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關(guān)節(jié)炎
關(guān)節(jié)炎
就診指南
- 相關(guān)癥狀： 關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)有哪些
1.疼痛：是關(guān)節(jié)炎最主要的表現(xiàn)。??
2.腫脹：腫脹是關(guān)節(jié)炎癥的常見(jiàn)表現(xiàn)，與關(guān)節(jié)疼痛的程度不一定相關(guān)。
3.功能障礙：關(guān)節(jié)疼痛及炎癥引起的關(guān)節(jié)周圍組織水腫，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。慢性關(guān)節(jié)炎患者由于長(zhǎng)期關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，可能導(dǎo)致永久性關(guān)節(jié)功能喪失。
????此外，急性感染關(guān)節(jié)炎還可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫。
- 發(fā)病部位： 四肢
- 相關(guān)疾?。?/span> 關(guān)節(jié)炎的有哪些并發(fā)癥？
關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)的慢性疾病，最常見(jiàn)的是骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎兩種骨，關(guān)節(jié)炎并發(fā)肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙嚴(yán)重時(shí)會(huì)產(chǎn)生肢體內(nèi)翻及屈曲攣縮畸形，最后出現(xiàn)關(guān)節(jié)病殘。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者由于長(zhǎng)期臥床，或者服用激素時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等，可致患者機(jī)體免疫功能低下，出現(xiàn)一些并發(fā)癥。常見(jiàn)的有以下幾種：
（1）肺炎：由于免疫能力下降，遭受細(xì)菌感染，患者常合并肺炎。
（2）泌尿系統(tǒng)感染：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者若日常生活不注意，或者患感冒后，常容易發(fā)生泌尿系感染。
（3）柯興氏綜合征：患者若用激素時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，常因體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)功能受到抑制而并發(fā)柯興氏綜合征。常見(jiàn)癥狀主要有滿月臉、水牛背、體重增加等。
（4）口腔潰瘍：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者在服用免疫抑制劑之后常出現(xiàn)口腔潰瘍，此外還可出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食、皮疹味覺(jué)消失等不良反應(yīng)。
（5）傳染?。夯颊哂捎诨即瞬〉臅r(shí)間太久，自身免疫功能下降，當(dāng)社會(huì)上流行某些傳染病時(shí)，比正常人更易受到傳染。
- 多發(fā)檢查： 關(guān)節(jié)炎需要做哪些檢查
抗鏈O即抗鏈球菌溶血素O，是人體被A組溶血性鏈球菌感染后血清中出現(xiàn)的一種抗體。80%的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者杭鏈O增高，常在1：800以上。病情恢復(fù)后，這種抗體可逐漸下降。
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者除抗鏈O增高外，實(shí)驗(yàn)室檢查還可發(fā)現(xiàn)如下異常：
(1)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，多在l0×109/升(即10000/立方毫米)以上，中性粒細(xì)胞比例也明顯上升，高達(dá)80一90%，有的出現(xiàn)核左移現(xiàn)象。
(2)血沉和C-反應(yīng)蛋白升高。血沉和C—反應(yīng)蛋白通常是各種炎癥的指標(biāo)，在風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的急性期，血沉可達(dá)90毫米/小時(shí)以上;C—反應(yīng)蛋白也在30毫克/升(30微克/毫升)以上。急性期過(guò)后(約1—2月)漸漸恢復(fù)正常。
(3)關(guān)節(jié)液檢查，常為滲出液，輕者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可接近正常，重者可達(dá)80×l09/升(80000/立方毫米)以上，多數(shù)為中性粒細(xì)胞。細(xì)菌培養(yǎng)陰性。
(4)類風(fēng)濕因子和抗核抗體均為陰性。
- 治療方法： 關(guān)節(jié)炎的治療及注意事項(xiàng)
1.飲食調(diào)節(jié)??
