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直腸癌

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 直腸癌有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 直腸癌的臨床表現(xiàn) 直腸癌在臨床上早期常無(wú)癥狀，或者癥狀無(wú)特異，因而常不引起病員和初診醫(yī)師的重視。多數(shù)病員早期可有排便習(xí)慣改變和便血，呈現(xiàn)便頻、排便不盡感。便頻不同于腹瀉，因?yàn)榍罢咧皇谴螖?shù)比正常多，但糞便性狀正?；蚋淖儾欢?排便不盡感則為排便后不久又感有便意，但卻無(wú)糞便排出或僅排出少量糞質(zhì)間有少量黏液血便;故病員常不以為然。癌腫病員的便血多數(shù)其量不多，色鮮紅;可與糞便不混，常被病員和醫(yī)師誤當(dāng)作痔而忽視。當(dāng)癌腫發(fā)展增大，浸潤(rùn)腸腔一周時(shí)可出現(xiàn)便秘，排便困難、糞便變細(xì)，并伴下腹脹痛不適等慢性梗阻癥狀，部分病員在此之前則可呈現(xiàn)腹瀉與便秘交替。 男性病員當(dāng)癌腫穿透腸壁、浸潤(rùn)前列腺或膀胱時(shí)，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿障礙或淋漓不盡等感覺(jué)，如癌腫穿透膀胱則可形成直腸膀胱瘺，尿中可出現(xiàn)氣體逸出和糞質(zhì)。女性直腸前壁癌腫當(dāng)穿透腸壁后可浸潤(rùn)陰道后壁，引起白帶增多;如穿透陰道后壁則形成直腸陰道瘺，陰道內(nèi)出現(xiàn)糞質(zhì)和血性分泌。直腸后側(cè)壁癌腫穿透腸壁后浸潤(rùn)盆壁、骶骨和骶神經(jīng)叢。引起尾骶部疼痛，墜脹感。這些癥狀都是晚期表現(xiàn)，患者常伴有乏力、消瘦、貧血、體重減輕等全身癥狀。 當(dāng)癌腫累及肛管或肛門(mén)周?chē)鷷r(shí)，患者除表現(xiàn)為便血外，常訴有肛門(mén)疼痛和肛門(mén)口有塊狀物突出。多數(shù)病員伴有便頻和排便不盡感。當(dāng)癌腫侵及肛管括約肌時(shí)，可發(fā)生排便失禁。由于肛管的淋巴引流可首先至腹股溝淋巴結(jié)，故當(dāng)出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移時(shí)，腹股溝區(qū)可出現(xiàn)腫大、質(zhì)硬的淋巴結(jié)，繼之融合成團(tuán)。此外，肛管的淋巴引流尚可沿直腸中血管至髂內(nèi)和閉孔內(nèi)血管旁淋巴結(jié)。當(dāng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移浸潤(rùn)閉孔神經(jīng)時(shí)，患者可出現(xiàn)頑固性會(huì)陰部疼痛并向大腿內(nèi)側(cè)放射。這些都是癌腫的晚期表現(xiàn)。 (一)排便習(xí)慣改變、血便、膿血便、里急后重、便秘、腹瀉等 (二)大便逐漸變細(xì)晚期則有排便梗阻消瘦甚至惡液質(zhì) (三)直腸指檢：是碩導(dǎo)診斷直腸癌的必要檢查步驟約80%的直腸癌患者于就診時(shí)可通過(guò)自然直腸指檢被畢業(yè)發(fā)現(xiàn)可觸及質(zhì)硬凹凸不平包塊;晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見(jiàn)含糞的污濁膿血 (四)直腸鏡檢：可窺見(jiàn)腫瘤大小形狀部位并可直接取介入組織作病檢 直腸癌的診斷主要依據(jù) (1)排便習(xí)慣及性質(zhì)改變 (2)直腸指檢和直腸鏡檢知名發(fā)現(xiàn)在直腸內(nèi)質(zhì)硬不規(guī)則之包塊取組織深入病檢可證實(shí) 食用有益的食物防癌,有可能使癌癢的發(fā)病率下降30%-60%。每日飲食中包括水果、蔬菜和全谷食物等堿性食物是必不可少的，是十分重要的。 本病的診斷并不十分困難，約75%以上的患者僅通過(guò)簡(jiǎn)單的直腸指診就能發(fā)現(xiàn)病灶。但直腸癌的誤診率卻很高，其主要原因是醫(yī)生忽視了直腸指診?；谥蹦c癌屬于常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，但又極易誤診，臨床醫(yī)師應(yīng)對(duì)每一個(gè)具有便血、直腸刺激癥狀或大便習(xí)慣改變者常規(guī)作直腸指診和乙狀結(jié)腸鏡檢查，以及早發(fā)現(xiàn)病變。
• 發(fā)病部位： 臀部
