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口咽癌
口咽癌
就診指南
- 相關(guān)癥狀： 口咽癌好發(fā)于50-70歲的男性，早期癥狀輕微，易被忽略，常見(jiàn)癥狀為咽部不適、異物感。腫瘤增大或破潰感染后出現(xiàn)咽痛，進(jìn)食時(shí)加重，也可因舌咽神經(jīng)反射造成耳內(nèi)痛。腫瘤如向咽側(cè)侵犯，侵及翼內(nèi)肌則引起張口困難。舌根部腫瘤向深部侵犯，侵及舌神經(jīng)和舌下神經(jīng)后出現(xiàn)半舌麻木，伸舌困難，言語(yǔ)時(shí)似口中含物。病人常有唾液帶血、口臭、呼吸不暢等。腫瘤增大后會(huì)造成吞咽困難，呼吸道阻塞。軟腭腫瘤絕大多數(shù)發(fā)生在口咽面，晚期才穿透至軟腭背面。
- 發(fā)病部位： 口
- 相關(guān)疾?。?/span>
癌腫轉(zhuǎn)移、吞咽困難、呼吸困難
- 多發(fā)檢查： 局部詳細(xì)檢查口咽部，即可見(jiàn)腫瘤。活體組織檢查是確診的必要手段。預(yù)后：由于口咽部解剖隱蔽，毗鄰關(guān)系復(fù)雜，故遠(yuǎn)期療效較差。
實(shí)驗(yàn)室檢查
（1）x線平片及斷層攝影：在口咽癌侵犯上、下頜骨及鼻腔副鼻竇時(shí)能提供較多有價(jià)值的信息。CT不作為常規(guī)的檢查手段，應(yīng)在取得詳盡病史，體檢及其他檢查材料的基礎(chǔ)上有選擇地應(yīng)用。
（2）脫落細(xì)胞檢查：適用于病變淺表的，無(wú)明顯癥狀的癌前病變或病變范圍不清的早期癌的篩選，對(duì)陽(yáng)性及可疑病例再作進(jìn)一步活檢確診。對(duì)一些癌前期病變者可進(jìn)行脫落細(xì)胞隨訪。
（3）活組織檢查：活組織檢查能明確診斷?；顧z應(yīng)在腫瘤與周圍正常組織交界處采取，避開(kāi)壞死、角化組織，使取得的材料既有腫瘤組織，亦有正常組織?；顧z器械應(yīng)鋒利，以免組織受擠壓而影響病理診斷。對(duì)粘膜完整的粘膜下腫塊可采用細(xì)針及取細(xì)胞檢查。活組織檢查與臨床治療的間隔時(shí)間應(yīng)越短越好，減少因活檢引起的腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移?？谘拾└甙l(fā)的原因
盡管頭頸部癌癥的整體發(fā)病率在美國(guó)呈下降趨勢(shì)，但是口咽癌發(fā)病率卻維持穩(wěn)定，甚至在特定人群中有所上升，而這一現(xiàn)象可能和人類乳頭瘤病毒（HPV）感染有關(guān)。
- 治療方法： 口咽癌多由熱毒熏蒸，毒瘀互結(jié)咽部所致，初期以陽(yáng)證、實(shí)證居多，后期每因耗損腎陰及精氣，陰損及陽(yáng)而出現(xiàn)陰寒之象，故中醫(yī)對(duì)本病的治療，初期以清熱解毒、涼血活血，消腫軟堅(jiān)祛瘀為主，后期本虛標(biāo)實(shí)則以挾正祛邪為法。 藥物治療
1）熱毒瘀結(jié)型。
主證：咽部灼痛、吞咽不利，口干渴飲，口氣穢臭，腫物潰爛或出血，大便干結(jié)，小溲黃赤等。舌紅苔黃，脈弦細(xì) 治法：清熱解毒、涼血活血，消腫軟堅(jiān)。