不同類型關(guān)節(jié)炎患者的飲食原則不同。目前無(wú)確鑿的證據(jù)證實(shí)營(yíng)養(yǎng)缺乏與關(guān)節(jié)炎之間有必然的聯(lián)系，但營(yíng)養(yǎng)缺乏可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎加重，而營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、肥胖則可誘發(fā)或加重關(guān)節(jié)炎如痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎患者常常由于全身的炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)貧血、消瘦等營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)。其他感染性關(guān)節(jié)炎也可由于急性期炎癥導(dǎo)致機(jī)體消耗，不利于關(guān)節(jié)炎的恢復(fù)。上述患者應(yīng)盡可能補(bǔ)足每日所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，必要時(shí)給予胃腸營(yíng)養(yǎng)，改善機(jī)體的抗病能力。與上述情況相反，骨關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)患者多存在體重超重，尤其是痛風(fēng)患者，常存在高血糖、高血壓、高血脂等代謝紊亂，過(guò)高的血尿酸水平誘發(fā)及加重關(guān)節(jié)炎。因此，骨關(guān)節(jié)炎、高尿酸血癥及痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)適當(dāng)控制飲食、適當(dāng)減輕體重，減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。建議高尿酸血癥及痛風(fēng)患者減少高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟、水產(chǎn)品的攝入，多進(jìn)食堿性食物如油菜、白菜、胡蘿卜及瓜類，嚴(yán)格限制飲酒，主要限制白酒及啤酒。目前尚無(wú)證據(jù)證實(shí)紅酒可誘發(fā)痛風(fēng)，相反，飲適量紅酒可能有利于降尿酸，而飲茶、咖啡及牛奶也可能有助于降尿酸。
2.避免誘發(fā)關(guān)節(jié)炎發(fā)病的環(huán)境因素??
關(guān)節(jié)炎與環(huán)境尤其是感染的關(guān)系不可忽視。鏈球菌感染后關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎均與感染有直接關(guān)系。病原菌感染亦可能為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病的誘發(fā)因素之一。鏈球菌是導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎的主要病原菌之一。其他與關(guān)節(jié)炎發(fā)病可能有關(guān)的微生物還包括EB病毒、巨細(xì)胞病毒（CMV）、細(xì)小病毒B19、痢疾桿菌、克雷白桿菌、結(jié)核桿菌及某些支原體、衣原體等。潮濕的環(huán)境有助于某些病原菌生長(zhǎng)，與關(guān)節(jié)炎的發(fā)病有一定關(guān)系。因此，平時(shí)應(yīng)注意衛(wèi)生，保持居室通風(fēng)和空氣良好，防潮、保暖，避免病原菌尤其是鏈球菌傳播，加強(qiáng)體格鍛煉，提高抗病能力，防范于未然。??
近年發(fā)現(xiàn)，吸煙與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病有顯著相關(guān)性。吸煙人群罹患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的機(jī)率明顯升高，且吸煙會(huì)影響類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的治療效果。因此戒煙成為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的預(yù)防措施之一。??
除此之外，其他環(huán)境因素如紫外線、某些化學(xué)物質(zhì)的接觸，有可能會(huì)導(dǎo)致某些易感人群產(chǎn)生異常的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致不同關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。?
?
3.患者教育、精神及心理調(diào)節(jié)??
免疫系統(tǒng)的穩(wěn)定與情緒具有相關(guān)性。臨床上很多患者都是在經(jīng)歷了不良生活事件后出現(xiàn)了自身免疫性疾病的表現(xiàn)，因此保持樂(lè)觀、穩(wěn)定的心態(tài)，有利于預(yù)防風(fēng)濕性疾病。囑咐患者保持樂(lè)觀的情緒，消除抑郁狀態(tài)，以積極的態(tài)度與疾病做斗爭(zhēng)，對(duì)關(guān)節(jié)炎的治療意義重大。??
4.功能鍛煉及生活方式的調(diào)整??
