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良性前列腺增生

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 良性前列腺增生有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 1．尿頻常是前列腺增生病人最初出現(xiàn)的癥狀。早期是因前列腺充血刺激所引起，夜間較顯著。梗阻加重，膀胱殘余尿 量增多時(shí)，尿頻亦逐漸加重，這是由于膀胱經(jīng)常在部分充盈狀態(tài)，而使有效容量縮小所致。 2．排尿困難進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀，發(fā)展常很緩慢，有時(shí)被認(rèn)為足老年人的自然現(xiàn)象而不引起注意。就診時(shí)除詢問病史外應(yīng)直接觀察排尿，了解排尿困難的程度。輕度梗阻時(shí)，排尿遲緩、斷續(xù)，尿后滴瀝。梗阻加重后排尿費(fèi)力，射程縮短，尿線細(xì)而無力， 終呈滴瀝狀。 3.尿潴留 梗阻加重達(dá)一定程度，排尿時(shí)不能排盡膀胱內(nèi)全部尿液，出現(xiàn)膀胱殘余尿。殘余尿量愈大，梗阻程度愈重。過多的殘余尿可使膀胱失去收縮能力，遂漸發(fā)生尿潴留，并可出現(xiàn)尿失禁，是由于膀胱過度充脹而使少量尿從尿道口溢出，稱為充溢性尿失禁。前列腺增生的任何階段中都可能發(fā)生急性尿潴留，多數(shù)因氣候變化、飲酒、勞累等使前列腺突然充血，水腫所致。 4.其它癥狀前列腺增生合并感染時(shí)，亦可有尿頻、尿急、尿痛膀胱炎現(xiàn)象。有結(jié)石時(shí)癥狀更為明顯，并可伴有血尿；前列腺增生因局部充血可以發(fā)生無痛血尿。晚期可出現(xiàn)腎積水和腎功能不全病象。長期排尿困難導(dǎo)致腹壓增高，發(fā)生腹股溝疝、脫肛或內(nèi)痔等，偶爾可掩蓋前列腺增生的癥狀，造成診斷和治療上的錯(cuò)誤。
• 發(fā)病部位： 男性股溝
• 相關(guān)疾?。?/span> 良性前列腺增生可以并發(fā)哪些疾??？ 因不及時(shí)治療或治療不當(dāng)引起急性尿潴留、泌尿道感染、膀胱憩室、結(jié)石、腎積水、血尿、腎功能衰竭等并發(fā)癥。
• 多發(fā)檢查： 良性前列腺增生應(yīng)該做哪些檢查？ 1.體格檢查：如患者虛弱、蒼白、嗜睡、血壓高、脈搏快、呼吸深應(yīng)想到尿毒癥的可能性。腹部檢查可能發(fā)現(xiàn)增大的腎臟伴脊肋角壓痛，說明已繼發(fā)腎積水。恥骨上應(yīng)檢查有無充脹的膀胱，尿潴留的膀胱表面光滑、較軟、無結(jié)節(jié)狀。病史較長的病人必須注意是否有合并癌、痔瘡、包皮口狹窄、尿道是否正常。 直腸指診：首先了解肛管括約肌張力，肛管松弛應(yīng)想到神經(jīng)原性膀胱。前列腺增大，中間溝消失，表面光滑，組織學(xué)所見的增生結(jié)節(jié)因外覆外周帶形成的假包膜，指診一般無結(jié)節(jié)狀改變。前列腺兩側(cè)增大可以不對稱，如果增大部分突入膀胱，直腸指診可能達(dá)不到前列腺上緣。前列腺質(zhì)地可以比較軟，也可以比較硬，確定于腺體成分和纖維平滑肌所占的比例。如果前列腺增大不規(guī)則，有結(jié)節(jié)甚至堅(jiān)硬如石，則應(yīng)想到前列腺癌的可能性。 體檢時(shí)應(yīng)監(jiān)察球海綿體肌反射、下肢運(yùn)動和知覺是否正常，發(fā)現(xiàn)可能存在的神經(jīng)病變。 2.進(jìn)行血液和尿液檢查，以評估患者的腎臟功能，并排除泌尿系感染的可能。因?yàn)槟行陨诚到y(tǒng)或泌尿系統(tǒng)內(nèi)任何部位的感染都可能會導(dǎo)致排尿困難，所以良性前列腺增生的一些癥狀酷似前列腺炎，很容易引起誤診。 3.超聲波檢查(也可用于前列腺癌的診斷)可以為患者監(jiān)測前列腺的大小。另外，通過一種壓力敏感性感應(yīng)裝置，醫(yī)生可以測量出患者用力排尿時(shí)的尿流力量，尿流力量降低常常提示患者存在良性前列腺增生的可能。 4.腎臟造影檢查(靜脈內(nèi)注射造影劑后進(jìn)行泌尿系X—線檢查)主要用于腎臟和輸尿管疾病的診斷，不過它對良性前列腺增生也具有一定的診斷價(jià)值。通過腎盂造影檢查，醫(yī)生可以發(fā)現(xiàn)患者整個(gè)泌尿道內(nèi)有無堵塞或異常狹窄，前列腺水平的尿道狹窄將高度提示良性前列腺增生的存在可能。 5.通過膀胱鏡檢查，我們可以直接發(fā)現(xiàn)患者尿道內(nèi)的狹窄或堵塞情況。在進(jìn)行膀胱鏡檢查之前，首先我們應(yīng)該通過尿道口向尿道內(nèi)注射一定量的麻醉劑，然后將裝有探燈的探頭插入患者尿道內(nèi)，這樣我們就可以通過監(jiān)視器來搜尋患者尿道內(nèi)的狹窄部位。