• 相關(guān)疾?。?/span> 直腸癌可以并發(fā)哪些疾病？ 1.結(jié)腸梗阻 是直腸癌的晚期并發(fā)癥之一，可為突然發(fā)生，也可為逐漸發(fā)生。多由腫瘤增生阻塞腸腔或腸腔縮窄所致，也可由于腫瘤處發(fā)生急性炎癥、充血、水腫、出血等所致。 2.腸穿孔 直腸癌并發(fā)穿孔有2種情況：穿孔發(fā)生在癌腫局部;近側(cè)結(jié)腸穿孔，系癌腫梗阻的并發(fā)癥。穿孔發(fā)生后，臨床可表現(xiàn)為彌漫性腹膜炎、局限性腹膜炎或局部膿腫形成。彌漫性腹膜炎常伴有中毒性休克，病死率極高。 直腸癌的預(yù)后與患者的性別和年齡無(wú)關(guān)，但與其病程、癌腫浸潤(rùn)范圍、分化程度和有無(wú)轉(zhuǎn)移則密切相關(guān)。
• 多發(fā)檢查： 直腸癌應(yīng)該做哪些檢查？ 1.病理學(xué)檢查 是直腸癌確診的主要依據(jù)。由于直腸癌手術(shù)常涉及改道問(wèn)題，影響患者生存質(zhì)量，為避免誤診誤治，術(shù)前或術(shù)中一定要取得病理學(xué)檢查的結(jié)果，以指導(dǎo)治療。絕對(duì)不要輕易挖除肛門(mén)。 2.癌胚抗原測(cè)定 癌胚抗原(CEA)測(cè)定已普遍開(kāi)展，一般認(rèn)為對(duì)評(píng)價(jià)治療效果和預(yù)后有價(jià)值，連續(xù)測(cè)定血清CEA可用于觀(guān)察手術(shù)或化學(xué)治療效果。手術(shù)或化學(xué)治療后CEA明顯降低，表示治療效果良好。如手術(shù)不徹底或化學(xué)治療無(wú)效，血清CEA常維持在高水平。如手術(shù)后CEA下降至正常復(fù)又升高，常提示腫瘤復(fù)發(fā)。 1.直腸指診 (1)體位：一般采用胸膝位或截石位，體質(zhì)虛弱者用左側(cè)臥位。這些體位可觸及距肛門(mén)7～8cm的病變。必要時(shí)使用蹲位，可捫及10～12cm以?xún)?nèi)的直腸病變。 (2)視診：觀(guān)察肛門(mén)有無(wú)畸形，有無(wú)腫塊脫出，皮膚有無(wú)結(jié)節(jié)、潰瘍、紅腫、瘺管等情況。 (3)進(jìn)指：手指指套上涂足潤(rùn)滑油，用示指輕輕揉肛門(mén)以使肛門(mén)括約肌松弛，在患者肛門(mén)放松狀態(tài)下使手指輕輕進(jìn)入肛門(mén)，并盡量進(jìn)入最深處。 (4)了解直腸肛管黏膜：進(jìn)指后依次檢查直腸肛管四周壁，并逐漸退指。注意有無(wú)結(jié)節(jié)、潰瘍、僵硬、腫塊及觸痛。 (5)腫塊觸診：如觸及腫塊，應(yīng)了解腫塊大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、表面情況、在腸壁上的所占方位、距肛門(mén)的距離等情況。如因腫瘤致直腸肛管狹窄，手指不能通過(guò)時(shí)不應(yīng)強(qiáng)行突破。一般來(lái)說(shuō)，來(lái)自直腸外的腫塊，其表面黏膜較光滑，這是區(qū)別直腸腫瘤和直腸外腫瘤的重要特征。同時(shí)應(yīng)注意鑒別正常的組織器官如子宮頸、前列腺等。 (6)退指：退指應(yīng)檢查指套有無(wú)膿血、壞死組織。 通過(guò)直腸指診作脫落細(xì)胞檢查是簡(jiǎn)單易行的診斷方法。對(duì)有可疑病變者，可常規(guī)行此檢查。方法是在指診完畢后，將指套上的糞便或膿血、黏液直接涂在玻璃片上做細(xì)胞學(xué)檢查，陽(yáng)性率可在80%以上。 2.乙狀結(jié)腸鏡檢查 對(duì)直腸指診未能觸及腫塊，而有可疑臨床癥狀者或不能排除腫瘤者，必須進(jìn)一步作乙狀結(jié)腸鏡檢查。對(duì)直腸癌來(lái)說(shuō)，一般硬質(zhì)乙狀結(jié)腸鏡已足夠，在鏡下可直接看到病變的大體形態(tài)，并借以取得活組織標(biāo)本。 3.氣鋇灌腸對(duì)比造影 有助于了解和排除大腸的多發(fā)癌灶，直腸癌的影像表現(xiàn)為：①結(jié)節(jié)狀充盈缺損，多在直腸的內(nèi)側(cè)壁，圓形光滑或輕度分葉，局部腸壁僵硬，凹入。②菜花狀腫塊，較大，表面不平，分葉明顯，其底寬，腸壁僵硬。③不規(guī)則的環(huán)狀狹窄，管壁僵硬，黏膜中斷，分界截然。④不規(guī)則的腔內(nèi)龕影，三角形、長(zhǎng)條形等，較淺，周?chē)h(huán)堤寬窄不均。⑤完全性腸梗阻，或腸套疊征象，阻塞近段有時(shí)難以顯示。應(yīng)該注意的是，鋇灌腸的X線(xiàn)檢查有時(shí)無(wú)法顯示直腸病變，易讓人們產(chǎn)生無(wú)病變的錯(cuò)覺(jué)。 