 治療方法： 手術(shù)處理 1．暫時控制出血．盡快查明傷情：一旦決定手術(shù)．應(yīng)迅速剖開腹腔。爭取控制出血的時間。手術(shù)切口應(yīng)足夠大，以便充分顯露肝。進入腹腔后，往往由于出血洶涌。影響探查傷情。此時，術(shù)者應(yīng)迅速在肝十二指腸韌帶繞—細導尿管或細的條帶，將其縮緊，阻斷入肝血流。同時，第一助手用吸引器將腹腔內(nèi)積血吸盡。迅速剪開肝圓韌帶和鐮狀韌帶，在直視下探查左右半肝的臟面和膈面。需要指出的是，在探查過程中，一定要避免過分用力牽拉肝，以免加深撕裂肝上的傷口，造成更大量的出血。如果在入肝血流完全阻斷情況下，肝裂口仍有大量出血．說明有肝靜脈或腔靜脈損傷。以紗布墊填塞傷口，壓迫止血，并迅速剪開受傷側(cè)肝的冠狀韌帶和三角韌帶。顯露第二或第三肝門，予以查清。然后根據(jù)肝受傷情況，決定選擇何種手術(shù)方式。 在肝外傷的手術(shù)處理中，常溫下阻斷入肝血流是最簡便、最有效的暫時控制出血的方法．臨床上已廣泛應(yīng)用。在正常人。常溫下阻斷人肝血流的安全時限可達30分鐘左右；肝有病理改變(如肝硬變)時，阻斷入肝血流的時限最好不要超過15分鐘。 2．肝單純的裂傷，裂口深度小于2cm，可不必清創(chuàng)。予以單純縫合修補即可。對于嚴重的肝外傷，徹底清創(chuàng)和止血是手術(shù)的關(guān)鍵步驟之一。因為肝傷口處很可能有失活的肝組織，創(chuàng)口內(nèi)可能有肝組織碎塊或異物，傷口深處很可能有恬動性出血等，若不予以徹底清創(chuàng)，清除失活的肝組織及異物。就有可能導致不良后果。清創(chuàng)時，通常在常溫下暫時阻斷第一肝門，然后用電刀切開損傷處創(chuàng)緣的肝包膜，用手指法斷離失活的肝組織直至正常肝實質(zhì)。清除毀損的肝實質(zhì)后，可顯露出肝斷面處受損傷的血管及膽管，鉗夾后予以結(jié)扎或縫合。較大的血管(門靜脈、肝靜脈)支或肝管損傷，用5-0無損傷針線縫合修補。解除肝門阻斷，觀察3-5分鐘。確認已徹底清除及完全止血后，用一帶蒂大網(wǎng)膜條填入肝創(chuàng)口內(nèi)，再將肝創(chuàng)緣于以褥式縫合。 3．如肝損傷嚴重，應(yīng)作清創(chuàng)性肝切除，盡可能多地保留正常肝組織死亡率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率。 4．紗布塊填塞法仍有一定的應(yīng)用價值。近年來的經(jīng)驗表明，在有些情況下，如由于醫(yī)院的條件或技術(shù)能力等原因，不能對嚴重的肝外傷進行徹底止血手術(shù)者，為了盡快地控制肝創(chuàng)口出血，挽救病人的生命，此時應(yīng)采用紗布填塞，可為轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院爭取再次手術(shù)贏得時間。又如，由于大量的失血及大量輸入庫存血，出現(xiàn)凝血機制紊亂，肝創(chuàng)面大量滲血而難以控制，此時應(yīng)立即用紗布填塞壓迫止血，終止手術(shù)。過去認為，為了防止繼發(fā)感染．用于填塞止血的紗布應(yīng)于術(shù)后3-5天內(nèi)逐漸拔除。現(xiàn)在看來，這一期限太短．是拔除紗布后發(fā)生再出血的重要原因。作為填塞止血的紗布可在術(shù)后7～15 天內(nèi)逐漸取出。填塞紗布時．可在其周圍放置2-3根引流管，以便及時將肝創(chuàng)面周圍的滲出物排出，是防止局部繼發(fā)感染的有效措施。 非手術(shù)治療 非手術(shù)治療的指征： ①入院時患者神志清楚，能正確回答醫(yī)生提出的問題和配合進行體格檢查。 ②血液動力學穩(wěn)定，收縮壓在90mmHg以上，脈率低于100次/分。 ③無腹膜炎體征。 ④B超或CT檢查確定肝損傷為輕度(Ⅰ～Ⅱ度)。 ⑤未發(fā)現(xiàn)其他內(nèi)臟合并傷。在保守治療過程中，還必須明確如下兩點： ①經(jīng)輸液或輸血300-500ml后，血壓和脈率很快恢復(fù)正常，并保持穩(wěn)定。 ②反復(fù)B超檢查，證明肝損傷情況穩(wěn)定，腹腔內(nèi)積血量未增加或逐漸減少。但對于非手術(shù)治療指征不確切或把握性不大時，一定要慎用。
• 相關(guān)手術(shù)：
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 肝破裂的預(yù)防主要是避免致傷因素 1、臥床休息，控制飲食，應(yīng)用止痛藥、止血劑及抗菌素，嚴密觀察脈搏、呼吸、血壓及全身狀況。 2、開放性損傷時應(yīng)先用清潔布料填塞和包扎止血。 3、休克患者應(yīng)取平臥位、頭稍低，注意保暖和保持呼吸道通暢，并急送醫(yī)院搶救。 4、經(jīng)上述緊急處理后應(yīng)速送醫(yī)院進行緊急手術(shù)治療。

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