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膠質(zhì)母細(xì)胞瘤
膠質(zhì)母細(xì)胞瘤
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
膠質(zhì)母細(xì)胞瘤有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
膠質(zhì)母細(xì)胞瘤生長(zhǎng)速度快、病程短，70%～80%患者病程在3～6個(gè)月，病程超過1年者僅10%。病程較長(zhǎng)者可能由惡性程度低的星形細(xì)胞瘤演變而來。個(gè)別病例因腫瘤出血，可呈卒中樣發(fā)病。由于腫瘤生長(zhǎng)迅速，腦水腫廣泛，顱內(nèi)壓增高癥狀明顯，幾乎全部病人都有頭痛、嘔吐、視盤水腫。有頭痛(73%)、精神改變(57%)、肢體無力(51%)、嘔吐(39%)、意識(shí)障礙(33%)與言語障礙(32%)。腫瘤浸潤(rùn)性破壞腦組織，造成一系列的局灶癥狀，病人有不同程度的偏癱、偏身感覺障礙、失語和偏盲等。神經(jīng)系統(tǒng)檢查可發(fā)現(xiàn)偏癱(70%)、腦神經(jīng)損害(68%)、偏身感覺障礙(44%)與偏盲(39%)。癲癇的發(fā)生率較星形細(xì)胞瘤和少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤少見，約 33 %的病人有癲癇發(fā)作。約20%的病人表現(xiàn)淡漠、癡呆、智力減退等精神癥狀。
根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查，一般可以做出診斷。
- 發(fā)病部位： 頭部
- 相關(guān)疾?。?/span>
膠質(zhì)母細(xì)胞瘤可以并發(fā)哪些疾??？
如進(jìn)行手術(shù)治療，可能發(fā)生以下并發(fā)癥：
1.顱內(nèi)出血或血腫 與術(shù)中止血不仔細(xì)有關(guān)，隨著手術(shù)技巧的提高，此并發(fā)癥已較少發(fā)生。創(chuàng)面仔細(xì)止血，關(guān)顱前反復(fù)沖洗，即可減少或避免術(shù)后顱內(nèi)出血。
2.腦水腫及術(shù)后高顱壓 可用脫水藥物降低顱內(nèi)壓，糖皮質(zhì)激素減輕腦水腫。對(duì)于病變范圍廣泛或惡性程度高的腫瘤可盡可能多切除腫瘤及非功能區(qū)腦組織行內(nèi)減壓，同時(shí)去骨瓣外減壓。
3.神經(jīng)功能缺失 與術(shù)中損傷重要功能區(qū)及重要結(jié)構(gòu)有關(guān)，術(shù)中盡可能避免損傷，出現(xiàn)后對(duì)癥處理。
- 多發(fā)檢查：
膠質(zhì)母細(xì)胞瘤應(yīng)該做哪些檢查？
腰穿多提示壓力增高，腦脊液蛋白含量增高及白細(xì)胞增多，少數(shù)病例特殊染色有時(shí)可發(fā)現(xiàn)脫落的腫瘤細(xì)胞。腰穿時(shí)病人顱內(nèi)壓較高應(yīng)注意防止腦疝的形成。
1.放射性核素檢查 診斷陽性率較星形細(xì)胞瘤為高，病變局部顯示放射性濃區(qū)。頭顱 X 線平片僅顯示顱內(nèi)壓增高，偶見松果體鈣化后的移位。腦血管造影見血管受壓移位，約半數(shù)顯示病理血管，病變處血管多粗細(xì)不均、扭曲不整，有的呈細(xì)小點(diǎn)狀或絲狀。
2.CT掃描 腫瘤呈邊界不清的混合密度病灶，其中多有瘤內(nèi)出血所致高密度表現(xiàn)但鈣化者較少，瘤內(nèi)壞死及囊性變呈低密度影，而使其形態(tài)呈多形性，病灶周圍多數(shù)腦水腫較重，腫瘤與腦組織無明顯邊界。腦室常被壓迫變小，變形或封閉，中線結(jié)構(gòu)常向?qū)?cè)移位。增強(qiáng)后95%的腫瘤呈不均勻強(qiáng)化，常表現(xiàn)為中央低密度的壞死或囊變區(qū)，周邊增生血管區(qū)不規(guī)則的環(huán)形、島形或螺旋形強(qiáng)化影。壞死區(qū)常位于腫瘤實(shí)質(zhì)內(nèi)，呈邊界不整齊的低密度區(qū)。
3.MRI檢查 腫瘤在T1加權(quán)圖像上呈低信號(hào)，T2W像為高信號(hào)的邊界不清的腫瘤影，與鄰近腦組織不容易區(qū)分，占位效應(yīng)十分明顯。腫瘤內(nèi)若有較大的壞死區(qū)則呈更低信號(hào)，若有出血呈高信號(hào)。胼胝體常受累，中線結(jié)構(gòu)如縱裂池可變形、變窄或移位。腫瘤在T2加權(quán)像呈混雜信號(hào)，以高信號(hào)為主，散在性分布低與等信號(hào)。注射 Gd-DTPA 后腫瘤十分顯著的對(duì)比增強(qiáng)使得腫瘤與鄰近結(jié)構(gòu)有明確的分界，且好發(fā)在腦深部，是較為特征性的表現(xiàn)。
- 治療方法：
膠質(zhì)母細(xì)胞瘤治療前的注意事項(xiàng)
(一)治療