4.B超檢查 對(duì)發(fā)現(xiàn)直腸腫瘤的病例，可進(jìn)一步作直腸腔內(nèi)B超。這是一項(xiàng)近年發(fā)展起來(lái)的無(wú)創(chuàng)檢查，其優(yōu)點(diǎn)是可判斷直腸癌的浸潤(rùn)深度及范圍，同時(shí)對(duì)淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移也有一定價(jià)值。肝臟B超尤為重要，以防直腸癌肝轉(zhuǎn)移的漏診。 5.CT掃描 對(duì)腸壁內(nèi)浸潤(rùn)深度判斷的正確性不及腔內(nèi)超聲，但對(duì)腸外中度至廣泛的播散則有較高的診斷正確性。Thoeni等(1981)建議對(duì)CT所見(jiàn)按下列分期進(jìn)行判斷：Ⅰ期，腸腔內(nèi)腫塊，腸壁未見(jiàn)增厚;Ⅱ期，腸腔內(nèi)腫塊伴腸壁增厚>0.5cm，但未侵及周?chē)M織;Ⅲa期，腫瘤已侵犯腸周組織，但尚未侵及盆腔壁;Ⅲb期，腫瘤已侵及盆腔壁;Ⅳ期，盆腔內(nèi)腫瘤伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。盆腔CT對(duì)腫瘤局部播散判斷的正確性達(dá)90%。 CT掃描對(duì)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè)具有重要意義。對(duì)施行Miles術(shù)式患者，術(shù)后3個(gè)月常規(guī)行盆腔CT檢查1次，作為以后隨訪(fǎng)的對(duì)照，以后如有癥狀或復(fù)查，再作盆腔CT與術(shù)后3個(gè)月CT片對(duì)比，這樣比較容易發(fā)現(xiàn)骶前復(fù)發(fā)灶。 6.MRI檢查 MRI可從三個(gè)方位檢查盆腔，對(duì)顯示直腸癌非常理想。在T1加權(quán)像上，腫瘤呈低于或等于腸壁組織信號(hào)強(qiáng)度的軟組織腫塊，在T2加權(quán)像上腫瘤的信號(hào)強(qiáng)度增高，接近或超過(guò)脂肪組織的信號(hào)強(qiáng)度。在腸管內(nèi)氣體和腸壁外脂肪組織的對(duì)比下，腸壁增厚及腔狹窄易于發(fā)現(xiàn)。軸位掃描有利于觀(guān)察腫瘤與腸腔的關(guān)系，矢狀位及冠狀位掃描有助于確定腫瘤的范圍、大小及對(duì)鄰近結(jié)構(gòu)的影響以及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫大。使用小視野和直腸內(nèi)線(xiàn)圈，可觀(guān)察到腫瘤對(duì)黏膜和黏膜下層的侵犯情況。 7.排糞造影 直腸癌伴有便秘癥狀時(shí)，應(yīng)行排糞造影檢查?？娠@示腸壁僵硬、充缺、黏膜破壞，會(huì)陰下降和直腸前突。
• 治療方法： 直腸癌治療前的注意事項(xiàng) (一)治療 1.手術(shù)治療的方式 手術(shù)治療是直腸癌獲得根治的惟一方法。目前常用于直腸癌的手術(shù)方式有以下幾種。 (1)腹會(huì)陰直腸癌聯(lián)合切除術(shù)(abdominoperineal resection)：即A-P切除術(shù)，又稱(chēng)Miles手術(shù)，這是治療直腸癌的經(jīng)典術(shù)式，1908年Miles首先詳細(xì)描述了這種手術(shù)的操作過(guò)程，手術(shù)要求將肛門(mén)、肛管、直腸及其周?chē)奶岣丶『椭窘M織及部分乙狀結(jié)腸予以切除，還要切除盆腔內(nèi)結(jié)直腸系膜以及系膜內(nèi)的淋巴組織、盆底腹膜等，并需做永久性乙狀結(jié)腸造口以使糞便改道?，F(xiàn)在人們所作的Miles手術(shù)已有別于Miles本人所作的手術(shù)，在諸多方面有所改良，這主要表現(xiàn)在：①適應(yīng)證的改變，許多病例已由后來(lái)的一些保肛手術(shù)所替代，此種改變的理論基礎(chǔ)是對(duì)直腸癌淋巴轉(zhuǎn)移規(guī)律和逆行直腸壁內(nèi)擴(kuò)散的認(rèn)識(shí);②骶前間隙及會(huì)陰部傷口的處理，Miles只用敷料填充傷口，任其開(kāi)放等待二期愈合，而現(xiàn)在一般將會(huì)陰部傷口一期縫合，骶前間隙內(nèi)放置膠管引流;③淋巴結(jié)廓清范圍的擴(kuò)大及相應(yīng)的自主神經(jīng)保留的功能性擴(kuò)大淋巴結(jié)廓清;④與Miles手術(shù)相結(jié)合的聯(lián)合盆腔內(nèi)臟器切除;⑤腹壁造口技術(shù)，在這方面有了許多的研究和改進(jìn)。 (2)低位前切除術(shù)(Dixon手術(shù))：是Dixon于1939年倡導(dǎo)的保肛手術(shù)。手術(shù)時(shí)將直腸病變根治性切除后作乙狀結(jié)腸與直腸的端端吻合，該術(shù)式最突出的優(yōu)點(diǎn)是符合生理要求，最大缺點(diǎn)是吻合操作較為困難，尤其是肥胖、骨盆狹小等不利因素時(shí)更甚。其指征一般限于距肛緣8cm以上的直腸癌或其他惡性腫瘤，在使用吻合器的條件下，可使距肛緣5cm以上的直腸癌獲得切除并完成低位或超低位吻合。 (3)結(jié)腸經(jīng)肛管拖出術(shù)(Bacon手術(shù))：這種手術(shù)由Babcock(1932)首創(chuàng)，后由Bacon(1945)推廣，現(xiàn)在進(jìn)行的多為改良的Bacon手術(shù)。適應(yīng)于距肛緣6～10cm的直腸癌。如乙狀結(jié)腸系膜太短。切除腫瘤后無(wú)足夠長(zhǎng)度的結(jié)腸拖出肛門(mén)，或游離直腸和乙狀結(jié)腸后血供不良，則不適應(yīng)做這種手術(shù)。腹部操作基本同Dixon手術(shù)，會(huì)陰部操作是經(jīng)肛在齒狀線(xiàn)上方切斷直腸，將乙狀結(jié)腸從肛門(mén)拉下固定于肛門(mén)。10～14天后切除肛門(mén)外多余結(jié)腸，這種手術(shù)由于操作比較繁瑣，目前多由Dixon手術(shù)取代。 (4)經(jīng)腹直腸切除結(jié)腸肛管吻合術(shù)(Parks手術(shù))：又稱(chēng)為肛管袖套內(nèi)結(jié)腸肛管吻合術(shù)，Parks于1972年提出這一手術(shù)方法，他在Bacon手術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行了改良，同時(shí)保留了肛門(mén)內(nèi)外括約肌。這要求保留一定長(zhǎng)度的直腸，并將保留之直腸殘端黏膜自齒狀線(xiàn)上剝除(僅保留內(nèi)括約肌)，然后將結(jié)腸自保留之肛管袖套內(nèi)拖出與肛管行單層縫合。這一手術(shù)方法適用于距肛緣5～7cm以上的直腸癌，癌腫遠(yuǎn)側(cè)直腸切除不少于2cm。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期觀(guān)察，Parks手術(shù)的長(zhǎng)期效果是良好的，其5年生存率與術(shù)后復(fù)發(fā)率均與Dixon手術(shù)差不多。但并發(fā)癥較多，處理困難。 (5)直腸切除乙狀結(jié)腸造口術(shù)(Hartman手術(shù))：經(jīng)腹將直腸癌病灶切除后，將遠(yuǎn)側(cè)直腸殘端關(guān)閉，并將乙狀結(jié)腸造口于左下腹部。適用于直腸腫瘤姑息性切除術(shù)后或病灶切除后的全身或局部情況不允許行結(jié)腸直腸吻合的病例。經(jīng)過(guò)觀(guān)察如果病人生存超過(guò)2年以上而無(wú)復(fù)發(fā)征象者，還可考慮行結(jié)腸直腸吻合，消除造口以改善生存質(zhì)量。 (6)其他：除了以上幾種比較常用的術(shù)式之外，還有一些術(shù)式可供選擇：①經(jīng)肛門(mén)直腸腫瘤局部切除術(shù);②后盆腔清除術(shù);③全盆腔清除術(shù);④經(jīng)骶尾直腸腫瘤局部切除術(shù);⑤經(jīng)腹骶直腸切除術(shù);⑥經(jīng)恥骨徑路直腸癌低位切除術(shù);⑦腹會(huì)陰切除、肛門(mén)成形術(shù);⑧腹會(huì)陰切除、原位肛門(mén)重建術(shù);⑨腹腔鏡下直腸癌切除術(shù);⑩姑息性手術(shù)：如乙狀結(jié)腸造口，姑息性局部切除等。這些術(shù)式各有其相 應(yīng)的指征，可根據(jù)病情需要、醫(yī)者技術(shù)而選擇。 2.手術(shù)方式的選擇 直腸癌手術(shù)所面臨的關(guān)鍵問(wèn)題仍是保肛問(wèn)題，眾多的術(shù)式也是圍繞此問(wèn)題而產(chǎn)生。如何根據(jù)病情選用好最適宜的術(shù)式，使患者達(dá)到既根治了疾病又有良好生活質(zhì)量，則是專(zhuān)科醫(yī)師所經(jīng)常面臨的抉擇。 (1)直腸的外科分段與術(shù)式選擇：直腸解剖學(xué)上的上中下段分界尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為肛管長(zhǎng)約3.5cm，距肛管3.5～8.0cm為直腸下段，8.0～12.0cm為直腸中段，12.0～16.0cm為直腸上段。