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分泌性中耳炎
分泌性中耳炎
就診指南
- 相關癥狀：
以耳內悶脹感或堵塞感，聽力減退及耳鳴為最常見癥狀，常發(fā)生于感冒后，或不知不覺中發(fā)生，有時頭位變動可覺聽力改善，有自聽增強，部分病人有輕度耳痛，兒童常表現(xiàn)為聽話遲鈍或注意力不集中。
癥狀
(1)聽力減退：聽力下降，自聽增強，頭位前傾或偏向健側時，因積液離開蝸傳，聽力可暫時改善(變位性聽力改善)，積液粘稠時，聽力可不因頭位變動而改變，小兒常對聲音反應遲鈍，注意力不集中，學習成績下降而由家長領來就醫(yī)，如一耳患病，另耳聽力正常，可長期不被覺察，而于體檢時始被發(fā)現(xiàn)。
(2)耳痛：急性者可有隱隱耳痛，常為患者的第一癥狀，可為持續(xù)性，亦可為抽痛，慢性者耳痛不明顯，本病甚為有關耳內閉塞或悶脹感，按壓耳屏后可暫時減輕。
(3)耳鳴：多為低調間歇性，如“劈啪”聲，嗡嗡聲及流水聲等，當頭部運動或打呵欠，擤鼻時，耳內可出現(xiàn)氣過水聲。
(4)患者周圍皮膚有發(fā)“木”感，心理上有煩悶感。
- 相關疾?。?/span>
分泌性中耳炎可發(fā)展為粘連性中耳炎或并發(fā)鼓室硬化癥。
- 多發(fā)檢查：
(1)鼓膜：松馳部或全鼓膜內陷，表現(xiàn)為光錐縮短，變形或消失，錘骨柄向后，上移位，捶骨短突明顯外突，前后皺襞夾角變小，鼓室積液時鼓膜失去正常光澤，呈單黃，橙紅油亮或琥珀色，光錐變形或移位，慢性者可呈灰蘭或乳白色，鼓膜緊張部有擴張的微血管，短突顯比堊色，捶骨柄呈浮雕狀，若液體為漿液性，且未充滿鼓室，可透過鼓膜見到液平面，此液面狀如弧形發(fā)絲，稱為發(fā)狀線，凹面向上，頭位變動時，其與地面平行的關系不變，透過鼓膜有時尚可見到氣泡，咽鼓管吹張后氣泡可增多，鼓氣耳鏡檢查鼓膜活動受限。
(2)拔瓶塞聲：分別緊壓耳屏后速放，雙耳分別試驗，患者自覺患耳有類似拔瓶塞時的聲響。
(3)聽力檢查：音叉試驗及純音樂聽閥測試結果顯示傳導性聾，聽力損失政府不一，重者可達40dB
HL左右，因積液量常有變化，故聽閾可有一定波動，聽力損失一般以低頻為主，但由于中耳船生結構及兩春的阻抗變化，高頻氣導及骨導聽力亦能客觀下降，積液排出后聽力即改善，聲導肯圖對診斷有重要價值，平坦型(B型)為分泌性中耳炎的典型曲線;高負力型(C3型)示鼓咽管功能不良，部分有鼓室積液，聽力障礙顯著者，應行聽性腦干反應和耳聲發(fā)射檢查，以確定是否對內耳產(chǎn)生影響。
(4)CT掃描可見中耳系統(tǒng)氣腔有不同程度密度增高。
(5)分泌性中耳炎可發(fā)展為粘連性中耳炎或并發(fā)鼓室硬化癥。
- 治療方法：
分泌性中耳炎治療前的注意事項
清除中耳積液，改善中耳通氣引流及病因治療為本病的治療原則。
清除中耳積液，改善中耳通氣引流
(1)鼓膜穿刺抽液：成人用局麻。以針尖斜面較短的7號針頭，在無菌操作下從鼓膜前下方刺入鼓室，抽吸積液。必要時可重復穿刺，亦可于抽液后注入糖皮質激素類藥物。
(2)鼓膜切開術：液體較粘稠，鼓膜穿刺不能吸盡;小兒不合作，局麻下無法作鼓膜穿刺時，應作鼓膜切開術。手術可于局麻(小兒須全麻)下進行。用鼓膜切開術。用鼓膜切開刀在鼓膜前下象限作放射狀或弧形切口，注意勿傷及鼓室內壁粘膜，鼓膜切開后應將鼓室內液體全部吸盡。
(3)鼓室置管術：病情遷延不愈，或反復發(fā)作;膠耳;頭部放療后，估計咽鼓管功能短期內難以恢復正常者，發(fā)起人應作鼓室置管術，以改善通氣引流，促使咽鼓管恢復功能。通氣管留置時間一般為6-8周，最長可達半年至1年。咽鼓管功能恢復后取出通氣管，部分病人可自行將通氣管排出于外耳道內。