方藥①：犀角（小牛角30g代之），生地20g，赤芍12g，丹皮9g，紫草15g，銀花12g，玄參12g，麥冬12g，馬勃4.5g，生甘草3g，山豆根30g，川楝子9g，夏枯草12g，蚤休30g，露蜂房9g，天葵子9g等。
另選用半枝蓮30g，魚腥草30g，白花蛇舌草30g，夏枯草15g，龍葵30g，藤梨根30g（每次選其中四味）煎湯代水煎藥。
淋巴結(jié)腫大者加海藻、昆布、薏苡仁、山慈姑、牡蠣化痰軟堅(jiān)散結(jié)；無(wú)唾液分泌者，以玄參15g，生地15g，菱冬15g，生甘草10g，煎湯頻頻含飲；口腔碎痛者以青黛末噴敷口腔；大便干結(jié)者加火麻仁15g；瓜窶仁15g。
分析：方中生地、赤芍、丹皮、水牛角、紫草涼血散瘀、清熱解毒；銀花、連翹、甘草、馬勃、山豆根清熱解毒消腫；玄參滋陰降火；川楝子理氣疏通壅滯；夏枯草、蚤休、露蜂房、天葵子軟堅(jiān)散結(jié)，祛腐消腫。諸藥合用共奏清熱解毒、涼血活血、消腫軟堅(jiān)、脫腐祛瘀之效。
方藥②：黃連3g，黃芩1.5g，黃柏1.5g，連翹1.2g，羌活0.3g，獨(dú)活1.2g，人參0.9g，黃芪6g，當(dāng)歸尾1.2g，生地黃1.2g，矢口母1.2g，防風(fēng)1.2g，防己1.5g，藁本1.5g，桔梗1.5g，澤瀉0.6g，蘇木0.6g，陳皮0.6g，甘草0.6g。
分析：方中黃連、黃芩、黃柏、連翹清熱解毒；蕘活、獨(dú)活、防風(fēng)、防己、藁本祛風(fēng)散結(jié)；生地黃、知母、當(dāng)歸尾、桔梗、蘇木涼血活血，祛瘀消癰；人參、黃芪補(bǔ)氣托毒。諸藥合用，共奏清熱解毒，祛風(fēng)散結(jié)、活血消腫之功。
2）痰凝血瘀型。
主證：咽部疼痛、時(shí)有跳痛感，局部潰破，周圍色白，口臭，喉間有痰，梗阻不適，張口困難，脘痞納呆，舌質(zhì)暗，苔黃膩，脈滑數(shù)或澀遲。 治法：清熱化痰、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)。
主藥：膽南星10g，半夏10g，陳皮10g，黃芩15g，杏仁10g，瓜蔞仁20g，枳實(shí)10g，竹茹10g，黃連5g，夏枯草15g，山慈姑15g，蒲黃10g，五靈脂10g，白英30g，白花蛇舌草30g。
胸脘痞滿；納呆者，加薏苡仁20g，砂仁10g；口干渴飲者，加天花粉20g，玉竹10g；腫塊潰破痛甚者，加蒲公英30g，金銀花15g；咳吐血性分泌物者，加茜草根10g，三七粉（沖）6g。
分析：方中膽南星、半夏、杏仁、瓜蔞仁、黃芩、黃連、竹茹化痰清熱；夏枯草、山慈姑化痰軟堅(jiān)散結(jié)；枳實(shí)、陳皮行氣破結(jié)；蒲黃、五靈脂活血化瘀、散結(jié)止喘；白英、白花蛇舌草清熱解毒、抗癌消癰散結(jié)。全方具有清熱化痰、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)之功，為治療痰凝血瘀熱蘊(yùn)型口咽部腫瘤之方。
3）陰虛內(nèi)熱型。
主證：腫瘤日久，口咽部狹窄或纖維性變，影響吞咽和呼吸，口渴咽燥、手足煩熱等。
治法：養(yǎng)陰生津、清熱解毒。
方藥：沙參10g，麥冬15g，天冬18g，石斛10g，干瓜蔞20g，太子參1.5g，淮山12g，甘草3g，丹參15g，白術(shù)10g，藕片20g，銀花9g，豬苓15g，茯苓12g，白英20～30g，白花蛇舌草30g，絞股藍(lán)10g。