盡管直腸的長(zhǎng)度相對(duì)恒定，但個(gè)體之間仍有較大差異，因此規(guī)定這樣一個(gè)國(guó)際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)似乎不切實(shí)際。而從外科學(xué)角度提出直腸的外科分段應(yīng)該更符合實(shí)際需要，有人認(rèn)為其分段的大致標(biāo)準(zhǔn)是：肛管-齒狀線(xiàn)以下到肛緣的距離，為2.0～3.0cm;直腸下段-距肛緣6.0cm以下;直腸中段-距肛緣6.0～8.0cm范圍內(nèi)的直腸，上界為腹膜反折水平以下;直腸上段-距肛緣8.0cm以上的直腸，即腹膜反折水平以上的直腸。 根據(jù)這樣的直腸分段標(biāo)準(zhǔn)，在單一考慮腫瘤所在部位因素的情況下，術(shù)式選擇宜遵循：①直腸上段癌原則上都可選作直腸前切除術(shù)，但對(duì)癌腫已浸透腸壁向周?chē)?rùn)者，為了切除的徹底性，可考慮行Hartmann手術(shù)或Miles手術(shù)等術(shù)式;②直腸中段癌，腹膜反折以下的癌腫，在直腸得以從盆底充分游離后，并保證腫瘤遠(yuǎn)側(cè)腸管能被足夠切除(一般為2～3cm)的情況下，肛提肌以上殘留的直腸長(zhǎng)度是決定手術(shù)方式的重要因素。殘留直腸大于2cm者考慮作Dixon手術(shù)，小于2cm者可用吻合器作超低吻合術(shù)或Bacon手術(shù)或Parks手術(shù);緊貼肛提肌者作Miles手術(shù);③直腸下段癌主要采用Miles手術(shù)，近年來(lái)對(duì)早期病例也行局部切除。 (2)腫瘤病變特點(diǎn)與術(shù)式選擇：①當(dāng)癌腫已侵犯肛管直腸環(huán)時(shí)，Miles手術(shù)是惟一可供選擇的術(shù)式;②當(dāng)癌腫位于直腸前壁，侵犯女性陰道或子宮者可選作后盆腔清除術(shù);侵犯男性前列腺或膀胱而無(wú)其他組織結(jié)構(gòu)受累可作全盆腔清除術(shù);③病灶位于腹膜反折線(xiàn)以下，局限于黏膜或黏膜下層，分化程度高，腫瘤直徑1cm組中術(shù)后4例復(fù)發(fā)(3.6%)，全組局部復(fù)發(fā)率為2.6%，創(chuàng)造出大組病例復(fù)發(fā)率最低的記錄。他們?cè)俅沃赋鲋蹦c系膜全切除是降低局部復(fù)發(fā)的重要因素。在解剖學(xué)上認(rèn)為直腸是沒(méi)有系膜的，而Hteald等提出的直腸系膜全切除究竟指的是什么呢?實(shí)際上是指由盆筋膜臟層包裹的直腸背側(cè)的脂肪、血管和淋巴組織。直腸系膜全切除的手術(shù)要求是在直視下在骶前間隙中進(jìn)行銳性分離，保持包裹直腸系膜的盆筋膜臟層的完整無(wú)損，以防癌細(xì)胞播散、種植和殘留。他們指出即使直腸系膜內(nèi)無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，亦常隱藏著腺癌細(xì)胞巢。以往人們采用鈍性分離，不但直腸系膜切除不全，而且可引起癌細(xì)胞的播散和殘留，可能這就是導(dǎo)致直腸癌根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)率居高不下的主要原因。為了保證直腸系膜內(nèi)轉(zhuǎn)移的癌細(xì)胞被徹底清除，對(duì)行保肛手術(shù)的病例，腫瘤遠(yuǎn)端的直腸系膜切除應(yīng)不少于5cm。按照這一原則，Aitken報(bào)道了64例直腸根治性切除術(shù)，其中52例為低位前切除，12例為腹會(huì)陰聯(lián)合切除，平均隨訪(fǎng)33個(gè)月，結(jié)果并無(wú)1例單純局部復(fù)發(fā)。Carvalho等報(bào)道了51例直腸切除術(shù)，其中46例為根治性切除，平均隨訪(fǎng)19.9個(gè)月，僅1例(1.9%)局部復(fù)發(fā)。Wibe等比較了1978～1982年間未采用TME時(shí)直腸癌根治性切除術(shù)后的局部復(fù)發(fā)率為35%，而1993～1996年間109例，按TME原則手術(shù)后的局部復(fù)發(fā)率為6.6%，兩組差異有顯著性。這些資料說(shuō)明直腸系膜全切除對(duì)提高手術(shù)療效、降低局部復(fù)發(fā)率的重要意義。Hida等認(rèn)為切除遠(yuǎn)端直腸系膜5cm是完全必要的。