(4)保持鼻腔及咽鼓管通暢：可用1%麻黃堿液或與二丙酸倍氯米松氣霧劑交替滴(噴)鼻，每日3-4次。
(5)咽鼓管吹張：可采用捏鼻鼓氣法、波氏球法或導管法。尚可經(jīng)導管向咽鼓管咽口吹入潑尼松龍，隔日1次，每次每側1ml，共3-6次。
2.積極治療鼻咽或鼻腔疾病
如腺樣體切除術，鼻中隔矯正術，下鼻甲手術，鼻息肉摘除術等。扁桃體特別肥大，且與分泌性中耳炎復發(fā)有關者，應作扁桃體摘除術。
3.抗生素或其他合成抗菌藥
急性期可用如頭孢拉定0.5g,4次/d;氧氟沙星0.1-0.2g,3-4次/d.小兒可用氨芐西林50-150mg/kg.d，給以：或羥氨芐西林口服，0.15g,3次/d，第3代頭孢菌素頭孢美特酯0.25g-0.5g/次，2次/d，小兒10mg/kg,2次/d.對流感嗜血桿菌，肺炎鏈球菌等致病菌抗菌作用較強，可用于對其他抗菌藥物不敏感者。
4.糖皮質激素類藥物 地塞米松或潑尼松等口服，作短期治療。
中醫(yī)治療：
中醫(yī)認為分泌性中耳炎屬“風聾”、“耳脹耳閉”、“耳脹痛”、“耳痹”的范疇。其病機多為風邪侵襲，經(jīng)氣痞塞，或痰濕濁邪，上聚耳竅或邪毒滯留，氣血瘀阻。其辨證施治的要點是：
(1)風邪滯竅：感冒之后自覺耳內脹悶或微痛，耳鳴及聽力減退，自聲增強，鼓膜內陷，色紅腫脹或見液平面。伴發(fā)熱惡風，鼻塞流涕等。治宜疏風散邪，行氣宣痞。方用銀翹散合通氣散：金銀花20g，連翹12g，桔梗10g，薄荷10g，淡竹葉10g，荊芥10g，淡豆豉10g，牛蒡子15g，蘆根10g，川芎15g，柴胡20g，香附10g.鼻塞重者加辛夷、蒼耳子各10g;耳脹閉甚者加藿香、菖蒲各10g;若鼓室內有積液者，可加木通、澤瀉各10g.若為風寒雍遏肺經(jīng)，全身惡寒重，發(fā)熱輕，鼻塞，流清涕，耳內悶脹，聽力下降;舌淡紅，苔薄白，脈浮數(shù)。治宜宣肺散寒通竅。方用三拗湯合蒼耳子散加減：麻黃10g，杏仁10g，蒼耳子10g，辛夷10g
，白芷10g，薄荷10g，荊芥10g，防風10g，甘草3g;水煎內服。
(2)痰濕聚耳：耳內脹悶閉塞感較重，聽力下降，自聲增強，搖頭時耳內有水響聲。檢查見鼓膜有弧形水平線或鼓膜外凸。全身多有頭重頭暈，倦怠乏力，口淡腹?jié)M;舌淡苔膩，脈濡或滑。宜健脾升清，利濕通竅。方用補中益氣湯合五苓散加減：黃芪30g，黨參15g，白術10g，柴胡10g，當歸10g，陳皮12g，辛夷12g，茯苓15g，澤瀉15g，石菖蒲10g，車前子15g，葛根20g，木通10g;水煎內服。
(3)氣血瘀絡：耳內有閉塞感，聽力減退，耳鳴漸起，日久不愈。鼓膜內陷明顯，或有增厚，鈣質沉著，粘連萎縮;舌質暗紅，脈澀。治宜活血通絡，聰耳開竅。方用補陽還五湯加減：黃芪30g
，當歸12g，川芎10g，桃仁10g，紅花10g，全蝎12g，地龍12g，黃精15g，葛根15g，絲瓜絡
15g，路路通15g.若兼有頭暈，腰膝酸軟，為腎精虛弱，可加用六味地黃丸或耳聾左慈丸，內服。
- 是否傳染： 否
- 預防：
加強身體鍛煉，防止感冒，進行衛(wèi)生教育，提高家長及教師對本病的認識，對10歲以下兒童定期行篩選性聲導抗檢測，積極治療鼻，咽部疾病。
一，凡發(fā)生耳內堵塞感應及時尋找原因，及時排除，對疾病的恢復大有益處。
二，鼻和鼻咽部的炎癥波及咽鼓管阻塞時，則應及早使用1%麻黃素溶液滴鼻，使鼻腔粘膜收縮，咽鼓管通暢，新鮮空氣進入中耳，使耳的滲出即時吸收。
三，如有鼓膜穿孔者，禁止搏鼻及耳內滴藥;以預防中耳感染。
四，經(jīng)醫(yī)生指導用抗生素預防感染。
五，有鼓室內積液或積血者，應去醫(yī)院進行治療。
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