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矮小癥
矮小癥
就診指南
- 相關(guān)癥狀： 矮小癥是指兒童的身高低于同性別、同年齡、同種族兒童平均身高的2個標準差（-2SD,標準線稱SD)，每年生長速度低于5厘米者。簡單地說，如果家長發(fā)現(xiàn)自己的孩子是班級里同性別孩子中個子最矮的，或年生長高度少于5厘米時，應(yīng)考慮孩子可能存在生長障礙。 生長緩慢的信號兒童生長發(fā)育是有規(guī)律的，在青春期生長速度最快。到了青春期后，骨骼發(fā)育成熟，骨骺線閉合，身高就不再生長了，再用任何方法也無法使孩子繼續(xù)長高。由于錯過了給孩子治療的最佳時機，很多家長只能遺憾終身。這就要求家長密切關(guān)注孩子的生長狀況，及時發(fā)現(xiàn)孩子生長緩慢的信號：
●兒童的生長速度3歲前小于7厘米/年
●3歲到青春期小于5厘米/年
●青春期小于6厘米/年
- 發(fā)病部位： 全身
- 多發(fā)檢查： 身高、病史、體檢。
實驗室檢查：手腕x綫片、頭顱影像查垂體大小、有無占位；甲狀腺功能、生長激素激發(fā)試驗；胰島素樣生長因子-1、胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-3檢測；及染色體、腎上腺超聲，肝腎功、血糖等檢查。
- 治療方法： 有些家長以為孩子不長個兒是“晚長”，因此盲目等待，結(jié)果使孩子錯過了最佳的治療時期。還有些家長不帶孩子去檢查，認為孩子生長緩慢是營養(yǎng)不足，隨意使用保健品。殊不知，有些保健品能促使骨骺提前閉合，反而會使兒童的最終身高降低。
實際上，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，兒童矮小癥是可以治療的。通過“MOGT療法”，即微創(chuàng)生物基因靶向治療系統(tǒng)，很多矮小癥患兒可以出現(xiàn)快速追趕式生長，達到比較理想的身高。
呆小癥與侏儒癥不同，前者是由于甲狀腺激素分泌不足，后者是由于生長激素分泌不足
有調(diào)查顯示，矮小癥患兒抑郁傾向高達67%，而正常兒童僅有22%的孩子有抑郁傾向。
矮小的孩子常受到嘲笑、作弄，因而使他們變得內(nèi)向、自閉甚至抑郁。矮小不僅是生理問題，近六成患兒出現(xiàn)心理隱患，如情緒較不穩(wěn)定，存在社交退縮等現(xiàn)象。
孩子一直不長個兒，很多家長第一反應(yīng)就是營養(yǎng)沒跟上，或是受民間常說的“晚長個”影響，認為孩子只不過是發(fā)育較晚而已。其實，這是非常普遍的認識誤區(qū)，身材矮小的孩子，有可能是正在受到生長障礙的威脅。
除家族遺傳外矮小多是由疾病導(dǎo)致的，特別是由內(nèi)分泌疾病所引發(fā)的矮小癥，占臨床矮小癥病人的50%以上，其中最常見的就是腦垂體分泌生長激素障礙。生長激素是人出生后促進骨骼、器官生長的最主要激素，不足會直接影響兒童生長發(fā)育。
目前比較安全高效的治療矮小癥的技術(shù)是“MOGT療法”，即微創(chuàng)生物基因靶向治療系統(tǒng)可高效治療兒童矮小癥?！癕OGT技術(shù)”是一項生物基因治療的前沿技術(shù)，融合了分子基因?qū)W、臨床生化學(xué)、分子遺傳學(xué)、經(jīng)絡(luò)學(xué)、神經(jīng)交叉學(xué)、陰陽平衡理論及全息效應(yīng)，在兒科疑難疾病治療領(lǐng)域有很大的應(yīng)用價值，尤其對治療兒童神經(jīng)系統(tǒng)疾病、小兒內(nèi)分泌疾病和發(fā)育行為疾病起到了不可替代的臨床效果。
對于兒童性早熟、矮小癥，依靠單一的診療模式，臨床治療效果不理想，藥物治療雖然能夠反復(fù)抑制腦垂體產(chǎn)生的性激素，控制病情發(fā)展，但不能抑制骨骺閉合過快，所以不能改善身高，且長期應(yīng)用可使體重增加，甚至高血壓或?qū)Ω喂δ苡幸欢〒p害。