鼻塞加蒼耳子草備12g，自菊花9g，薄荷6g（后下），鵝不食草9g；黃膿涕者加魚腥草30g，山海螺15～20g，蒲公英30g；頭昏加潼蒺藜1Zg，制首烏15g。 分析：方中沙參、麥冬、天冬、石斛養(yǎng)陰生津；太子參、淮山藥、白術(shù)、甘蕁等益氣健脾；藕片、自英、丹參、干瓜蔞涼血散瘀、金銀花、白花蛇舌草清熱解毒，全方具有養(yǎng)陰生津、清熱解毒、涼血散結(jié)之功、為扶正祛邪、標(biāo)本兼顧之方。
4）正虛毒瘀型。
主證：形體羸弱，神疲倦怠，舌菌大如泛蓮，質(zhì)硬或口腔粘膜糜爛，潰口色淡，面色蒼白，肢體遞冷，腰腿酸軟，夜尿頻多，口淡乏味，舌淡質(zhì)潤(rùn)，苔薄白，脈沉細(xì)等。
治法：補(bǔ)腎柔陰養(yǎng)陽(yáng)，軟堅(jiān)散結(jié)攻毒。
方藥：熟地15g，懷山藥12g，茯苓10g，澤瀉10g，菟絲子10g，淮牛膝10g，山茱萸6g，丹皮8g，制附片5g，壁虎5g，全蝎1只，蛇蛻（熔）3g，皂刺炭3g。
納欲不振，大便溏薄者加黨參、白術(shù)、黃芪、陳皮、谷麥芽健脾理氣開(kāi)胃，脾胃健運(yùn)則化源充沛。腰腿軟弱，頭暈耳鳴者加枸杞子、仙靈脾、制首烏等以補(bǔ)腎氣；咽喉干燥灼痛者加生地、玄參、麥冬、山豆根等滋陰潤(rùn)燥，清熱解毒。
分析：方中熟地、懷山藥、茯苓、菟絲子、山茱萸、淮牛膝等補(bǔ)益脾腎，腎為先天之本，脾為后天之本，氣血生化之源，病久脾腎兩虧，氣血俱虛，陰損及陽(yáng)，故加熟附片以溫補(bǔ)腎陽(yáng)，鼓舞腎氣。脾腎得健，正氣得復(fù)，方能玫邪。壁虎、全蝎、皂刺，蛇蛻等破瘀散結(jié)，消痰軟堅(jiān)。全方扶正培本，攻邪散結(jié)，標(biāo)本兼治。
單方驗(yàn)方 金銀花或白茅根或絞股藍(lán)。
用法：每次30g，泡茶或煎湯，代荼飲月艮或漱口。 針灸治療
1）上腭癌胃熱熾盛型。
穴位：合谷、內(nèi)庭、魚際、墟璣。
配穴：便秘，加支溝、照海穴。
治法：瀉法，留針15～20分鐘，行針10次，每日1次。
2）上腭癌肺胃熱盛型。
穴位：少商、合谷、尺澤、陷谷、關(guān)沖。
治法：少商、關(guān)沖，點(diǎn)刺出血。合谷、尺澤、陷谷用瀉法，留針15～20分鐘，間歇捻轉(zhuǎn)，每日一次。
3）頰粘膜癌陰虛火旺型。
穴位：合谷、頰車、太溪、然谷。
配穴：腰膝酸軟者，加腎俞、志室穴。
治法：然谷、合谷、頰車針用瀉法；太溪、腎穴、志室用提插結(jié)合捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，均留針20～30分鐘。
氣功療法
氣功療法能有效地增強(qiáng)精神對(duì)形體的調(diào)整能力，使身體“耗能”減弱，“儲(chǔ)能”作用增強(qiáng)，有利于受損機(jī)體的康復(fù)，對(duì)口咽癌患者的康復(fù)亦有積極的作用。
1）郭林新氣功。
