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急性附睪炎
急性附睪炎
就診指南
- 相關(guān)癥狀： 急性附睪炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
患側(cè)附睪局限性疼痛，可向腹股溝及腰部放射，伴全身不適、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。
根據(jù)病史及檢查，急性附睪炎診斷不困難。
- 發(fā)病部位： 盆腔
- 相關(guān)疾病： 急性附睪炎可以并發(fā)哪些疾?。? 如治療及時(shí)，病損可完全消失而無(wú)損害，但附睪功能仍可能受到一定影響。如治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，炎癥可發(fā)展形成膿腫，導(dǎo)致附睪組織的嚴(yán)重?fù)p害。此外，附睪炎可繼發(fā)纖維化，導(dǎo)致附睪管道的狹窄或閉塞。雙側(cè)附睪損害?？蓪?dǎo)致男子不育癥或男子生育力低下。在睪丸被累及的情況下，還可引起睪丸生精功能障礙。附睪膿腫可延伸并破壞睪丸(附睪睪丸炎)。急性附睪炎可演變?yōu)槁愿讲G炎。
- 多發(fā)檢查： 急性附睪炎應(yīng)該做哪些檢查？
血白細(xì)胞增多，核左移，尿培養(yǎng)可有致病菌生長(zhǎng)。
B型超聲檢查：可見(jiàn)附睪彌漫均勻性增大，也可局限性增大，其內(nèi)部回聲不均勻，光點(diǎn)增粗，可將附睪與睪丸腫脹及炎癥范圍顯示出來(lái)。
- 治療方法： 急性附睪炎治療前的注意事項(xiàng)
(一)治療
1.內(nèi)科治療 由于附睪炎的病因是細(xì)菌性而不是尿液逆流，所以應(yīng)采用藥物治療。急性附睪炎的致病菌常由腸道細(xì)菌或銅綠假單胞菌引起，多見(jiàn)于中老年男性?？咕幬锏倪x擇應(yīng)按細(xì)菌培養(yǎng)以及抗菌藥物敏感試驗(yàn)來(lái)決定。如對(duì)甲氧芐啶(復(fù)方新諾明)敏感，應(yīng)每天口服2次共4周，特別是伴有細(xì)菌性前列腺炎者更為有用。若局部紅腫明顯，血白細(xì)胞增多，體溫上升，應(yīng)靜脈滴入抗生素，至體溫正常，改口服抗生素。均應(yīng)對(duì)這些病人的泌尿生殖道進(jìn)行檢查。其他一般支持療法：在急性附睪炎期間應(yīng)臥床休息。陰囊用人工托，可以減輕疼痛。如附睪疼痛較重，可用1%利多卡因20ml由睪丸上端處精索行局部注射，減輕不適，亦可用口服止痛及退熱藥。在早期可將冰袋放在附睪處，防止腫脹。晚期可用熱敷，加速炎癥消失，減輕病人不適。有時(shí)應(yīng)用吲哚美辛(消炎痛)亦可減輕癥狀。急性期間避免性生活、體力活動(dòng)，二者均可加重感染癥狀。急性期用中藥如意金黃散用香油(也有用醋，對(duì)皮膚刺激大)調(diào)勻，敷于陰囊上，蓋以紗布，消炎鎮(zhèn)痛效果好，若同時(shí)予以熱敷，效果更好。
2.外科治療 絕大多數(shù)急性附睪炎經(jīng)藥物治療后自行消失,但有3%～9%病例在急性期1個(gè)月發(fā)生膿腫。有1組病人610例急性附睪炎，有19例由于化膿性附睪睪丸炎而做附睪睪丸切除術(shù)。少數(shù)急性附睪炎(1%)發(fā)展為睪丸梗死而行睪丸切除。有人主張對(duì)不能控制的急性附睪睪丸炎進(jìn)行手術(shù)探查。如沒(méi)有累及睪丸可僅作附睪切除。
(二)預(yù)后
急性附睪炎及時(shí)診斷并得到適當(dāng)治療后。一般均可恢復(fù)而不發(fā)生并發(fā)癥。癥狀完全消失約需2周，4周或更長(zhǎng)時(shí)間才能使附睪恢復(fù)正常大小和質(zhì)地。雙側(cè)急性附睪炎可導(dǎo)致患者生育力下降或不育，不過(guò)臨床上少見(jiàn)。
- 相關(guān)手術(shù)： 急性附睪炎容易與哪些疾病混淆？
1.睪丸扭轉(zhuǎn) 常見(jiàn)于青春期前兒童,30歲以上少見(jiàn)，普雷恩征陽(yáng)性，而急性附睪炎普雷恩征陰性。放射性核素掃描顯示扭轉(zhuǎn)側(cè)血液灌注降低，彩超見(jiàn)睪丸內(nèi)血流減少或消失。
2.睪丸腫瘤 為無(wú)痛性腫塊，質(zhì)地堅(jiān)硬、沉重感明顯，正常睪丸形態(tài)消失，附睪常不易捫及，透光試驗(yàn)陰性。B超及CT有助診斷。血AFP或HCG常增高。
3.結(jié)核性附睪炎 一般很少有疼痛及發(fā)熱，觸診附睪與睪丸界限清，腫塊質(zhì)硬，病灶常與陰囊壁粘連或有膿腫、竇道形成，輸精管可有串珠樣改變，前列腺及精囊亦有結(jié)核病灶。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防： 急性附睪炎應(yīng)該如何預(yù)防？
急性附睪炎的預(yù)防應(yīng)將尿路感染及前列腺炎予以徹底治療，必要時(shí)為了防止反復(fù)發(fā)作，可行同側(cè)輸精管結(jié)扎。
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王建 主治醫(yī)師
陳保春 副主任醫(yī)師
劉建榮 主任醫(yī)師