膠質(zhì)母細(xì)胞瘤以手術(shù)、放療、化療及其他綜合治療為主。手術(shù)應(yīng)做到在不加重神經(jīng)功能障礙的前提下盡可能多地切除腫瘤，擴(kuò)大腫瘤切除范圍既可以有效地內(nèi)減壓，又能減輕術(shù)后腦水腫，減低神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率。腫瘤約有1/3邊界比較清楚，手術(shù)可做到肉眼全切除;另2/3呈明顯浸潤(rùn)性，與正常腦組織分不出明顯界限，如果位于額葉前部、顳葉前部或枕葉者，可將腫瘤連同腦葉一并切除，使術(shù)后有一個(gè)比較大的空間，這樣效果較好。如果腫瘤位于重要功能區(qū)(語言中樞或運(yùn)動(dòng)中樞)，為了不加重腦功能的障礙多數(shù)僅能做部分切除，對(duì)位于腦干、基底神經(jīng)節(jié)及丘腦的腫瘤可在顯微鏡下嚴(yán)格做到切除腫瘤，手術(shù)結(jié)束時(shí)可做外減壓術(shù)。據(jù)目前統(tǒng)計(jì)，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的手術(shù)死亡率不到1%，術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率在10%以內(nèi)。腫瘤復(fù)發(fā)后可再次手術(shù)，再次手術(shù)的死亡率及術(shù)后并發(fā)癥均無增加。
每個(gè)患者均應(yīng)行術(shù)后常規(guī)放療，也可合并應(yīng)用化療或免疫治療。近來有文獻(xiàn)報(bào)道手術(shù)后即進(jìn)行放療，在放療后每隔2個(gè)月化療1次，同時(shí)予以免疫治療，可使部分病人獲得較長(zhǎng)時(shí)間的緩解期。
膠質(zhì)母細(xì)胞瘤表現(xiàn)一定的放療耐受性，對(duì)于殘余的腫瘤多采用高劑量分割照射、腫瘤間質(zhì)內(nèi)放療和立體定向放射外科來實(shí)現(xiàn)。HFRT能將傳統(tǒng)外放射劑量提高到70.2～72Gy，而不產(chǎn)生放射性壞死，增強(qiáng)了抑制腫瘤復(fù)發(fā)的能力。125I質(zhì)粒的立體定向植入(間質(zhì)內(nèi)放療)配合HFRT能夠顯著提高治療效果，優(yōu)于傳統(tǒng)外放療和化療的組合。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤對(duì)不同的化療敏感率是40%～80%，利用大劑量多種化療藥聯(lián)合沖擊治療后輔助以自體骨髓移植來減少化療副反應(yīng)也證明是可行的。小兒膠質(zhì)母細(xì)胞瘤術(shù)后3年內(nèi)腦脊液播散率為(26±7)%，局部復(fù)發(fā)率為69%，二者同時(shí)發(fā)生也常見，對(duì)手術(shù)后輔以腦脊髓照射和局部追加照射也是可行的。近來，對(duì)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的免疫治療、基因治療的報(bào)告也有許多，但因治療方法和效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一，效果均不十分肯定，只能作為綜合治療手段的一部分，無法代替放化療。
(二)預(yù)后
因腫瘤惡性程度高，術(shù)后易復(fù)發(fā)，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者預(yù)后差，95%未經(jīng)治療的患者生存期不超過3個(gè)月?；颊叩念A(yù)后與多因素有關(guān)?；颊吣挲g在45歲以下，術(shù)前癥狀超過6個(gè)月，癥狀以癲癇為主而非精神障礙，腫瘤位于額葉及術(shù)前狀況較好者生存期稍長(zhǎng)。腫瘤切除程度影響患者生存期，部分切除或行腫瘤活檢者術(shù)后6個(gè)月及2年的生存率為肉眼腫瘤全切的患者的一半。肉眼腫瘤全切除對(duì)改善患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有幫助。放療可延長(zhǎng)患者的生存期4～9個(gè)月，術(shù)后放療可使部分患者生存期達(dá)18個(gè)月。然而，雖然對(duì)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的綜合治療可暫時(shí)緩解病情進(jìn)展，但不能治愈腫瘤，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者經(jīng)腫瘤肉眼全切、放療、化療等綜合治療后，2年生存率為10%，僅有不到5%的病人可長(zhǎng)期生存。
- 相關(guān)手術(shù)：
膠質(zhì)母細(xì)胞瘤容易與哪些疾病混淆？
無特殊。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
膠質(zhì)母細(xì)胞瘤應(yīng)該如何預(yù)防？
無特殊。
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