首頁 >
腫瘤科 >
腫瘤科綜合 >
顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤
顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
臨床表現(xiàn)
1.起病方式 急性起病占40%～60%，首發(fā)癥狀分別為癲癇(12%～20%)、卒中(10%)、蛛網(wǎng)膜下腔出血(1%)、感覺異常(10%)、語言障礙(1%)、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹(2%)以及舞蹈樣手足徐動(dòng)、尿崩、眩暈等。慢性進(jìn)行性起病占50%～60%，首發(fā)癥狀為頭痛(23%～60%)、精神障礙(9%～50%)。
2.病程 急性進(jìn)展約占46.6%。常卒中樣起病，在1～2天內(nèi)迅速昏迷和偏癱，病情進(jìn)展惡化，病程一般不超過2周，多見于絨毛膜上皮癌、黑色素瘤腦轉(zhuǎn)移伴出血、多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤、癌栓塞或腦血管急性受壓以及轉(zhuǎn)移灶位于重要功能區(qū)。中間緩解期約占21.4%。即急性起病后經(jīng)過一段時(shí)間的緩解期，顱內(nèi)占位癥狀再次出現(xiàn)并進(jìn)行性加重。其原因可能是癌栓塞引起急性起病后由于血管運(yùn)動(dòng)障礙逐步減輕或出血吸收，臨床表現(xiàn)逐步得到緩解，以后由于腫瘤體積增大和伴隨的腦水腫使癥狀再次加重。中間緩解期一般為1周至數(shù)周，個(gè)別可長(zhǎng)達(dá)4年或8年。少數(shù)病人可表現(xiàn)為TIA樣發(fā)作，歷時(shí)數(shù)周或數(shù)月。進(jìn)行性加重約占32%，表現(xiàn)為急性起病或慢性起病，并呈進(jìn)行性加重，歷時(shí)3～4個(gè)月。
腦轉(zhuǎn)移瘤的臨床表現(xiàn)類似于其他顱內(nèi)占位性病變，可歸結(jié)為：①顱內(nèi)壓升高癥狀;②局灶性癥狀和體征;③精神癥狀;④腦膜刺激癥。臨床表現(xiàn)因轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn)的時(shí)間、病變部位、數(shù)目等因素而不同。有的病人在發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤的同時(shí)即可出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移瘤的癥狀，但常見的是腦轉(zhuǎn)移瘤的癥狀遲于原發(fā)腫瘤。
(1)顱內(nèi)壓升高癥狀：頭痛為最常見的癥狀，也是多數(shù)病人的早期癥狀，常出現(xiàn)于晨間，開始為局限性頭痛，多位于病變側(cè)(與腦轉(zhuǎn)移瘤累及硬腦膜有關(guān))，以后發(fā)展為彌漫性頭痛(與腦水腫和腫瘤毒性反應(yīng)有關(guān))，此時(shí)頭痛劇烈并呈持續(xù)性，伴惡心嘔吐。在病變晚期，病人呈惡病質(zhì)時(shí)，頭痛反而減輕。由于腦轉(zhuǎn)移瘤引起的顱內(nèi)壓增高發(fā)展迅速，因此頭痛和伴隨的智力改變、腦膜刺激癥明顯，而視盤水腫、顱內(nèi)高壓變化不明顯。
(2)常見體征：根據(jù)腦轉(zhuǎn)移瘤所在的部位和病灶的多少，可出現(xiàn)不同的體征。常見有偏癱、偏身感覺障礙、失語、腦神經(jīng)麻痹、小腦體征、腦膜刺激癥、視盤水腫等。體征與癥狀的出現(xiàn)并不同步，往往前者晚于后者，定位體征多數(shù)在頭痛等顱高壓癥狀出現(xiàn)后的數(shù)天至數(shù)周始出現(xiàn)。對(duì)側(cè)肢體無力的發(fā)生率僅次于頭痛，居第2位。
(3)精神癥狀：見于1/5～2/3病人，特別見于額葉和腦膜彌漫轉(zhuǎn)移者，可為首發(fā)癥狀。表現(xiàn)為可薩可夫綜合征、癡呆、攻擊行為等。
