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關(guān)節(jié)脫位
關(guān)節(jié)脫位
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
關(guān)節(jié)脫位有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
對本病的診斷有以下幾個要點：
(1)有明顯外傷史。
(2)臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛與腫脹、畸形、彈性固定及關(guān)節(jié)盂空虛， 以及由此所導(dǎo)致的功能障礙。
(3)X線檢查可明確脫位的部位、程度、方向及有無骨折及移位。
- 發(fā)病部位： 全身
- 相關(guān)疾病：
關(guān)節(jié)脫位可以并發(fā)哪些疾??？
本病最常合并骨折、神經(jīng)損傷等。如肩關(guān)節(jié)有脫位病例約30～40%合并大結(jié)節(jié)骨折，也可發(fā)生肱骨外科頸骨折，或肱骨頭壓縮骨折，有時合并關(guān)節(jié)囊或肩胛盂緣自前面附著處撕脫，愈合不佳可引起習(xí)慣性脫位。肱二頭肌長頭肌腱可向后滑脫，造成關(guān)節(jié)復(fù)位障礙。腋神經(jīng)或臂叢神經(jīng)內(nèi)側(cè)束可被肱骨頭壓迫或牽拉，引起神經(jīng)功能障礙，也可以損傷腋動脈。因此在檢查時應(yīng)注意有無其它合并損傷。
- 多發(fā)檢查：
關(guān)節(jié)脫位應(yīng)該做哪些檢查？
關(guān)節(jié)脫位的診斷并不困難，一般根據(jù)其病史和臨床表現(xiàn)，以及簡單的體格檢查便可做出診斷，但臨床上應(yīng)用輔助檢查能夠更清楚地了解脫位的情況，包括診斷是否對周圍骨頭有損傷。
X線檢查：確定脫位的方向、程度、有無合并骨折等有重要的作用。
- 治療方法：
關(guān)節(jié)脫位治療前的注意事項
一、治療原則
對關(guān)節(jié)脫位的處理主要分為三步：
1、復(fù)位
以手法復(fù)位為主，時間越早，復(fù)位越容易，效果越好。但應(yīng)由有經(jīng)驗的專科醫(yī)生進行復(fù)位。
2、固定
復(fù)位后，將關(guān)節(jié)固定在穩(wěn)定的位置上，使受傷的關(guān)節(jié)囊、韌帶和肌肉得以修復(fù)愈合。固定時間為2-3周。
3、功能鍛煉
固定期間應(yīng)經(jīng)常進行關(guān)節(jié)周圍肌肉的舒縮活動，和患肢其它關(guān)節(jié)的主動運動，以促進血液循環(huán)、消除腫脹;避免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。
二、治療方法
對關(guān)節(jié)脫位的治療，不同部位方法略有不同，現(xiàn)介紹幾個常見關(guān)節(jié)脫位部位的治療：
(1)肩關(guān)節(jié)脫位(dislocation of shoulder joint) 大多為后脫位，除老年肌肉松弛之新鮮脫位外，一般均需麻醉后或肌松弛下進行復(fù)位，常用手法復(fù)有：
①希氏法 傷員仰臥位，術(shù)者立于傷側(cè)，用靠近患肢術(shù)者一側(cè)的足跟置于患肢腋窩部，于胸壁和肱骨關(guān)之間作支點，握患肢前臂及腕部順其縱軸牽引。達到一定牽引力后，輕輕搖動或內(nèi)、外旋其上肢并漸向軀干靠攏復(fù)位。
②牽引上提法 坐位，助手握患肢腕部順應(yīng)其患肢體位向下牽引，用固定帶或另一助手將上胸抱住固定。牽引1～2分鐘后，術(shù)者用雙手中指或輔以食指在腋下提移位之肱骨頭向上外復(fù)位。 操作時不可粗暴，以免引起肱骨外科頸骨折，復(fù)位后X線攝片檢查完全復(fù)位后，用膠布或繃帶作對肩位固定3周。 手法復(fù)位不成功則去進行手術(shù)開放復(fù)位，習(xí)慣性脫位時，可作修補術(shù)。
(2)肘關(guān)節(jié)脫位(dislocation of elbow joint) 平臥位，助手固定患肢上臂作對抗牽引，術(shù)者握其前臂向遠側(cè)順上肢軸線方向牽引。復(fù)位后上肢石膏托固定于功能位3周。
(3)橈骨頭半脫位 術(shù)前一手握患肢，另一手輕握其腕部作輕柔的牽引及旋轉(zhuǎn)其前臂，當前、后輕旋時即感到橈骨頭清脆聲或彈動而復(fù)位?？噹业跚氨圻m當保護患肢1周。
(4)髖關(guān)節(jié)脫位(dislocation of hip joint)
①預(yù)防休克，若已有休克時，應(yīng)取平臥位，保持呼吸道通暢，注意保暖并急送醫(yī)院進行搶救。
②急送醫(yī)院在麻醉下進行手法復(fù)位。
③復(fù)位后可用皮膚牽引或髖人字形石膏固定6～8周。
④解除外固定后應(yīng)繼續(xù)鍛煉髖骨活力和髖部肌力，然后持拐不負重步行。 三個月后X線照片證實股骨頭無缺血性壞死征象，可逐漸棄拐步行。 一年內(nèi)應(yīng)仍應(yīng)定期檢查股骨頭情況。
- 相關(guān)手術(shù)：
關(guān)節(jié)脫位容易與哪些疾病混淆？
本病診斷較容易，臨床上最主要是鑒別是否有合并損傷的存在，最常見的是骨折。如肩關(guān)節(jié)有脫位病例約30～40%合并大結(jié)節(jié)骨折，也可發(fā)生肱骨外科頸骨折，或肱骨頭壓縮骨折，故在診斷需應(yīng)對患者的臨床表現(xiàn)做出詳細的分析，如懷疑骨折的存在，需進行X線檢查，X 線檢查可明確診斷。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
關(guān)節(jié)脫位應(yīng)該如何預(yù)防？
對本病的預(yù)防最主要的是要加強勞動保護，防止創(chuàng)傷發(fā)生，體育鍛煉前應(yīng)做好充分的準備動作，防止損傷，對兒童應(yīng)避免用力牽拉。
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郭振江 主任醫(yī)師
馮盧 副主任醫(yī)師
趙金忠 主任醫(yī)師