• 治療方法： 良性前列腺增生治療前的注意事項(xiàng) 1.等待觀察。良性前列腺增生癥的病狀有時(shí)長時(shí)間內(nèi)變化不大，甚至改善。因此，癥狀比較輕的病人，可以等待觀察，不予治療，但必須密切隨訪，如病情加重，再選擇適宜的治療方法。 2.藥物治療。 A)α腎上腺受體阻滯劑 B)5α-還原酶抑制劑：目前應(yīng)用最廣的是非那甾胺，商品名保列治、愛普列特。在前列腺內(nèi)阻止睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮，可以在一定程度上縮小前列腺體積。該藥作用時(shí)間緩慢，3-6個(gè)月見效。 C)植物制劑：包括國外的植物藥及中草藥。目前有舍尼通，通尿靈，泊泌松，癃閉舒，花粉口服液，作用機(jī)制有待進(jìn)一步研究。 D)聯(lián)合用藥。 3.手術(shù)治療： A)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)。被西方國家稱為前列腺增生治療的金標(biāo)準(zhǔn)。TURP對人體創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)較快，可明顯縮短住院時(shí)間。 B)開放手術(shù)：包括恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)，包括恥骨后前列腺切除術(shù)，恥骨后保留尿道前列腺切除術(shù)。 C)經(jīng)尿道前列腺氣化術(shù)(TVP)。TVP既有氣化去除組織的能力，又有類似激光的凝固效應(yīng)，因此是TURP的改良和發(fā)展。 D)經(jīng)尿道綠激光前列腺汽化術(shù)：按對組織的作用可將激光治療分為汽化和凝固兩大類。激光治療治療前列腺增生安全、止血效果突出，尤其適用于凝血功能障礙的患者。近年來鈥激光前列腺剜除術(shù)、綠激光前列腺汽化術(shù)的應(yīng)用愈來愈多。 4.其他微創(chuàng)治療：主要用于藥物治療效果不好，但患者情況不適宜手術(shù)治療或不愿接受手術(shù)治療者。 A)熱療：利用微波的熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)治療前列腺增生。根據(jù)治療途徑分為經(jīng)尿道微波熱療(TUMT)和經(jīng)直腸微波熱療(TRMT)。 B)經(jīng)尿道前列腺針消融(TUNA)。是治療前列腺增生的一種微創(chuàng)手術(shù)方法。這種方法具有操作簡便，病人不用麻醉，手術(shù)時(shí)間短及不破壞尿道粘膜等優(yōu)點(diǎn)。 C)高能聚焦超聲(HIFU)：使用具有B超定位及HIFU治療功能的雙功能的直腸超聲探頭，破壞增生的前列腺組織，使之隨尿液排出。創(chuàng)傷痛苦小，安全易耐受，并發(fā)癥少的特點(diǎn)。 D)尿道內(nèi)支架：利用各種生物相容性材料制成的管狀支架支撐開受增生前列腺組織壓迫的尿道，解除梗阻。對于不能耐受TURP或開放手術(shù)的高危病人，已成為首選治療之一。
• 相關(guān)手術(shù)： 良性前列腺增生容易與哪些疾病混淆？ 臨床上有許多疾病和前列腺增生癥狀相似，如神經(jīng)原性膀胱功能障礙、膀胱頸攣縮、前列腺炎、前列腺癌、糖尿病和酒精中毒導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變、包莖、尿道狹窄（炎癥、損傷、手術(shù)并發(fā)癥、腫瘤）等，通過以上的詳盡檢查，均能一一鑒別。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 良性前列腺增生應(yīng)該如何預(yù)防？ 一旦發(fā)現(xiàn)夜尿增多等癥狀，就應(yīng)及時(shí)到國家開辦的、具有泌尿?qū)？频恼?guī)醫(yī)院泌尿外科就診，進(jìn)行相關(guān)檢查；一旦確診，專業(yè)泌尿外科醫(yī)生就需遵循正規(guī)治療原則，制定適合患者具體情況的治療方案。 良性前列腺增生的護(hù)理要點(diǎn)： (1)保持樂觀情緒，堅(jiān)持體育鍛煉，減少局部血液淤滯。 (2)不要憋尿，一有尿意應(yīng)立即排尿。 (3)保持大便通暢。 (4)不宜久坐和長時(shí)間騎自行車，以免前列腺部血流不暢。 (5)性生活不宜過度頻繁。 (6)衣著要暖和，避免著涼感冒。 (7)忌服阿托品一類藥物，以免發(fā)生急性尿潴留。 良性前列腺增生平時(shí)應(yīng)該注意加強(qiáng)體育鍛煉，這樣才有利于病情的恢復(fù)。

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