(4)腦膜刺激癥：多見于彌漫性腦轉(zhuǎn)移瘤的病人，尤其是腦膜轉(zhuǎn)移和室管膜轉(zhuǎn)移者。有時(shí)因轉(zhuǎn)移灶出血或合并炎癥反應(yīng)也可出現(xiàn)腦膜刺激癥。
(5)癲癇：各種發(fā)作形式均可出現(xiàn)，見于約40%的病人，以全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作和局灶性癲癇多見。早期出現(xiàn)的局灶性癲癇具有定位意義，如局灶性運(yùn)動(dòng)性癲癇往往提示病灶位于運(yùn)動(dòng)區(qū)，局灶性感覺發(fā)作提示病變累及感覺區(qū)。局灶性癲癇可連續(xù)發(fā)作，隨病情發(fā)展，部分病人表現(xiàn)全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作，肢體無力。多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移易于發(fā)生癲癇發(fā)作，但能否根據(jù)發(fā)作的多形式推測(cè)病灶的多發(fā)性，尚有不同意見。
(6)其他：全身虛弱、癌性發(fā)熱為疾病的晚期表現(xiàn)，見于1/4病人，并很快伴隨意識(shí)障礙。
癥狀表現(xiàn)主要包括顱內(nèi)壓增高及一般癥狀和局部癥狀兩方面。
1.顱內(nèi)壓增高及一般癥狀：由于腫瘤生長(zhǎng)迅速及周圍腦水腫嚴(yán)重，顱內(nèi)壓增高癥狀出現(xiàn)較早而顯著。90%左右病人有頭痛，70%左右有惡心嘔吐，70%以上有視乳頭水腫，30%～40%并有眼底出血，致視力減退者約占20%，約15%有外展神經(jīng)麻痹，晚期約15%的病人有不同程度的意識(shí)障礙，并可有腦疝癥狀。
病人一般狀況多較差，有的明顯消瘦。20%左右病人有癲癇發(fā)作，多數(shù)為局限性發(fā)作。由于腫瘤多累及額顳葉且腦水腫范圍較廣泛，亦常有精神癥狀。常見的表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、表情淡漠等。腦膜轉(zhuǎn)移主要表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高和腦膜刺激征，局部體征很少見。
2.局部癥狀：由于腫瘤對(duì)腦的損害較重，并且常為多發(fā)，局部癥狀多顯著，且累及范圍較廣。依腫瘤所在部位產(chǎn)生相應(yīng)的體征。40%以上病人有偏癱、約15%有偏側(cè)感覺障礙，約10%有失語，5%左右有偏盲。位于小腦者則有眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)等，亦可有后組顱神經(jīng)癥狀。
診斷
在原發(fā)腫瘤已經(jīng)明確而以后出現(xiàn)顱內(nèi)占位性病變征象者，診斷不甚困難。在原發(fā)癌出現(xiàn)癥狀或被發(fā)現(xiàn)之前先有顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的癥狀，早期診斷常有一定的困難。因此對(duì)凡具有顱內(nèi)腫瘤征象的患者，年齡在中年以上，有軀體其他器官的慢性病史，一般情況較差，病情發(fā)展迅速，血沉增快，均應(yīng)考慮到有顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的可能，必需作進(jìn)一步觀察和檢查。應(yīng)首先攝胸片，以了解有無肺及支氣管癌，注意全身淋巴結(jié)有無腫大，肝臟是否腫大，甲狀腺、乳房、前列腺有無腫塊，胃腸道、泌尿系統(tǒng)、鼻咽部有無異常。必要時(shí)應(yīng)進(jìn)一步作各種有關(guān)的輔助檢查。CT掃描及MRI檢查對(duì)于確診顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤有肯定的價(jià)值。如能發(fā)現(xiàn)原發(fā)癌腫，或于腦脊液中查到癌腫細(xì)胞，或淋巴結(jié)活檢能找到癌細(xì)胞均有助于顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的確診。
