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肛瘺

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 瘺外口流出少量膿性、血性、粘液性分泌物為主要癥狀。較大的高位肛瘺，因瘺管位于括約肌外，不受括約肌控制，常有糞便及氣體排出。由于分泌物的刺激，使肛門部潮濕、瘙癢，有時(shí)形成濕疹。當(dāng)外口愈合，癭管中有膿腫形成時(shí)，可感到明顯疼痛，同時(shí)可伴有發(fā)熱、寒顫、乏力等全身感染癥狀，膿腫穿破或切開引流后．癥狀緩解。上述癥狀的反復(fù)發(fā)作是瘺管的臨床特點(diǎn)。流膿，局部腫脹疼痛，瘙癢，排便不暢，嚴(yán)重時(shí)會(huì)有糞渣或氣體從瘺管排出。?
• 相關(guān)疾?。?/span> 　　1、出血：有較大的血管破裂，出現(xiàn)活動(dòng)性出血點(diǎn)，此時(shí)要用絲線結(jié)扎出血點(diǎn)來止血。 　　2、尿潴留：術(shù)后第一次排尿困難，尤多見于老年前列腺肥大病人。術(shù)后疼痛、局部麻藥過量也可引起排尿困難，一般按摩或熱敷小腹、聽流水聲誘導(dǎo)排尿均可見效。 　　3、創(chuàng)面假愈合：往往是換藥不及時(shí)或不適當(dāng)所致，有些是屬于病人“體質(zhì)性因素”造成的，此時(shí)只要重新切開假愈合的部分，使引流通暢即可，所以引流通暢很重要。 　　4、感染：手術(shù)后只要堅(jiān)持換藥、堅(jiān)持排便后清洗肛門，是不會(huì)感染的。如果感染，一定是糞便污染了創(chuàng)面，這時(shí)要清創(chuàng)，靜脈點(diǎn)滴抗生素控制感染。
• 多發(fā)檢查： 　　流膿是主要癥狀，膿液多少與瘺管長短，多少有關(guān)，新生瘺管流膿較多，分泌物刺激皮膚而瘙癢不適，當(dāng)外口阻塞或假性愈合，瘺管內(nèi)膿液積存，局部腫脹疼痛，甚至發(fā)熱，以后封閉的瘺口破潰，癥狀方始消失。由于引流不暢，膿腫反復(fù)發(fā)作，也可潰破出現(xiàn)多個(gè)外口。較大較高位的肛瘺，常有糞便或氣體從外口排出。檢查時(shí)外口常為一乳頭狀突起或是肉芽組織的隆起，擠壓有少量膿液排出，多為單一外口，在肛門附近。也有多個(gè)外口，外口之間皮下瘺管相通，皮膚發(fā)硬并萎縮。也有多個(gè)外口位于兩側(cè)，瘺管成“馬蹄形”，直腸指診在病變區(qū)可觸及硬結(jié)或條索狀物，有觸痛，隨索狀物向上探索，有時(shí)可捫及內(nèi)口。若外口不整齊，不隆起，有潛行邊緣，肉芽灰白色或有干酪樣稀薄分泌物，應(yīng)懷疑為結(jié)核性肛瘺。 　　肛瘺內(nèi)口是原發(fā)病灶部位，定位不清必然造成治療上失敗，因?yàn)榍谐蚯虚_內(nèi)口是治愈肛瘺的關(guān)鍵。尋找和確定的肛瘺內(nèi)口的方法有： 　　(一)肛鏡檢查　直視下看到齒線全部，內(nèi)口常在紅腫發(fā)炎的肛瘺，有分泌物，對(duì)可疑的肛隱窩可用銀質(zhì)園頭探針探入。 　　(二)探針檢查　先于肛門內(nèi)插入手指，用銀質(zhì)園頭探針，由外口沿管道向腸腔方向輕輕探入，完全性肛瘺，腸腔內(nèi)手指在齒線附近可摸到探針確定內(nèi)口，探時(shí)切忌盲目用力，免成假道，使感染擴(kuò)散。 　　(三)染色檢查　將干紗布放入直腸內(nèi)，將美蘭1～2ml由外口徐徐注入，然后拉出紗布，如有染色，即證明有內(nèi)口存在。 　　(四)手術(shù)檢查　切開瘺道，沿瘺道尋找內(nèi)口，一般容易找到。
• 治療方法： 　　(一)急性感染發(fā)作期，應(yīng)用抗菌藥物，局部理療，熱水坐浴，膿腫形成應(yīng)切開引流。 　　(二)瘺管切開術(shù)　適用低位單純性肛瘺，內(nèi)外括約肌之間的外瘺。切開瘺管僅損傷部分內(nèi)括約肌，外括約肌皮下部及淺部，不會(huì)引起術(shù)后肛門失禁。一般在鞍麻下，用探針由外口插入，通透瘺管的內(nèi)口穿出，沿探針方向切開瘺管，將腐爛肉芽組織搔爬干凈，為保證瘺管從底部向外生長，可將切口兩側(cè)皮膚剪去少許，呈底小口大的“V”形傷口，同時(shí)注意有無分支管道，也應(yīng)一一切開。 　　