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農(nóng)藥中毒
農(nóng)藥中毒
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
急性中毒根據(jù)時間大量有機磷接觸史，臨床表現(xiàn)，結(jié)合全血膽堿酯酶活性降低。職業(yè)性中毒參考作業(yè)環(huán)境與皮膚污染檢測，尿代謝產(chǎn)物測定，食品污染所致中毒參考剩余食品或洗胃液檢測及人群流行病學(xué)，進行綜合分析，排除其他疾病后，方可診斷。
1、觀察對象
有輕度毒蕈堿樣、煙堿樣癥狀或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，而全血膽堿酯酶活性不低于70%者；或無明顯中毒臨床表現(xiàn)，而全血膽堿酯酶活性在前705以下者。
2、急性輕度中毒
短時間內(nèi)接觸較大量的有機磷農(nóng)藥后，在24小時內(nèi)出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視力模糊、無力等癥狀，瞳孔可能縮小。全血膽堿酯酶活性一般在50%～70%。
3、急性中度中毒
除較重的上述癥狀外，還有肌束震顫、瞳孔縮小，輕度呼吸困難、流涎、腹痛、腹瀉、步態(tài)蹣跚、意識清楚或模糊。全血膽堿酯酶活性一般在30%～50%。
4、急性重度中毒
除上述癥狀外，并出現(xiàn)下列情況之一者，可診斷為重度中毒：（1）肺水腫；（2）昏迷；（3）呼吸麻痹；（4）腦水腫。全血膽堿酯酶活性一般在30%以下。
5、遲發(fā)性神經(jīng)病
在急性重度中毒癥狀消失后2～3周，有的病例可出現(xiàn)感覺、運動型周圍神經(jīng)病，神經(jīng)-肌電圖檢查顯示神經(jīng)原性損害。
臨床表現(xiàn)：
1、急性中毒 臨床表現(xiàn)可分三類：
（1）毒蕈堿樣癥狀：早期即可出現(xiàn)，主要表現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎、多汗、視力模糊、瞳孔縮小、呼吸道分泌增多，嚴(yán)重時出現(xiàn)肺水腫。
?。?）煙堿樣癥狀：病情加重時出現(xiàn)全身緊束感，言語不清，胸部、上肢、面頸部以至全身肌束震顫，胸部壓迫感，心跳頻數(shù)，血壓升高，嚴(yán)重時呼吸麻痹。
（3）中樞神經(jīng)癥狀：頭昏、頭痛、乏力、煩躁不安，共濟失調(diào)，重癥病例出現(xiàn)昏迷、抽搐，往往因呼吸中樞或呼吸肌麻痹而危及生命。
?。?）遲發(fā)性神經(jīng)病：一般在急性中毒癥狀緩解后8天～14天，出現(xiàn)感覺障礙，繼而發(fā)生下肢無力，直至下肢遠端弛緩性癱瘓，嚴(yán)重者可累及上肢，多為雙側(cè)。
2、慢性中毒
多見于農(nóng)藥廠工人。突出的表現(xiàn)是神經(jīng)衰弱癥候群與膽堿酯酶活性降低。有的有機磷農(nóng)藥可引起支氣管哮喘、過敏性皮炎及接觸性皮炎。
- 發(fā)病部位： 全身
- 相關(guān)疾?。?/span>
農(nóng)藥中毒可以并發(fā)哪些疾??？
急性有機磷農(nóng)藥中毒病死率高，死亡有兩個高峰；（1）搶救早期多由于膽堿酯酶嚴(yán)重抑制、發(fā)生肺水腫、腦水腫及呼吸循環(huán)衰竭；（2）搶救后期出現(xiàn)“反跳”，多由洗胃不徹底有機磷再吸收或阿托品停用過早引起?；謴?fù)期中猝死，原因尚未完全清楚，有的因并發(fā)癥或心臟中毒性損害所致。因此，控制的重點在排毒與解毒。
- 多發(fā)檢查：
農(nóng)藥中毒應(yīng)該做哪些檢查？
結(jié)合全血膽堿酯酶活性降低，參考作業(yè)環(huán)境與皮膚污染檢測，尿代謝產(chǎn)物測定，食品污染所致中毒參考剩余食品或洗胃液檢測及人群流行病學(xué)，進行綜合分析。
- 治療方法：
農(nóng)藥中毒治療前的注意事項
1、清除毒物
皮膚污染，脫去衣服，除敵百蟲外，立即用5%碳酸氫鈉溶液或肥皂水，或溫清水、清水洗消，包括頭發(fā)、指甲；眼污染用2%碳酸氫鈉溶液或溫清水或清水徹底沖洗。
口服中毒要徹底洗胃，操作時應(yīng)注意：（1）入胃管前先抽胃內(nèi)容物；（2）注入洗胃液每次不大于500ml；（3）第一次洗胃液中可加5mg去甲腎上腺素，以減少有機磷的吸收；（4）徹底反復(fù)洗胃，至灌洗出液體清而無味為止，一般需1萬ml以上，洗胃液應(yīng)吸出充分，防止吸收，以免誘發(fā)或加重肺水腫、腦水腫；（5）中毒12小時以上，癥狀未好轉(zhuǎn)者，仍可洗胃；昏迷患者也應(yīng)洗胃。