對(duì)于無此病史，年齡在40歲以上，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，并且癥狀進(jìn)展明顯者，應(yīng)高度懷疑顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤，在行頭顱CT掃描后應(yīng)注意尋找原發(fā)病灶，以進(jìn)一步明確診斷。對(duì)于有輕微癥狀而行頭顱CT掃描，通過CT表現(xiàn)懷疑為轉(zhuǎn)移瘤者，也應(yīng)根據(jù)原發(fā)腫瘤好發(fā)部位首先行胸部X線片檢查，必要時(shí)行支氣管鏡檢查和胸部CT掃描，還可根據(jù)情況有針對(duì)性地進(jìn)行腹部B超、腹部CT、消化道鋇餐、直腸檢查、婦科B超等檢查，以盡可能明確診斷有利于治療。必要時(shí)行頭顱MRI檢查以便從影像學(xué)上盡可能做出定性診斷。即便如此仍有相當(dāng)一部分患者在做完顱內(nèi)手術(shù)后仍不能確定腫瘤是否為轉(zhuǎn)移，只好根據(jù)術(shù)中情況及病理檢查結(jié)果來盡可能推斷腫瘤來源，再做出相應(yīng)的檢查，確定原發(fā)腫瘤部位。對(duì)單發(fā)腫瘤術(shù)后仍不能確定腫瘤來源的，應(yīng)密切觀察隨時(shí)可能出現(xiàn)的一些癥狀以指導(dǎo)診斷。在神經(jīng)影像學(xué)檢查手段日益發(fā)達(dá)的今天，除應(yīng)全面掌握病史及仔細(xì)查體外，應(yīng)努力提高從CT和(或)MRI影像上確診轉(zhuǎn)移瘤的水平。對(duì)于轉(zhuǎn)移瘤位于皮層下、多發(fā)、伴隨明顯腦水腫的病例，診斷并不困難;應(yīng)提高對(duì)單個(gè)、腦水腫不明顯轉(zhuǎn)移瘤病例的診斷水平。
- 發(fā)病部位： 頭部
- 相關(guān)疾?。?/span>
顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤可以并發(fā)哪些疾病？
如進(jìn)行手術(shù)治療，可能出現(xiàn)以下并發(fā)癥：
1.顱內(nèi)出血或血腫 與術(shù)中止血不仔細(xì)有關(guān)，隨著手術(shù)顯微鏡的應(yīng)用及手術(shù)技巧的提高，此并發(fā)癥已較少發(fā)生。創(chuàng)面仔細(xì)止血，關(guān)顱前反復(fù)沖洗，即可減少或避免術(shù)后顱內(nèi)出血。
2.腦水腫及術(shù)后高顱壓 可用脫水藥物降低顱內(nèi)壓，糖皮質(zhì)激素減輕腦水腫。對(duì)于病變范圍廣泛或惡性程度高的腫瘤可盡可能多切除腫瘤及非功能區(qū)腦組織行內(nèi)減壓，同時(shí)去骨瓣外減壓。
3.神經(jīng)功能缺失 與術(shù)中損傷重要功能區(qū)及重要結(jié)構(gòu)有關(guān)，術(shù)中盡可能避免損傷，出現(xiàn)后對(duì)癥處理。由于腫瘤對(duì)腦的損害較重，并且常為多發(fā)，局部癥狀多顯著，且累及范圍較廣。依腫瘤所在部位產(chǎn)生相應(yīng)的體征。40%以上病人有偏癱、約15%有偏側(cè)感覺障礙，約10%有失語，5%左右有偏盲。位于小腦者則有眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)等，亦可有后組顱神經(jīng)癥狀。
- 多發(fā)檢查：
顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤應(yīng)該做哪些檢查？
血液檢查：一半病人血沉加快，周圍血象白細(xì)胞常增多，紅細(xì)胞及血紅蛋白減少。
1.頭顱X線片 常用于已發(fā)生顱骨轉(zhuǎn)移患者，對(duì)出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征象特別是有松果體移位者更有助于診斷。