2）六字訣功。 ①功法特點(diǎn)：本功法的特點(diǎn)是以默念泗（音四）、吹（音炊）、虛（音需）、呼（音乎）、呵（音哈）、嘻（音希）六字字音進(jìn)行呼吸練習(xí)。用以調(diào)整內(nèi)臟功能和通經(jīng)活絡(luò)。 ②修練要領(lǐng)：六字訣可靈活運(yùn)用，既可按順序練六字，亦可針對(duì)性地只練一個(gè)或兩個(gè)字；既可長(zhǎng)期堅(jiān)持六字練習(xí)，又可按季節(jié)單練某字，同時(shí)還應(yīng)根據(jù)個(gè)人身體狀況和某種疾患之虛實(shí)進(jìn)行補(bǔ)瀉。練習(xí)時(shí)應(yīng)注意采用順腹式呼吸和以意領(lǐng)氣，純?nèi)巫匀?，毫不用力。?duì)讀字，口型、呼吸、動(dòng)作、意念一步步進(jìn)行操練，循序漸進(jìn)。發(fā)聲和口型按漢語(yǔ)拼音發(fā)音即可。順腹式呼吸要求小腹起伏。
3）周天功。 周天功包括大周天功和小周天功。 ①功法特點(diǎn)：本功法的特點(diǎn)是根據(jù)天人相應(yīng)的觀點(diǎn)，要求真元內(nèi)氣在體內(nèi)按經(jīng)絡(luò)路線，循環(huán)周轉(zhuǎn)，注意意念誘導(dǎo)和氣息調(diào)整及意氣相合。 ②修練要領(lǐng)：周天功以丹田、精氣神、意念為三要素。修練一定要循序漸進(jìn)，應(yīng)把重點(diǎn)放在基礎(chǔ)功上，只有心靜、體松、氣和、丹田元?dú)獬鋵?shí)，方能引導(dǎo)成周天功，修練時(shí)要注意飲食調(diào)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)注意意念誘導(dǎo)和氣息調(diào)整相結(jié)合。有癔癥、精神分裂癥和較重的神經(jīng)官能癥者慎練此功。應(yīng)選擇空氣清新，環(huán)境安寧之處修練。
藥膳療法
1）藥物組成：靈芝15g，黃芪15g，瘦豬肉100g，食鹽適量。 用法：將豬肉洗凈切成小塊，入沸水漂去血水撈出，加入靈芝，黃芪同置入鍋中燉熟，湯內(nèi)加鹽調(diào)味，肉撈出切片，加調(diào)料食之。喝湯吃肉及靈芝，分2次吃完。
2）藥物組成：苦瓜1條，鹽、蔥末各少許。 用法：先在鍋內(nèi)加1800～2000ml水，煮沸后放入苦瓜，用小火慢慢燉煮，至苦瓜軟熟，熄火，鍋內(nèi)加入少許鹽和蔥末調(diào)勻，喝湯吃苦瓜。
3）藥物組成：鮮蘑菇60g，鮮豆腐250g，姜絲、蔥白、蒜泥各5g，食油、精鹽、醬油、白糖各適量。 用法：將蘑菇洗凈，切成小塊；豆腐洗凈切成小丁塊，起油鍋放入少量食油燒熱，入姜絲、蔥自、蒜泥炒香，放人蘑菇，煸炒片刻，放醬油、鹽和適量水，燜一會(huì)，翻炒幾下，加豆腐、白糖共炯2分鐘即可，分2次食完，連服5～7天為1療程。
4）藥物組成：干銀耳50g，鴿蛋20個(gè)，冰糖150g。 用法：干銀耳泡發(fā)后洗凈，加水750ml，置武火上燒沸后以文火燉煮3～4小時(shí)，至銀耳熟爛汁稠。在20個(gè)酒蠱內(nèi)抹上豬油，然后將鴿蛋分別打入，每蠱1只，上蒸籠文火蒸3分鐘左右即可出籠，取出鴿蛋放清水中漂起待用。將銀耳羹燒開(kāi)。放入冰糖，待溶化后打去浮沫，把鴿蛋下入鍋內(nèi)，同煮沸，起鍋即成。