直腸系膜全切除原本是屬于直腸癌根治性切除的范圍，只是現(xiàn)在才認(rèn)識(shí)到它在根治性切除中的重要性。因此，作為直腸根治性切除，不論保肛手術(shù)或腹會(huì)陰切除術(shù)，都應(yīng)按照直腸系膜全切除的操作原則來(lái)進(jìn)行手術(shù)。除此以外，術(shù)中嚴(yán)格的無(wú)瘤操作也非常重要，為了消滅創(chuàng)面殘留的腫瘤細(xì)胞，減少術(shù)后復(fù)發(fā)，筆者近來(lái)使用無(wú)水酒精局部灌洗創(chuàng)面30s，可有效殺死癌細(xì)胞，達(dá)到減少?gòu)?fù)發(fā)之目的。 (2)側(cè)方淋巴結(jié)清掃的擴(kuò)大根治術(shù)：日本學(xué)者自20世紀(jì)70年代起即致力開(kāi)展側(cè)方淋巴結(jié)清掃的擴(kuò)大根治術(shù)治療直腸癌。但由于手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后導(dǎo)致排尿障礙和性功能障礙，致使手術(shù)的推廣采用受到限制。后來(lái)他們又提出了保留自主神經(jīng)的側(cè)方淋巴結(jié)清掃術(shù)，實(shí)踐證明一側(cè)自主神經(jīng)保留后排尿功能和性功能有所改善。最近Moriya等報(bào)道了一組565例腹膜返折下T2期以上的直腸癌治療結(jié)果，448例行根治性切除術(shù)，包括行側(cè)方淋巴結(jié)清掃術(shù)者322例和一般根治術(shù)126例。448例中218例伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，62例側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;在復(fù)發(fā)病例中，94%的淋巴向上轉(zhuǎn)移，27%伴側(cè)方淋巴轉(zhuǎn)移，其受累淋巴結(jié)通常為直腸中和閉孔淋巴結(jié)。從腫瘤浸潤(rùn)深度來(lái)分析，T2腫瘤的側(cè)方淋巴結(jié)擴(kuò)散率為5.5%，在Dukes C T2期中側(cè)方淋巴結(jié)擴(kuò)散率則為19%，Dukes C T3期為30%，Duakes C T4期中則為40%。全組總的局部復(fù)發(fā)率為9.4%，Dukes C期的局部復(fù)發(fā)率為16%，側(cè)方淋巴結(jié)受侵的局部復(fù)發(fā)率為27%。Dukes C期的5年生存率為55%，向上轉(zhuǎn)移與向側(cè)方轉(zhuǎn)移的5年生存率分別為59%和43%，并無(wú)差異。在側(cè)方淋巴結(jié)清掃的病例中，淋巴結(jié)受累側(cè)自主神經(jīng)切除與否，5年生存率分別為27%與53%(P
• 相關(guān)手術(shù)： 直腸癌容易與哪些疾病混淆？ 結(jié)直腸癌鑒別診斷 1.結(jié)腸癌的鑒別診斷主要是結(jié)腸炎性疾病，如腸結(jié)核、血吸蟲(chóng)病、肉芽腫、阿米巴肉芽腫、潰瘍性結(jié)腸炎以及結(jié)腸息肉病等。臨床上鑒別要點(diǎn)是病期的長(zhǎng)短，糞便檢查寄生蟲(chóng)，鋇灌腸檢查所見(jiàn)病變形態(tài)和范圍等，最可靠的鑒別是通過(guò)結(jié)腸鏡取活組織檢查。 闌尾周?chē)撃[可被誤診為盲腸癌(結(jié)腸癌)，但本病血象中白細(xì)腸及中性粒細(xì)胞增高，無(wú)貧血、消瘦等惡病質(zhì)，作鋇灌腸檢查可明確診斷。 2.直腸癌往往被誤診為痔、細(xì)菌性痢疾、慢性結(jié)腸炎等。誤診率高達(dá)60%～80%，其主要原因是沒(méi)有進(jìn)行必要的檢查，特別是肛門(mén)指診和直腸鏡檢查。 3.結(jié)腸其他腫瘤如結(jié)腸直腸類(lèi)癌，瘤體小時(shí)無(wú)癥狀，瘤體長(zhǎng)大時(shí)可破潰，出現(xiàn)極似結(jié)腸腺癌的癥狀;原發(fā)于結(jié)腸的惡性淋巴瘤，病變形態(tài)呈多樣性，與結(jié)腸癌常不易區(qū)別。均應(yīng)作組織涂片活檢來(lái)鑒別之。 在肛腸科診療過(guò)程中，通過(guò)指診發(fā)現(xiàn)直腸黏膜外腫塊是比較常見(jiàn)的事。由于黏膜外腫塊不像直腸癌那樣直觀(guān)，良惡性一時(shí)也難于鑒別，因此常易誤診。直腸黏膜外腫塊其起源復(fù)雜，可來(lái)自于黏膜外腸壁組織或腸外組織。根據(jù)病變性質(zhì)這些腫塊可分為3類(lèi)：①良性腫瘤，如平滑肌瘤、纖維瘤等;②惡性腫瘤(包括原發(fā)和轉(zhuǎn)移)，如平滑肌肉瘤、惡性淋巴瘤、畸胎瘤、胃癌種植轉(zhuǎn)移等;③炎性腫塊或其他良性增生，如痔瘡注射治療后組織反應(yīng)性增生或機(jī)化，結(jié)核性病性肉芽腫等。 