2.CT檢查 CT是目前診斷顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的首選檢查手段，不僅在大多數(shù)情況下能發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移瘤，還能顯示轉(zhuǎn)移瘤的形狀、大小、部位、數(shù)目、伴隨腦水腫及繼發(fā)腦積水和中線結(jié)構(gòu)移位程度。CT顯示轉(zhuǎn)移瘤大多位于皮層或皮層下，圓形或類圓形，呈現(xiàn)低密度、等密度、高密度或混雜密度。也可是囊性腫塊，囊腔內(nèi)可有結(jié)節(jié)，伴有出血時(shí)可顯示出高密度區(qū)或液平面。若腫瘤生長(zhǎng)快，可顯現(xiàn)出腫瘤中心部分的壞死及囊性變。周圍伴有明顯的低密度指狀水腫，鄰近側(cè)裂池或腦池受壓變小或消失，同側(cè)側(cè)腦室受壓變形、移位，移位明顯者可造成腦干周圍池部分或全部消失，此時(shí)患者病情常常很嚴(yán)重。強(qiáng)化后可顯示腫瘤呈環(huán)狀均勻或團(tuán)塊狀強(qiáng)化，強(qiáng)化明顯者常提示腫瘤血供豐富，出血明顯者可掩蓋原有征象，易與腦出血混淆。環(huán)狀強(qiáng)化者可與腦膿腫混淆。位于顱后窩者常引起較明顯的梗阻性腦積水，四腦室受壓移位明顯，顱后窩特別是接近顱底病變由于偽影的影響常不易顯示，只能根據(jù)間接征象推斷。丘腦及腦干的轉(zhuǎn)移瘤常無明顯的腦水腫。水腫的程度與腫瘤惡性程度無明顯關(guān)系。CT骨窗位可清楚顯示顱骨受累情況。硬腦膜外轉(zhuǎn)移者，可見沿顱板下呈梭形或新月形高密度、等密度病變。彌漫型轉(zhuǎn)移者可見基底池、橋小腦角池等部位高密度影。
另外，不同病理類型的轉(zhuǎn)移瘤有其特有的CT表現(xiàn)。如肺腺癌和小細(xì)胞未分化癌轉(zhuǎn)移通常為高密度結(jié)節(jié)或環(huán)狀病變，有均一強(qiáng)化，水腫明顯。鱗癌通常為類圓形低密度腫塊，并有薄的環(huán)狀強(qiáng)化，半數(shù)為單發(fā)。
3.MRI檢查 MRI檢查不僅能進(jìn)一步提供轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)固有特點(diǎn)，還能發(fā)現(xiàn)多個(gè)病變而易于診斷。因?yàn)镸RI比CT能發(fā)現(xiàn)更小的腫瘤，且多發(fā)性病灶為轉(zhuǎn)移瘤的特點(diǎn)。對(duì)于顱后窩及近顱底的病變由于去除了骨質(zhì)的偽影而易于檢出。典型的轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)為長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，周邊有更長(zhǎng)信號(hào)的水腫帶，由于T2加權(quán)像上水腫常呈明顯長(zhǎng)T2信號(hào)，因此比T1加權(quán)像更易于發(fā)現(xiàn)病變，特別是易于發(fā)現(xiàn)較小的病變。有些具特征性的轉(zhuǎn)移瘤的T2加權(quán)像上可表現(xiàn)為等信號(hào)或略低信號(hào)。MRI可清楚顯示轉(zhuǎn)移瘤鄰近的腦回及重要結(jié)構(gòu)受累情況，有助于指導(dǎo)手術(shù)入路，瘤內(nèi)有出血者可顯示出不同時(shí)期出血的特有MRI表現(xiàn)。由于血-腦脊液屏障的破壞，轉(zhuǎn)移瘤可表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化。對(duì)彌漫型引起腦膜轉(zhuǎn)移者可清楚地看出腦膜的增厚而易于檢出。
4.腰椎穿刺絕大多數(shù)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤不應(yīng)采取此種檢查方式，常用于確定急性白血病、非霍奇金氏淋巴瘤等是否發(fā)生了顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，腦脊液查見瘤細(xì)胞后可用于指導(dǎo)臨床治療。
- 治療方法：
顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤治療前的注意事項(xiàng)
(一)治療
1.治療原則
(1)采用綜合治療，重視一般治療：綜合治療優(yōu)于單一治療，有助于提高療效，延長(zhǎng)生命。重視一般治療，為手術(shù)和放療等為主的綜合治療提供條件。
(2)根據(jù)病程和病情確定是先治療腦轉(zhuǎn)移瘤還是原發(fā)腫瘤。
(3)根據(jù)腦轉(zhuǎn)移瘤患者的具體情況選擇治療方案。
(4)定期隨訪原發(fā)癌腫的器官及其他器官，觀察原發(fā)癌腫和轉(zhuǎn)移灶的治療情況，并監(jiān)測(cè)新轉(zhuǎn)移灶。若出現(xiàn)新腦轉(zhuǎn)移灶，應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)一步選擇合適的治療方案。
2.常用治療措施 包括類固醇激素、外科手術(shù)、放療、立體定向放射外科、腫瘤內(nèi)治療和化療等，隨著神經(jīng)外科、放射診斷技術(shù)和治療的進(jìn)展，顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的療效和預(yù)后均有改善，手術(shù)后1年生存率得到了提高，如果術(shù)后加以放療和(或)化療，1年生存率更高。應(yīng)根據(jù)每個(gè)病人的具體情況選擇理想的治療措施。目前，手術(shù)結(jié)合術(shù)后放療的觀點(diǎn)已被眾多人接受，聯(lián)合治療已展示了可喜的治療前景，但應(yīng)看到這些治療只不過是一種姑息療法，僅8%～10%找不到原發(fā)腫瘤者可獲得根治。
開顱轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)：近年來積極有效的切除顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤是所有臨床工作者的共識(shí)，如何選擇適應(yīng)證關(guān)系到病人的預(yù)后。①病人全身情況良好，無其他重要器官禁忌證，能耐受全身麻醉者。②病變?yōu)閱我唬挥诳汕谐课?，且估?jì)患者術(shù)后不會(huì)引起明顯的并發(fā)癥如偏癱、失語或昏迷等。③原發(fā)病灶已切除而無復(fù)發(fā)，或原發(fā)灶雖未切除，但可切除，且顱內(nèi)壓增高癥狀明顯需先行開顱手術(shù)切除減輕顱內(nèi)壓增高癥狀者。④因腫瘤卒中或囊性變導(dǎo)致肢體癱瘓，甚至昏迷者，開顱手術(shù)盡可能挽救患者生命。⑤單個(gè)孤立性病變，不能明確診斷者應(yīng)手術(shù)切除，確定是否為轉(zhuǎn)移瘤。積極的開顱手術(shù)切除顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤可延長(zhǎng)患者生命，應(yīng)創(chuàng)造條件，最大限度地予以治療。
由于患者一般情況差，不能耐受手術(shù)或是多個(gè)病灶，不能應(yīng)用一個(gè)切口手術(shù)切除者，可施行姑息性手術(shù)治療?？尚虚_顱減壓術(shù)或囊腔穿刺抽吸術(shù)，前者是最大限度緩解顱內(nèi)壓增高，但效果不很理想;后者適用于囊性轉(zhuǎn)移瘤患者，可采用快速細(xì)孔鉆顱方法穿刺囊腔放出囊液，手術(shù)簡(jiǎn)便易行，也可為X-刀或γ-刀治療創(chuàng)造條件。
轉(zhuǎn)移瘤患者往往病程較短且伴有明顯的腦水腫，使顱內(nèi)壓增高癥狀出現(xiàn)較早且明顯，因此，應(yīng)用藥物治療緩解顱內(nèi)壓增高癥狀顯得異常重要，臨床上常用20%甘露醇和激素治療，根據(jù)癥狀的輕重，可做出不同的選擇。