長(zhǎng)期關(guān)節(jié)病變會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及肌肉萎縮，功能鍛煉是關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及維持的重要方法。功能鍛煉時(shí)要注意鍛煉的時(shí)機(jī)、類型及強(qiáng)度。關(guān)節(jié)腫脹急性期應(yīng)限制關(guān)節(jié)活動(dòng)，抬高患肢以減輕水腫，必要時(shí)臥床休息直至關(guān)節(jié)腫痛改善。腫痛改善后，在不增加痛苦的前提下進(jìn)行關(guān)節(jié)的屈伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)以增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。負(fù)重關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎如膝關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)炎需避免負(fù)重運(yùn)動(dòng)。關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的類型不盡相同，膝關(guān)節(jié)炎患者可選擇游泳、散步等運(yùn)動(dòng)，避免行走過(guò)多及下樓梯；腰部及頸部關(guān)節(jié)炎患者可選擇局部關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，避免長(zhǎng)期伏案、仰頭；對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎患者，游泳是最好的全身鍛煉。手小關(guān)節(jié)炎患者，則可選擇編織、編繩、捏橡皮泥、剪紙、書(shū)法、打字、園藝等以活動(dòng)小關(guān)節(jié)。無(wú)論選擇何種運(yùn)動(dòng)，均需從小量開(kāi)始，循序漸進(jìn)，以運(yùn)動(dòng)后不引起關(guān)節(jié)疼痛為宜，否則需調(diào)整鍛煉強(qiáng)度及減少鍛煉時(shí)間。在有條件的醫(yī)院，上述功能鍛煉應(yīng)在風(fēng)濕病?？萍翱祻?fù)?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。此外，患者應(yīng)注意生活方式的調(diào)整，如強(qiáng)直性脊柱炎患者站立時(shí)需直立，多睡硬板床，保持仰臥位避免屈曲攣縮，枕頭要低，一旦出現(xiàn)上胸椎及頸椎受累應(yīng)停止使用枕頭。而膝關(guān)節(jié)炎患者則應(yīng)避免穿高跟鞋。??
5.物理治療??
物理治療主要包括以下幾種：直流電療及藥物離子導(dǎo)入、低頻脈沖電療、中頻電流療法、高頻電療、磁場(chǎng)療法、超聲療法、針灸、光療法即紅外線、紫外線、冷療。在藥物治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)關(guān)節(jié)受累的部位和性質(zhì)，選用合適的物理治療能更好地緩解關(guān)節(jié)癥狀及促進(jìn)功能恢復(fù)。急性關(guān)節(jié)炎期，使用紫外線照射可減輕關(guān)節(jié)炎癥，亞急性期及慢性期以溫?zé)岑煼橹?
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6.藥物治療??
選擇治療藥物時(shí)主要注意以下幾點(diǎn)：1）關(guān)節(jié)炎的種類、癥狀的特點(diǎn)；2）患者年齡、是否伴發(fā)其他疾病、是否并用其他藥物、是否妊娠；3）藥物的功效、耐受性、安全性、劑量、依從性；4）藥物的價(jià)格及患者的承擔(dān)能力。
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類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療藥物主要包括非甾類抗炎藥物（NSAIDs）、糖皮質(zhì)激素（Gs）、改善病情慢作用抗風(fēng)濕藥物（DMARDs）、植物藥、生物制劑等。非甾類抗炎藥物為一線抗風(fēng)濕藥物，能迅速緩解關(guān)節(jié)癥狀，但不能阻止疾病進(jìn)展，需酌情聯(lián)用其他藥物合用。Gs是最強(qiáng)的抗炎藥物，如果正確使用，能迅速緩解患者炎癥，控制病情，但不能濫用，適用于存在關(guān)節(jié)外表現(xiàn)、過(guò)渡治療及局部應(yīng)用。2010年中華風(fēng)濕病學(xué)雜志類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療指南提出類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎使用Gs的原則為短期、小劑量、聯(lián)合維生素D3和鈣劑、關(guān)節(jié)腔注射。對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，早期、聯(lián)合、個(gè)體化方案使用DMARDs能早期控制病變，明顯減緩病情進(jìn)展，改善預(yù)后。此類藥物主要包括甲氨蝶呤（MTX）、柳氮磺吡啶（SASP）、來(lái)氟米特（LEF）、硫酸羥氯喹（HCQ）等。但DMARDs對(duì)緩解疼痛的作用差，且起效需要一定時(shí)間，因此關(guān)節(jié)炎急性期應(yīng)聯(lián)合NSAIDs或Gs。A組B型溶血性鏈球菌感染可引起風(fēng)濕熱的關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，急性期使用青霉素是控制鏈球菌感染的最有效的藥物，急性風(fēng)濕熱患者長(zhǎng)期使用長(zhǎng)效抗生素以預(yù)防遠(yuǎn)期風(fēng)濕性心臟炎的發(fā)生，成人預(yù)防不得短于5年，兒童至少維持到18歲。結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、真菌性關(guān)節(jié)炎需在積極有效抗結(jié)核或抗真菌藥物的基礎(chǔ)上結(jié)合上述治療，但病毒性關(guān)節(jié)炎無(wú)需進(jìn)行抗病毒治療。反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎與微生物感染亦有關(guān)，但大多數(shù)患者的病程呈自限性，多在3-5個(gè)月消退，部分患者的病程長(zhǎng)達(dá)1年，是否需要抗感染治療，目前意見(jiàn)不一。植物藥能輔助治療關(guān)節(jié)炎，但目前尚無(wú)研究證實(shí)其在延緩骨破壞方面的確切療效。生物制劑的出現(xiàn)是風(fēng)濕病相關(guān)關(guān)節(jié)炎患者的福音，可顯著改善患者預(yù)后。但使用之前需嚴(yán)格地篩查其適應(yīng)癥及禁忌癥，權(quán)衡利弊。??