以直腸黏膜外腫塊為首發(fā)癥狀者較少，多數(shù)是以直腸會(huì)陰部癥狀而發(fā)現(xiàn)的，這些癥狀與直腸癌癥狀又極為相似，所以如果是單純憑指診結(jié)果往往與直腸癌相混淆，尤其是腫瘤突破直腸黏膜者。全面地詢(xún)問(wèn)病史，對(duì)診斷有一定幫助，腔內(nèi)B超可確定腫塊大小及范圍，對(duì)判別腫塊來(lái)源也有幫助。對(duì)于較大的腫塊或來(lái)自骶骨的腫瘤，CT或MRI可了解腫瘤的占位情況及破壞情況。有一部分腫瘤來(lái)自于胃腸腫瘤的轉(zhuǎn)移，應(yīng)注意尋找原發(fā)病灶，如胃鏡、鋇餐等。腫塊活檢是惟一的確診手段，活檢應(yīng)在良好的麻醉下進(jìn)行，松弛肛門(mén)括約肌，切開(kāi)黏膜層，在明視下切取腫塊組織。一次活檢失敗后可多次重復(fù)，多數(shù)病例可獲得確診。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 直腸癌應(yīng)該如何預(yù)防？ 由于直腸癌的病因還不完全明確，所以至目前還沒(méi)有特殊的預(yù)防辦法。下面列舉的預(yù)防措施，主要是為了減少癌變機(jī)會(huì)和早期發(fā)現(xiàn)病人、早期治療。 (1) 積極防治直腸息肉、肛瘺、肛裂、潰瘍性大腸炎及慢性腸道炎癥的刺激;對(duì)多發(fā)性息肉、乳頭狀息肉，一旦診斷明確應(yīng)早期手術(shù)切除，以減少癌變的機(jī)會(huì)。 (2) 飲食宜多樣化，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不偏食，不挑食，不要長(zhǎng)期食用高脂肪、高蛋白飲食，經(jīng)常吃些含有維生素和纖維素的新鮮蔬菜，可能對(duì)預(yù)防癌癥有重要作用。 (3) 防止便秘，保持大便通暢。 (4) 高度重視定期的防癌普查工作，隨時(shí)注意自我檢查提高警惕性。發(fā)現(xiàn)“警戒信號(hào)”后，及時(shí)進(jìn)行診治，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，以提高直腸癌的生存率。 研究表明： ① 癌癥不能在弱堿性的人體中形成; ② 癌癥只能在酸性身體中形成; ③ 如果你有癌癥，說(shuō)明身體是酸性的; ④ 癌癥只能在一個(gè)酸性的身體擴(kuò)展; ⑤ 如果你的身體變?nèi)鯄A性，癌癥不能擴(kuò)展; ⑥ 如果你能平衡你的身體PH值，讓你的身體轉(zhuǎn)變成弱堿性，不管你得的是什么癌癥都有轉(zhuǎn)變和被治好; ⑦ 不管你的情況多么糟糕，哪怕只能活6個(gè)月，如果你能轉(zhuǎn)變你的身體PH值到弱堿性，你的癌癥就不會(huì)擴(kuò)展，就會(huì)好; ⑧ 不用擔(dān)心你的家族中你的媽媽、爸爸或任何人有癌癥，只要你的身體是弱堿性的，你不會(huì)得，如果你已經(jīng)有了，它將會(huì)轉(zhuǎn)變; ⑨ 癌癥都是酸性體液中生存的，沒(méi)別的。如果你的身體是酸的，你就會(huì)得癌癥。如果是弱堿的，你就不會(huì)得癌癥。如果你已有了癌癥，只要你能調(diào)整你身體的PH值到弱堿性，癌癥就會(huì)離你而去。 預(yù)防癌癥的秘訣十分簡(jiǎn)單，就是常吃堿性食物以防止酸性廢物的累積，因?yàn)樗峄捏w液環(huán)境，是正常細(xì)胞癌變的肥沃土壤，調(diào)整體液酸堿平衡，是預(yù)防癌癥的有效途徑。 A) 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒。吸煙，世界衛(wèi)生組織預(yù)言，如果人們都不再吸煙，5年之后，世界上的癌癥將減少1/3;其次，不酗酒。煙和酒是極酸的酸性物質(zhì)，長(zhǎng)期吸煙喝酒的人，極易導(dǎo)致酸性體質(zhì)。 B) 不要過(guò)多地吃咸而辣的食物，不吃過(guò)熱、過(guò)冷、過(guò)期及變質(zhì)的食物;年老體弱或有某種疾病遺傳基因者酌情吃一些防癌食品和含堿量高的堿性食品，保持良好的精神狀態(tài)。 C) 有良好的心態(tài)應(yīng)對(duì)壓力，勞逸結(jié)合，不要過(guò)度疲勞?？梢?jiàn)壓力是重要的癌癥誘因，中醫(yī)認(rèn)為壓力導(dǎo)致過(guò)勞體虛從而引起免疫功能下降、內(nèi)分泌失調(diào)，體內(nèi)代謝紊亂，導(dǎo)致體內(nèi)酸性物質(zhì)的沉積;壓力也可導(dǎo)致精神緊張引起氣滯血淤、毒火內(nèi)陷等。 