近年來由于X-刀和γ-刀的應(yīng)用和發(fā)展，使得顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的治療手段又進(jìn)一步拓寬了。其適應(yīng)證主要是：①患者全身情況差，不能耐受開顱手術(shù)。②轉(zhuǎn)移瘤位于重要功能區(qū)，手術(shù)會(huì)造成嚴(yán)重并發(fā)癥，影響生存質(zhì)量。③多個(gè)轉(zhuǎn)移瘤無法一次手術(shù)切除者，或開顱術(shù)后又出現(xiàn)其他部位轉(zhuǎn)移瘤，或患者不愿行手術(shù)治療者，或開顱將主要轉(zhuǎn)移瘤切除，對(duì)不易同時(shí)切除腫瘤進(jìn)行輔助性治療。由于X-刀和γ-刀本身的局限性，最好能選擇直徑在3～4cm以下的實(shí)質(zhì)性腫瘤，囊性病變者可先穿刺抽吸囊液后再行治療。
放射治療是對(duì)術(shù)后患者的一個(gè)很重要的補(bǔ)充，對(duì)于不能手術(shù)的患者也可予以進(jìn)行。因?yàn)轱B內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤以血行轉(zhuǎn)移最為常見，瘤栓可廣泛存在于腦血管或腦內(nèi)，放射可進(jìn)一步殺滅這些瘤栓。常用60Co或8MVX線治療。放療期間可應(yīng)用脫水藥物及激素治療減輕放療反應(yīng)，一般認(rèn)為單次放療劑量必須高于40Gy才有效。
由于血-腦脊液屏障的作用，化療不是一種有效的手段。而放化療可優(yōu)于任何單一的治療措施，放療可影響血-腦脊液屏障，為化療藥物進(jìn)入顱內(nèi)打開通道，提高了腫瘤區(qū)域的藥物濃度，從而改善療效及預(yù)后;另一方面，化療可殺滅顱外原發(fā)病器官的亞臨床病灶，控制可見腫瘤灶的發(fā)展，與放療協(xié)同作用，改善預(yù)后?；熕幬飸?yīng)根據(jù)不同的病理類型予以選擇，如腺癌可選用洛莫司汀(CCNU)加CMF、環(huán)磷酰胺(CTX)、甲氨蝶呤(MTX)或氟尿嘧啶(5-FU)方案，鱗癌可選用洛莫司汀(CCNU)加POD(PYM、VCR、DOP)方案。
(二)預(yù)后
腦轉(zhuǎn)移瘤預(yù)后較差。有資料顯示不治者平均生存期為4周，病人多死于顱內(nèi)高壓引起的腦疝和腦干受壓。影響腦轉(zhuǎn)移瘤病人生存的因素較多，主要有：①全身狀況;②有否顱外其他部位轉(zhuǎn)移;③腦轉(zhuǎn)移的潛伏期，潛伏期長(zhǎng)者多有一定的抗病能力，預(yù)后較好;④病灶全切較部分切除或活檢者好;⑤聯(lián)合治療較單純一種治療好;⑥原發(fā)腫瘤的治療情況;⑦腫瘤的病理性質(zhì)，非肺癌(乳腺癌、甲狀腺癌、卵巢癌、腎癌、黑色素瘤)腦轉(zhuǎn)移的生存期較肺癌腦轉(zhuǎn)移者長(zhǎng)，肺癌中又以未分化癌和腺癌較鱗癌差。
- 相關(guān)手術(shù)：
顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤容易與哪些疾病混淆？
1.腦原發(fā)性腫瘤 根據(jù)病史，特別是晚期全身癌腫患者出現(xiàn)顱內(nèi)占位時(shí)，一般不難鑒別，必要時(shí)可作CT等檢查。良性腦原發(fā)性腫瘤有其自身特點(diǎn)，易于鑒別。惡性腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤，有時(shí)難與本病鑒別，需借助活檢。表淺的腦膜轉(zhuǎn)移瘤須與小的腦膜瘤鑒別，后者往往沒有明顯癥狀和瘤周腦水腫。有顱骨破壞者，尚需與腦膜瘤或顱外病變引起的顱骨改變相鑒別。但是某些腦原發(fā)性腫瘤少見情況下可伴有腦轉(zhuǎn)移瘤，此時(shí)明確鑒別是不可能的。文獻(xiàn)報(bào)道的原發(fā)性腦瘤多為良性，如腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤、垂體瘤等，偶為星形細(xì)胞瘤。腦轉(zhuǎn)移瘤多見于乳腺癌和肺癌，這與腦轉(zhuǎn)移瘤的一般規(guī)律符合，乳腺癌和肺癌為女性和男性常見的腫瘤，均傾向中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移。這種瘤的轉(zhuǎn)移機(jī)制沒有明確的解釋，可能因?yàn)榱夹阅X瘤好發(fā)年齡與腦轉(zhuǎn)移瘤相近，良性腦瘤存活期較長(zhǎng)和有較豐富血供及嬌嫩的腫瘤間質(zhì)，這些為轉(zhuǎn)移瘤提供了有利條件。