(三)掛線療法　適用高位單純性肛瘺，即內(nèi)口在肛管直腸環(huán)平面上方，手術(shù)切斷可引起肛門失禁。采用瘺管掛線，使要扎斷的括約肌與四周組織先產(chǎn)生粘連，因結(jié)扎后局部缺血、壞死，經(jīng)10～14天后自行斷裂，此時(shí)不發(fā)生收縮失禁，瘺管敝開成創(chuàng)面，達(dá)到逐漸愈合。方法：將探針從外口經(jīng)瘺管在內(nèi)口穿出，探針引導(dǎo)一無菌粗絲線或橡皮筋，將此線從內(nèi)口經(jīng)瘺管而在外口引出，然后扎緊絲線。掛線時(shí)須注意：①找到內(nèi)口的確切位置，不可造成假道，免手術(shù)失敗;②收緊絲線或橡皮筋前，要切開皮膚及括約肌皮下部，以減輕術(shù)后疼痛，縮短脫線日期;③結(jié)扎要適當(dāng)收緊，過松不易勒斷瘺管。術(shù)后熱水坐浴，經(jīng)3～5天再拉緊一次，一般在2周可完全斷裂。 　　(四)肛瘺切除術(shù)　適用低位單純性肛瘺，與切開不同之處在于將瘺管及周圍組織分開并切除，直至顯露健康組織創(chuàng)面內(nèi)小外大，一般不縫合，術(shù)后坐浴、換藥、直至愈合。高位或復(fù)雜性肛瘺在手術(shù)中要注意保護(hù)肛管直腸環(huán)，免術(shù)后大便失禁。 　　肛瘺是指肛管直腸與肛門周圍皮膚相通的感染性管道，又稱為“肛管直腸瘺”。其內(nèi)口常位于齒線附近，外口位于肛周皮膚上，瘺口長年不愈。民間根據(jù)它的主要癥狀是從肛門周圍皮膚上的瘡口內(nèi)不斷地向外流膿和膿血，就像破房子經(jīng)常漏水一樣，我們的祖先就把這種病命名為瘺。瘺是人體腔內(nèi)和體外有兩個(gè)互通瘡口的管道，它可以由體內(nèi)向體外漏分泌物和膿液，嚴(yán)重的肛瘺可見糞便流出，就像瘡孔內(nèi)隱藏著一只偷糞的老鼠，不時(shí)害人偷糞，所以又形象地把肛瘺叫做“偷糞老鼠”。本病可發(fā)生在任何年齡，但以30～40歲中年人多易患病，男性多于女性。 　　肛瘺，是肛門附近和直腸下部的瘺管。必有一個(gè)開口于肛管、直腸壁的內(nèi)口，與一個(gè)或多個(gè)開口于肛周皮膚的外口，在內(nèi)、外口之間為瘺道。肛管多數(shù)由肛周膿腫穿破或切開排膿后形成，少數(shù)屬結(jié)核性感染。經(jīng)常有少量分泌物或膿液自瘺管排出;檢查發(fā)現(xiàn)肛門周圍有瘺管外口，數(shù)目不一，壓按其邊緣，則有膿液流出;直腸指檢時(shí)，用肛門外的拇指和肛門內(nèi)的示指會(huì)后，可在患處捏到條索狀的瘺管，沿瘺管在肛門內(nèi)可摸到一小硬結(jié)，即為內(nèi)口;用銀探針由外口經(jīng)瘺管輕輕探入，若穿入腸腔，則證實(shí)有內(nèi)口存在，此項(xiàng)檢查一般留待手術(shù)前麻醉后進(jìn)行。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 　　1、建立正常的膳食習(xí)慣，因肛瘺的發(fā)生與濕熱有關(guān)，對(duì)于油膩飲食，可以內(nèi)生濕熱，所以不宜多吃 　　2、應(yīng)多吃清淡含豐富維生素的食物，如綠豆、蘿卜、冬瓜等新鮮蔬菜、水果 　　3、對(duì)經(jīng)久不愈的肛瘺多為虛證，飲食上多吃含蛋白質(zhì)類食品，如瘦肉、牛肉、蘑菇等。 　　4、及時(shí)治療肛竇炎、肛乳頭炎，以免發(fā)生肛管直腸周圍膿腫及肛瘺。 　　5、肛門灼熱不適、肛門下墜者，要及時(shí)查清原因，及時(shí)治療。 　　6、防治便秘和腹瀉，對(duì)預(yù)防肛管直腸周圍膿腫有重要意義，因?yàn)榇蟊愀山Y(jié)容易擦傷肛竇，再加上細(xì)菌侵入而感染。腹瀉者多半有直腸炎和肛竇炎的存在，可使炎癥進(jìn)一步發(fā)展。 　　7、積極治療，不積極治療可能會(huì)引起肛管直腸周圍膿腫的全身性性病，如潰瘍性結(jié)腸炎、克隆氏病等。 　　8、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，每日排便后坐浴保持肛門清潔，對(duì)預(yù)防感染有積極作用。

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