強(qiáng)直性脊柱炎的治療也以NSAIDs及DMARDs（SASP、MTX）為主，生物制劑尤其是腫瘤壞死因子（TNF）-α拮抗劑效果最佳，尤其對(duì)于對(duì)DMARDs反應(yīng)不好的中軸關(guān)節(jié)受累患者。
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骨關(guān)節(jié)炎的治療除了對(duì)癥止痛（對(duì)乙酰氨基酚、NSAIDs）外，還可在關(guān)節(jié)局部應(yīng)用透明質(zhì)酸。氨基葡萄糖類藥物及雙醋瑞因在骨關(guān)節(jié)炎的治療中可以延緩疾病進(jìn)展，建議長(zhǎng)期應(yīng)用。??
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療包括急性期的抗炎止痛（NSAIDs首選），及緩解期的降尿酸治療。應(yīng)根據(jù)患者腎功能情況、有無(wú)腎結(jié)石等選擇具體用藥。降尿酸藥物主要包括抑制尿酸生成類（別嘌呤醇）及促進(jìn)尿酸排泄類（苯溴馬?。?。通常以后者為首選。??
7.免疫及生物治療??
此類治療是針對(duì)關(guān)節(jié)炎發(fā)病及導(dǎo)致病變進(jìn)展的主要環(huán)節(jié)，如針對(duì)細(xì)胞因子的靶分子治療、血漿置換、免疫凈化、免疫重建、間充質(zhì)干細(xì)胞移植等，主要應(yīng)用于其他治療無(wú)效、迅速進(jìn)展及難治性重癥關(guān)節(jié)炎患者，主要為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
8.外科治療??
外科治療主要包括關(guān)節(jié)腔穿刺、滑膜切除、關(guān)節(jié)置換、關(guān)節(jié)矯形、關(guān)節(jié)融合。并非每個(gè)患者均需進(jìn)行關(guān)節(jié)腔穿刺，要嚴(yán)格掌握臨床適應(yīng)癥。已經(jīng)確診的關(guān)節(jié)炎，但個(gè)別關(guān)節(jié)持久不愈的關(guān)節(jié)腔較多積液，影響患者關(guān)節(jié)功能時(shí)可進(jìn)行關(guān)節(jié)腔穿刺抽液并給予腔內(nèi)注射藥物。關(guān)節(jié)腔注射常使用的藥物為糖皮質(zhì)激素、甲氨蝶呤及透明質(zhì)酸。前二者多用與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。其中關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素同一關(guān)節(jié)穿刺頻率無(wú)限制，但若注射1-2次后效果差不應(yīng)繼續(xù)注射。骨關(guān)節(jié)炎患者首選透明質(zhì)酸。關(guān)節(jié)腔注射后避免關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)，以免藥物滲出引起局部腫脹。
關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)適用于臨床、影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查不能確診、藥物治療半年無(wú)明顯好轉(zhuǎn)時(shí)。術(shù)前但需要患者充分的精神、心理準(zhǔn)備及術(shù)前藥物治療準(zhǔn)備。關(guān)節(jié)矯形、關(guān)節(jié)置換用于具有關(guān)節(jié)畸形、功能嚴(yán)重受限的患者。關(guān)節(jié)融合術(shù)可人為引起關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直以減輕疼痛，終止病變，或提供關(guān)節(jié)穩(wěn)定。
??