2.腦膿腫 根據(jù)病史和必要的輔助檢查不難與腦轉(zhuǎn)移瘤鑒別，但少見情況下癌癥患者可因下列因素發(fā)生腦膿腫，在診斷時(shí)要注意：
(1)癌癥患者全身抵抗力和因長(zhǎng)期使用激素導(dǎo)致免疫功能下降，易發(fā)生細(xì)菌或真菌感染。
(2)顱內(nèi)或顱底轉(zhuǎn)移瘤因放療或手術(shù)治療造成顱內(nèi)外交通，便于細(xì)菌入侵。
(3)原發(fā)或繼發(fā)肺癌者常有支氣管阻塞，引起肺膿瘍，從而導(dǎo)致腦膿腫。
3.腦梗死或腦出血 尸檢發(fā)現(xiàn)15%全身癌腫患者伴有腦血管病，出血性和缺血性各半，其中半數(shù)生前可有癥狀，4%～5%為腦內(nèi)血腫，1%～2%為硬膜下血腫。出血原因多為凝血機(jī)制障礙或血小板減少。單純從臨床和CT表現(xiàn)來區(qū)別轉(zhuǎn)移瘤和腦卒中，有時(shí)很困難，特別是轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)出血，如黑色素瘤、絨毛膜上皮癌、支氣管肺癌和腎上腺腫瘤出血者。由于出血常來自小血管，血腫沿神經(jīng)纖維擴(kuò)展，使后者發(fā)生移位而非破壞，如及時(shí)清除血腫，神經(jīng)功能可望恢復(fù)。所以手術(shù)不僅可以挽救病人的生命，而且能明確診斷和獲得良好的生存質(zhì)量，因此，對(duì)臨床診斷不明者，應(yīng)及時(shí)開顱。
4.腦豬囊尾蚴病 須與多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤鑒別。腦囊蟲病患者多有疫水接觸史，典型CT和MRI表現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)性散在圓形或橢圓形、局灶性囊腫，大小不等，囊內(nèi)有小結(jié)節(jié)。小結(jié)節(jié)的密度或信號(hào)可增強(qiáng)，如不增強(qiáng)則為鈣化灶。病灶周圍有輕度或無腦水腫。由于血清學(xué)檢查不可靠，對(duì)可疑病人可予試驗(yàn)性囊蟲藥物治療，并以CT和MRI隨訪，可提高檢出率。
對(duì)于起病較緩慢者應(yīng)與原發(fā)性腦瘤鑒別，可借助于以上已述及的顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的特點(diǎn)、原發(fā)癌灶的發(fā)現(xiàn)、CT或MRI發(fā)現(xiàn)有多發(fā)性病灶存在，則顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的診斷可以確定。對(duì)于起病較快者應(yīng)與腦膿腫作鑒別，通常腦膿腫患者多有明顯的感染史，CT、MRI的表現(xiàn)亦各有不同，可借以區(qū)別。腦膜上的廣泛轉(zhuǎn)移應(yīng)與腦膜炎相鑒別，前者無感染征象，卻常有明顯的精神癥狀;腦脊液蛋白含量增高，但通常細(xì)胞并不明顯增高，中性粒細(xì)胞亦很少見到。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤應(yīng)該如何預(yù)防？
注意飲食衛(wèi)生，避免苯并芘、亞硝胺等致癌物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)。講究個(gè)人衛(wèi)生，鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力，防止病毒感染。避免腦部外傷，發(fā)生腦外傷時(shí)應(yīng)及時(shí)治愈。已患顱內(nèi)腫瘤的人不宜再生育。日常生活中，應(yīng)多食用些黃綠色蔬菜和水果，如胡蘿卜、南瓜、西紅柿、萵苣、油白菜、菠菜、大棗、香蕉、蘋果、芒果等。
相關(guān)視頻更多 >>
相關(guān)問答更多 >>
相關(guān)文章更多 >>
相關(guān)音頻更多 >>
收聽5.83w
王誠(chéng) 主任醫(yī)師
賈映海 主任醫(yī)師
王東臣 主任醫(yī)師
楊雍 主任醫(yī)師