5）藥物組成：人參5g，蕎麥10g，瘦豬肉90g。 用法：三味共燉熟，喝湯吃肉。 2.中國(guó)朝醫(yī)治療 早期咽喉癌患者，根據(jù)病情，（處方：白術(shù)8g，麻黃、陳皮各4g，厚樸、桔梗、枳殼、當(dāng)歸、干姜、白芍、白茯苓、川芎、白芷、半夏、五味子、貝母、黃芩、黃柏、雙花、甘草、山楂、神曲、檳榔各4g，生姜3片、蔥白2個(gè)，水煎飯后內(nèi)服）。 發(fā)汗湯，即麻黃16g，桂皮12g，石膏16g，杏仁6g，甘草4g，生姜5片，蔥自1個(gè)。 豬肉，在外形性癌的治療中外敷用。 黃連、天花粉、葛根、熟地各銫，人參、五味子、桔梗、枳殼、川芎、白術(shù)、白芍、石膏、知母、貝母、甘草、澤瀉各4g，生姜3片。 知母4g，半夏8g，南星、橘皮、枳殼、赤茯苓、甘草、羌活、自術(shù)、遠(yuǎn)志、石菖蒲、黃連、黃芩、干姜、肉桂、雙花、竹茹各4g，生姜3片。 四象方，即以人的體質(zhì)和性情分別投藥。
- 相關(guān)手術(shù)： 口咽癌占頭頸部惡性腫瘤的7%左右，多為單發(fā)腫物，邊緣多不規(guī)則外侵明顯．腫物常有明顯強(qiáng)化，內(nèi)部密度不均勻?？谘什康膼盒阅[瘤主要包括癌和淋巴瘤。
(1)口咽癌
主要包括舌根癌、扁桃體癌、軟脖癌、口咽側(cè)壁癌(包括舌腭弓癌和咽胯弓癌)及口咽后壁癌。 90%~95％為鱗狀細(xì)胞癌，其余罕見(jiàn)的有腺樣囊性癌、未分化癌、基底樣癌、梭狀細(xì)胞癌等。
口咽癌其位置深在、侵襲性強(qiáng)、早期即有淋巴轉(zhuǎn)移，由于咽部淋巴豐富，常有兩側(cè)交叉的淋巴網(wǎng)，發(fā)生雙側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率也高，是一種須后較差的腫瘤。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最典型的CT表現(xiàn)為不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化伴中央低密度區(qū)。
(2)淋巴瘤
口咽部淋巴組織豐富，門咽與鼻咽是最常見(jiàn)的頭頸部結(jié)外NHL發(fā)病部位。發(fā)生在扁桃體的NHL約在頭頸部結(jié)外NHL中占半數(shù)，多為B細(xì)胞來(lái)源。邊界清楚，少有深部侵犯，常可侵犯頭領(lǐng)多個(gè)部位及伴發(fā)頸淋巴結(jié)病變，并常侵犯雙側(cè)扁桃體。
CT掃描示腫物多發(fā)生在粘膜下，表面光整，病變雖然很大但不易浸潤(rùn)?quán)徑M織結(jié)構(gòu)，少數(shù)病至呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)時(shí)可侵及鄰近的咽旁間隙脂肪，病變向上可侵及鼻咽、軟腭，向前侵及舌根，向下侵及會(huì)厭及下咽。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防： 預(yù)期口腔癌發(fā)生率將持續(xù)上升，故口腔癌之防治以減少吃檳榔人口為首要重點(diǎn)，而口腔癌的早期檢查診斷及適當(dāng)治療，將可延長(zhǎng)口腔癌患者的存活率。建議有檳榔、吸煙、喝酒習(xí)慣者應(yīng)戒除，并定期至口腔科檢查口腔。若有長(zhǎng)期不愈的口腔潰瘍或流血，則應(yīng)盡快就醫(yī)。
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任淑惠 副主任醫(yī)師
陳健 副主任醫(yī)師
文丹寧 副主任醫(yī)師