2、解毒治療
（1）拮抗劑阿托品。拮抗和消除毒蕈堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；興奮呼吸中樞，是解毒治療的必用藥。但阿托品無拮抗煙堿樣作用及膽堿酯酶的復(fù)能作用。中度、重度中毒時，一般應(yīng)與復(fù)能劑合用。有機磷中毒患者對阿托品的耐受性顯著提高。阿托品用藥必須采取早期、足量、重復(fù)給藥，直到毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)和“阿托品化”即瞳孔較正常略大，輕度煩躁，顏面潮紅，皮膚干燥無汗，腺體分泌減少，肺部濕性羅音顯著減少或消失，心率增快，意識障礙減輕或昏迷患者開始蘇醒，再考慮用維持量或停藥觀察。阿托品與復(fù)能劑合用時，阿托品用量應(yīng)酌減，注意避免過量使用引起阿托品中毒。
（2）復(fù)制劑。常用的有解磷定與氯磷定。對有機磷與膽堿結(jié)合不穩(wěn)固的，如對硫磷、內(nèi)吸磷等，及時給藥效果好；對樂果、敵百蟲、敵敵畏、馬拉硫磷復(fù)能效果差。過量使用復(fù)能劑可發(fā)生復(fù)能劑中毒，出現(xiàn)與有機磷中毒類似的癥狀。
此外，對急性中毒患者臨床表現(xiàn)消失后仍應(yīng)繼續(xù)觀察2～3天；樂果、馬拉硫磷，久效磷中毒者，應(yīng)延長治療觀察時間；重度中毒患者避免過早活動，防止病情突變。
- 相關(guān)手術(shù)：
農(nóng)藥中毒容易與哪些疾病混淆？
1、急性中毒 臨床表現(xiàn)可分三類：
（1）毒蕈堿樣癥狀：早期即可出現(xiàn)，主要表現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎、多汗、視力模糊、瞳孔縮小、呼吸道分泌增多，嚴(yán)重時出現(xiàn)肺水腫。
（2）煙堿樣癥狀：病情加重時出現(xiàn)全身緊束感，言語不清，胸部、上肢、面頸部以至全身肌束震顫，胸部壓迫感，心跳頻數(shù)，血壓升高，嚴(yán)重時呼吸麻痹。
（3）中樞神經(jīng)癥狀：頭昏、頭痛、乏力、煩躁不安，共濟失調(diào)，重癥病例出現(xiàn)昏迷、抽搐，往往因呼吸中樞或呼吸肌麻痹而危及生命。
（4）遲發(fā)性神經(jīng)病：一般在急性中毒癥狀緩解后8天～14天，出現(xiàn)感覺障礙，繼而發(fā)生下肢無力，直至下肢遠端弛緩性癱瘓，嚴(yán)重者可累及上肢，多為雙側(cè)。
2、慢性中毒 多見于農(nóng)藥廠工人。突出的表現(xiàn)是神經(jīng)衰弱癥候群與膽堿酯酶活性降低。有的有機磷農(nóng)藥可引起支氣管哮喘、過敏性皮炎及接觸性皮炎。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
農(nóng)藥中毒應(yīng)該如何預(yù)防？
（一）預(yù)防農(nóng)藥污染與中毒
我國農(nóng)藥中毒高發(fā)的原因主要是：生產(chǎn)工藝落后，保管不嚴(yán)、配制不當(dāng)、任意濫用、操作不善、防護不良。因此，預(yù)防的重點是：
1、改革農(nóng)藥生產(chǎn)工藝，特別是出料、包裝實行自動化或半自動化；
2、嚴(yán)格實施農(nóng)藥安全使用規(guī)程
（1）配藥、拌種要有專用工具和容器，配制濃度確當(dāng)，防止污染環(huán)境；
（2）噴藥時遵守安全操作規(guī)程，噴藥工具有專人保管和維修，防止堵塞、滲漏；
（3）合理使用農(nóng)藥。劇毒農(nóng)藥不得用于成熟期的食用作物及果樹治蟲。食用作物或果樹使用農(nóng)藥應(yīng)嚴(yán)格規(guī)定使用期限。嚴(yán)禁濫用農(nóng)藥；
3、農(nóng)藥實行專業(yè)管理和嚴(yán)格保管，防止濫用；
4、加強個人防護與提高人群自我保健意識。
（二）接觸人群中毒篩檢
1、對農(nóng)藥中毒高危人群，如農(nóng)藥廠農(nóng)藥出料、包裝工，檢修工；農(nóng)忙季節(jié)農(nóng)藥配制、施藥人員，以血液膽堿酯酶作為篩檢指標(biāo)，定期進行農(nóng)藥中毒篩檢。
2、對敵敵畏、敵百蟲、馬拉硫磷等急性中毒患者，在急性中毒癥狀消失后，以神經(jīng)-肌電圖進行篩檢。早期發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性周圍神經(jīng)病。
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殷文鵬 副主任醫(yī)師
鄧春榮 副主任醫(yī)師
張達 副主任醫(yī)師