- 相關(guān)手術(shù)： 1.體型正常、生長緩慢性矮小?；純和庥^均勻性矮小，但生長緩慢，最常見的疾病為生長激素缺乏癥（GHD).其他有環(huán)境和精神因素引起的矮小、染色體病變引起的特納綜合癥、慢性疾?。ㄈ鐮I養(yǎng)不良、慢性腎臟疾病、先天性心臟病、慢性哮喘等）引起的矮小癥。
2.體型不勻稱性矮小。這類患兒外觀不勻稱性矮小，即患兒的軀干與四肢長短不成比例，常見于軟骨發(fā)育不良、成骨不全和甲狀腺功能減低癥。
3.體型正常、生長速度正常的矮小。這類患兒外觀為勻稱性矮小，且每年的生長速度正常，常見于家族性矮小癥。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防： 1、體質(zhì)性青春發(fā)育延遲這種狀況男孩較女孩多見，也就是說出生時身高很正常的，1～2歲時生長速度減慢，約3歲后生長速度又正常了。身高齡與骨齡落后于正常2～3年，青春發(fā)育落后2年以上，男孩可遲至16～18歲，女孩可遲至14～16歲，身高常要到20歲左右才達到正常，但經(jīng)常呈正常低值，這是有遺傳傾向的，不需要特殊的處理，宜隨訪生長速度。某些患兒在應(yīng)用生長激素后生長速度加快，說明有輕度垂體功能減退，但對最終的身高增長并沒有什么幫助。
2、家族性身矮孩子本人的生長速度正常，骨齡也正常，矮小情況不嚴重，也無青春發(fā)育的延遲，只是父母的身高偏矮，這屬于家族遺傳性身矮。
3、低出生體重兒生長緩慢這類孩子出生足月但體重小于2500克，又稱足月小樣兒，無家族矮小史，也沒有內(nèi)分泌異常的情況，生長速度在正常低值范圍內(nèi)，骨齡正?；蚵浜?。他們的生長激素激發(fā)試驗正常，但有生長激素分泌節(jié)律的改變。
4、全身性疾病或營養(yǎng)缺乏如嚴重營養(yǎng)不良，慢性心肝腎疾病，嬰兒期慢性腹瀉等。這類寶寶矮小并不嚴重，內(nèi)分泌檢查生長激素也不低，在調(diào)整營養(yǎng)、治療疾病后，身高和骨齡將有機會進入正常范圍。
5、精神社會因素家庭環(huán)境、心理壓力等，對兒童的身高有影響。
6、垂體性侏儒這是由生長激素缺乏引起的。罹患垂體性侏儒的男女比例約為3∶1，2～4歲時會發(fā)現(xiàn)明顯的生長落后，生長速度每年小于4厘米以下，不過這樣的寶寶肢體還比較勻稱，只是面容幼稚、腹部脂肪堆積，這是這種疾病的典型表現(xiàn)。此外，骨齡延遲常與身高齡相符，出牙、換牙延遲，智力正常。
生長激素缺乏也可繼發(fā)于先天畸形(腦垂體缺如、顱中線畸形)、外傷、顱腦感染、腫瘤、頭顱放療后等等情況。
7、性早熟男孩10歲前，女孩8歲前出現(xiàn)第二性征。在真性性早熟的同時伴有生長加速、骨齡加速。 真性性早熟就是指青春期提前出現(xiàn)，性功能提前成熟。女孩在8歲以前就出現(xiàn)乳房增大，腋毛和陰毛叢生，月經(jīng)來潮，并可能有排卵，具有生育能力。男孩在10歲以前睪丸增大，有精子產(chǎn)生，陰莖長大，并時常有勃起，少數(shù)還有遺精現(xiàn)象。
真性性早熟病兒，開始身體比同年齡兒童高一些，但由于骨髓提前閉合，成年后身體矮小。
解決方法經(jīng)明確診斷，有疾病的寶寶應(yīng)直接轉(zhuǎn)向?qū)？崎T診治療。而在排除各種疾病后，對于正常兒童和單純矮小寶寶，主要做到：
1、定期體檢，觀察身高增長速度1歲內(nèi)每3個月一次，1歲以后6個月隨訪一次，2歲后每年身高的長速大于5厘米的寶寶就可以排除矮小情況。骨齡則一年復(fù)查一次。
2、采取正確養(yǎng)護方法爸媽對于單純矮小的寶寶，在養(yǎng)護時應(yīng)該特別注意以下幾點，如保證充足睡眠，加強體格鍛煉與戶外陽光照射等，以促進其生長。同時要特別注意營養(yǎng)均衡，但不可以因為寶寶身高矮就給寶寶吃大量的補品，特別是人參蜂王漿等一些給老人、婦女吃的補品，因為其中可能含有激素等，可能刺激兒童提早發(fā)育成熟，造成矮小。
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