D) 加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，多在陽(yáng)光下運(yùn)動(dòng)，多出汗可將體內(nèi)酸性物質(zhì)隨汗液排出體外，避免形成酸性體質(zhì)。 E) 生活要規(guī)律，生活習(xí)慣不規(guī)律的人，如徹夜唱卡拉OK、打麻將、夜不歸宿等生活無(wú)規(guī)律，都會(huì)加重體質(zhì)酸化，容易患癌癥。應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而保持弱堿性體質(zhì)，使各種癌癥疾病遠(yuǎn)離自己。 F) 不要食用被污染的食物，如被污染的水，農(nóng)作物，家禽魚(yú)蛋，發(fā)霉的食品等，要吃一些綠色有機(jī)食品，要防止病從口入。 【 酸性食品與堿性食品】 1.強(qiáng)酸性食品：蛋黃、奶酪、白糖做的西點(diǎn)或柿子、烏魚(yú)子、柴魚(yú)等。 2.中酸性食品：火腿、培根、雞肉、鮪魚(yú)、豬肉、鰻魚(yú)、牛肉、面包、小麥、奶油、馬肉 等。 3.弱酸性食品：白米、落花生、啤酒、酒、油炸豆腐、海苔、文蛤、章魚(yú),泥鰍。 4.弱堿性食品：紅豆、蘿卜、蘋(píng)果、甘藍(lán)菜、 洋蔥、豆腐等。 5.中堿性食品：蘿卜干、大豆、紅蘿卜、蕃茄、 香蕉、橘子、番瓜、草莓、蛋白、梅干、檸檬、菠菜等。 6.強(qiáng)堿性食品：恰瑪古、葡萄、茶葉、海帶芽、海帶，檸檬等。 直腸癌食療（僅供參考，具體需要詢(xún)問(wèn)醫(yī)生） 綠豆百合湯 材料：綠豆50克、百合30克、紅棗10枚 做法：先將綠豆、百合、紅棗浸泡洗干凈，紅棗去核，同放入沙鍋內(nèi)，加水適量同煎煮至綠豆開(kāi)花，百合爛即可。 建議：結(jié)直腸癌化療后食用 紅蘿卜燉肉 材料：紅蘿卜500克、豬肉250克、食油50克、蔥姜絲、食鹽、醬油、醋、味精、香油各適量 做法：紅蘿卜洗凈切成三角塊;豬肉洗凈切成小方塊;油放鍋內(nèi)燒至五成熟，爆炒蔥姜絲至香，加入紅蘿卜和肉變煸炒，加鹽、醬油、醋、清湯，用小火燉熟，加入少許味精、香油即可。 建議：結(jié)直腸癌病人均可食用 菠菜粥 材料：菠菜250克，粳米50克 做法：先煮粳米粥，將熟，入菠菜，幾沸即熟，任意食。 建議：結(jié)直腸癌體弱，大便滯澀不能者食用 芪歸猴頭菇雞湯 材料：黃芪30克、當(dāng)歸15克、猴頭菇150克、嫩雞肉250克 做法：將黃芪、當(dāng)歸洗凈，切片，裝入紗布帶中，扎緊口;猴頭菇溫水發(fā)脹后洗凈，切成小片;雞肉切成小方塊，煸炒后用泡發(fā)猴頭菇的水及少量清水同入沙鍋，加入黃芪、當(dāng)歸藥袋以及蔥段、姜片、料酒、文火煨燉1小時(shí)，取出藥袋，加進(jìn)猴頭菇片、精鹽、味精，再煮片刻即可。 建議：結(jié)直腸癌術(shù)后氣血兩虛患者食用 素蒸油菜 材料：小油菜500克，豆腐1塊，冬菇、冬筍各30克，小蔥3根，黃豆芽湯100克，香油、花生油、精鹽、味精、水淀粉、蔥、姜各適量。 做法：蔥洗凈、切絲;冬菇洗凈和冬筍、姜均切成末;油菜洗凈;將豆腐壓成泥，放入冬筍和冬菇末，加入鹽、味精、料酒、香油拌勻，油菜一起上籠蒸15分鐘取出放入盤(pán)中;在炒鍋中入油少許燒熱，放入姜末和蔥絲炸一下，姜和蔥撈出后，倒入黃頭芽湯，加鹽、味精、湯撇去浮沫，用水淀粉勾薄芡，淋上香油，澆在油菜上即可。 直腸癌的輔助食療 鯽魚(yú)赤豆羹 材料：大鯽魚(yú)一條，約300克左右，赤小豆30克，生姜15片，油、鹽少許。 做法：鯽魚(yú)去腸雜，洗凈用油稍煎，加赤小豆、生姜同煮至爛熟，下少許鹽即可。 功效：赤小豆為行水祛溫、消腫解毒治下痢散惡血要藥。鯽魚(yú)性味甘平，入脾、胃、大腸經(jīng)，有健脾和胃、祛濕止痢的功效。鯽魚(yú)營(yíng)養(yǎng)豐富，肉厚味美，尤宜虛人調(diào)養(yǎng)。而生姜有止逆開(kāi)胃氣之功，本藥膳作為腸癌下痢腹痛者的輔佐治療十分適合。 降氣鎮(zhèn)病湯水 材料：白芍9克、廣木香6克、厚樸6克、沉香15克、元胡9克、生蒲黃9克、五靈脂9克、乳香6克(后下)、豬瘦肉適量。 做法：以上各藥洗凈，同瘦肉共置瓦煲，加清水8碗，煲存2碗，早晚飯后飲服。 功效：本湯諸藥有治氣、消積、去淤、止痛等功效，對(duì)腸癌進(jìn)行輔佐治療效果頗佳。 以上便是關(guān)于直腸癌患者的食療小方介紹,患者可根據(jù)自己的口味進(jìn)行選擇.

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