綜上所述，關(guān)節(jié)炎的病因不一，治療亦不同。對(duì)不同的關(guān)節(jié)炎予以正確診斷是治療的前提。治療過(guò)程中應(yīng)充分考慮患者的病因、病程、個(gè)體差異，予以綜合治療，以達(dá)到最佳的治療目的。根據(jù)不同的病因，其預(yù)后各異。
- 相關(guān)手術(shù)： 關(guān)節(jié)炎容易與哪些疾病混淆
由于關(guān)節(jié)炎種類繁多、病因復(fù)雜、治療原則各異，因此對(duì)關(guān)節(jié)炎進(jìn)行鑒別非常重要。??
1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：該病是慢性關(guān)節(jié)炎最常見(jiàn)的類型之一。與遺傳、細(xì)菌及病毒感染、環(huán)境因素包括吸煙有關(guān)?？砂l(fā)生在任何年齡，但40-60歲女性更多見(jiàn)。以雙手小關(guān)節(jié)（手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)）受累多見(jiàn)，并表現(xiàn)為雙側(cè)受累。患者同時(shí)伴有晨起關(guān)節(jié)僵硬感持續(xù)大于1小時(shí)及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。病情嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)全身臟器受累?？弓h(huán)瓜氨酸肽抗體為其特異性抗體。絕大多數(shù)患者類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，但類風(fēng)濕因子水平的高低與病情的活動(dòng)度無(wú)絕對(duì)的相關(guān)性。??
2.骨關(guān)節(jié)炎：又稱退行性關(guān)節(jié)病、骨關(guān)節(jié)病，民間俗稱骨質(zhì)增生。骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)??
生與年齡和肥胖密切相關(guān)。45歲以下人群骨關(guān)節(jié)炎患病率僅為2%，而65歲以上人群患病率高達(dá)68%。簡(jiǎn)而言之，人到老年人到老年都患有不同程度的骨關(guān)節(jié)炎。各關(guān)節(jié)均可受累。但雙手小關(guān)節(jié)受累時(shí)多為雙手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)。臨床可見(jiàn)患者遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨性突起?；颊咭部沙霈F(xiàn)晨僵，但時(shí)間小于半小時(shí)。該類患者血中類風(fēng)濕因子常為陰性。??
3.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：該病與體內(nèi)尿酸產(chǎn)生過(guò)多和（或）排出減少有關(guān)。過(guò)多的尿酸在關(guān)節(jié)局部沉積引起關(guān)節(jié)炎。其發(fā)病非常急，常由飲食過(guò)量或應(yīng)激誘發(fā)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛。單關(guān)節(jié)受累多見(jiàn)，最常見(jiàn)的發(fā)病部位為大腳趾旁的骨性突起部位。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎緩解也很迅速，不治療或經(jīng)過(guò)藥物治療后一至兩周癥狀可緩解，但容易再次復(fù)發(fā)。慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎則可以沒(méi)有明顯的間歇期，而表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作。??
4.強(qiáng)直性脊柱炎：青年男性多發(fā)，有明顯的家族發(fā)病傾向。主要累及脊柱、骶髂關(guān)節(jié)，也可出現(xiàn)外周關(guān)節(jié)受累。病變嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)脊柱僵直，頸椎、腰椎、胸椎活動(dòng)受限，出現(xiàn)“駝背”，嚴(yán)重影響患者的日常生活。90%以上患者出現(xiàn)HLA-B27陽(yáng)性，而類風(fēng)濕因子陰性。
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5.銀屑病關(guān)節(jié)炎：又稱牛皮癬性關(guān)節(jié)炎。患者常伴有牛皮癬的皮膚表現(xiàn)。銀屑病、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)病、關(guān)節(jié)受累部分特點(diǎn)類似于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，因此可能與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎混淆。但雙手小關(guān)節(jié)受累時(shí)多在手指末端指間關(guān)節(jié)。但骶髂關(guān)節(jié)和脊柱受在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中少見(jiàn)。部分患者可能在關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)時(shí)尚未出現(xiàn)皮膚病變，此類患者容易誤診?；颊哐逯蓄愶L(fēng)濕因子陰性。
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6.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎：起病急，發(fā)病前常有腸道或泌尿系感染史。外周大關(guān)節(jié)（尤其是下肢）非對(duì)稱性受累。骶髂關(guān)節(jié)及脊椎也可累及。關(guān)節(jié)外可表現(xiàn)為眼炎、尿道炎、龜頭炎，80%以上患者HLA-B27陽(yáng)性，類風(fēng)濕因子陰性。
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7.腸病性關(guān)節(jié)炎：潰瘍性結(jié)瘍炎患者可合并關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)癥狀輕微，并常有其他腸外表現(xiàn)包括眼炎、皮疹等。??
8.感染性關(guān)節(jié)炎:?與細(xì)菌感染有關(guān)。常見(jiàn)的病原菌包括金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、腦膜炎雙球菌、淋球菌、鏈球菌、結(jié)核桿菌。發(fā)病機(jī)制包括直接細(xì)菌感染所致和感染過(guò)程中細(xì)菌釋放毒素或代謝產(chǎn)物致病包括亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、猩紅熱后關(guān)節(jié)炎等。直接細(xì)菌感染所致的關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛，并出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙。下肢負(fù)重關(guān)節(jié)不對(duì)稱受累。大關(guān)節(jié)受累多見(jiàn)，如髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)腔穿刺液常呈化膿性改變。涂片或培養(yǎng)可找到細(xì)菌。結(jié)核桿菌感染的關(guān)節(jié)炎好發(fā)于青年，有其他部位結(jié)核的證據(jù)包括肺或淋巴結(jié)結(jié)核。可有結(jié)節(jié)性紅斑，血清類風(fēng)濕因子陰性。結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性。細(xì)菌代謝產(chǎn)物或毒素所致的關(guān)節(jié)炎1-2周可以自愈，關(guān)節(jié)癥狀呈游走性。
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9.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎:與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷有關(guān)。??
10.自身免疫性疾病累及關(guān)節(jié)：自身免疫病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、硬皮病及腫瘤等在的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中也常常出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。該類關(guān)節(jié)炎多為非侵蝕性關(guān)節(jié)炎，在原發(fā)疾病控制后部分關(guān)節(jié)炎可緩解。多不遺留關(guān)節(jié)功能障礙。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防： 關(guān)節(jié)炎如何預(yù)防
1.?改變不合理的生活習(xí)慣：避免背、扛重物。避免長(zhǎng)時(shí)間站立及行走，中間應(yīng)該有間隙時(shí)間坐著休息。大便時(shí)盡量坐馬桶、少下蹲。????
2.?減輕體重：肥胖人群患骨關(guān)節(jié)炎比其他人明顯增多。減輕體重以減輕關(guān)節(jié)的壓力和磨損，可以有效地預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。
3.?避免關(guān)節(jié)受傷：注意運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地及運(yùn)動(dòng)器械的安全，避免受傷。運(yùn)動(dòng)之前先熱身，運(yùn)動(dòng)量由小逐漸加大，切忌開(kāi)始就參加重負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)。大量運(yùn)動(dòng)后及時(shí)放松。老年人行走時(shí)要避免跌倒。
4.?改變不合理的運(yùn)動(dòng)方式：太極拳等半蹲或下蹲運(yùn)動(dòng)對(duì)下肢關(guān)節(jié)壓力很大，應(yīng)盡量避免。爬山爬樓等對(duì)下肢關(guān)節(jié)壓力加大，應(yīng)盡量避免。隨著年齡在增長(zhǎng)，應(yīng)該逐步調(diào)整運(yùn)動(dòng)方式，以游泳、騎車和散步為主，減少大運(yùn)動(dòng)量的運(yùn)動(dòng)方式。??
5.?正確處理關(guān)節(jié)損傷：很多關(guān)節(jié)炎是由于關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)損傷后造成的，如膝關(guān)節(jié)半月板損傷等。早期正確處理半月板的損傷可以有效預(yù)防膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。
6.?關(guān)節(jié)疼痛應(yīng)及時(shí)診治：關(guān)節(jié)疼痛是關(guān)節(jié)給人體發(fā)出的警報(bào)，表示應(yīng)該引起重視。關(guān)節(jié)痛患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，防止小問(wèn)題變成大問(wèn)題。
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王偉 副主任醫(yī)師
趙綿松 主任醫(yī)師
謝慶斌 副主任醫(yī)師
劉方銘 主任醫(yī)師