首頁 >
外科 >
骨科 >
肘關節(jié)脫位
肘關節(jié)脫位
就診指南
- 相關癥狀： 肘關節(jié)脫位有哪些表現及如何診斷？
【臨床表現】
1.脫位的特殊表現 肘部明顯畸形，肘窩部飽滿，前臂外觀變短，尺骨鷹嘴后突，肘后部空虛和凹陷。關節(jié)彈性固定于120～140度，只有微小的被動活動度。肘后骨性標志關系改變，在正常情況下肘伸直位時，尺骨鷹嘴和肱骨內、外上髁三點呈一直線;屈肘時則呈一等腰三角形。脫位時上述關系被破壞，肱骨髁上骨折時三角關系保持正常，此征是鑒別二者的要點。
2.肘關節(jié)脫位的合并癥 后脫位有時合并尺神經傷及其它神經傷、尺骨喙突骨折，前脫位時多伴有尺骨鷹嘴骨折等。
3.X線檢查 肘關節(jié)正側位片可顯示脫位類型、合并骨折情況，并與髁上骨折相區(qū)別。
【診斷】
1.外傷史，以跌到手掌撐地最多見。
2.臨床表現 患處腫、痛、不能活動，患者以健手托住患側前臂，肘關節(jié)處于半伸直位，被動運動時伸不直肘部。肘后空虛感，可摸到凹陷處。肘部三點關系完全破壞，失去正常關系。
3.影像學檢查 正、側位X線平片檢查可明確診斷，并可判定關節(jié)脫位類型，以及是否合并骨折及移位情況。一般勿需CT及MRI檢查。
- 發(fā)病部位： 上肢
- 相關疾?。?/span> 肘關節(jié)脫位可以并發(fā)哪些疾病？
本病可以發(fā)生以下的一些并發(fā)癥：
一、關節(jié)脫位早期并發(fā)癥：
當患者受傷時，附著于肱骨外髁的肌肉收縮，關節(jié)囊破裂，再合并直接的外力作用，可造成外髁撕脫骨折。由于向內、外側脫位時的移位將尺神經與周圍的組織撕脫，一并向內或外移位，可造成尺神經牽拉傷，有和還可合并血管的損傷。故骨折、神經損傷、血管損傷、感染是肘關節(jié)脫位常見的早期并發(fā)癥。還可并發(fā)Volkmann缺血攣縮。
二、關節(jié)脫位晚期并發(fā)癥：
晚期的并發(fā)癥多是由于患者未及時治療或治療不當引起，主要包括關節(jié)僵硬、骨缺血性壞死、骨化性肌炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等。
- 多發(fā)檢查： 肘關節(jié)脫位應該做哪些檢查？
對于本病，X線輔助檢查是診斷的依據，肘關節(jié)正側位片可顯示脫位類型、合并骨折情況，并與髁上骨折相區(qū)別。
肘關節(jié)外傷性骨折、脫位關節(jié)周圍軟組織X線征象變化，除肌間隙顯示模糊、消失、密度增高外，肘關節(jié)脂肪間隙X征象改變是關節(jié)囊出血積液非常重要的間接征象。外傷后關節(jié)囊被撕破時，血液流至關節(jié)囊外，此時肘關節(jié)脂肪間隙顯示模糊不清、消失。關節(jié)囊積液量較多時肘關節(jié)前后脂肪墊受推移呈"八字征"改變。關節(jié)囊積液量少時，僅可發(fā)現肘前脂肪間隙上抬變形。認為觀察肘關節(jié)周圍軟組織X線征象的變化，對于避免肘關節(jié)細微骨折的漏診有重要臨床意義。并且認為肘關節(jié)細微骨折、脫位脂肪間隙間接征象呈“八字征”不僅常見于幼兒、少年，在成年患者中也同樣常見。
- 治療方法： 肘關節(jié)脫位治療前的注意事項
(一)治療
1.手法復位 新鮮肘關節(jié)脫位或合并骨折的脫位主要治療方法為手法復位，對某些陳舊性骨折，為期較短者亦可先試行手法復位。
單純肘關節(jié)脫位。取坐位，局部或臂叢麻醉，如損傷時間短(30min內)亦可不施麻醉。令助手雙手緊握患肢上臂，術者雙手緊握腕部著力牽引將肘關節(jié)屈曲60°～90°，并可稍加旋前，常可聽到復位響聲或復位的振動感。復位后用上肢石膏將肘關節(jié)固定在功能位。3周后拆除石膏，做主動的功能鍛煉，必要時輔以理療，但不宜做強烈的被動活動。
合并肱骨內上髁撕脫骨折的肘關節(jié)脫位：復位方法基本同單純肘關節(jié)脫位，肘關節(jié)復位之時，肱骨內上髁通?？傻靡詮臀?。如果骨折片嵌夾在關節(jié)腔內，則在上臂牽引時，將肘關節(jié)外展(外翻)，使肘關節(jié)內側間隙增大，內上髁撕脫骨片借助于前臂屈肌的牽拉作用而脫出關節(jié)并得以復位。若骨折片雖脫出關節(jié)，但仍有移位時，加用手法復位，及在石膏固定時加壓塑形。也有如紐扣樣嵌頓無法復位者，要考慮手術切開。
陳舊性肘關節(jié)脫位(早期)：超過3周者即定為陳舊性脫位。通常在1周后復位即感困難。關節(jié)內血腫機化及肉芽組織形成，關節(jié)囊粘連等。對肘關節(jié)陳舊性脫位的手法復位，在臂叢麻醉下，做肘部輕柔的伸屈活動，使其粘連逐漸松解。將肘部緩慢伸展，在牽引力作用下逐漸屈肘，術者用雙手拇指按壓鷹嘴，并將肱骨下端向后推按，即可使之復位。經X線拍片證實已經復位后，用上肢石膏將肘關節(jié)固定略
- 相關手術： 肘關節(jié)脫位容易與哪些疾病混淆？
1、肱骨遠端全骺分離與肘關節(jié)脫位的鑒別：
小兒X線片上肱骨小頭骨化中心未顯現，僅靠X線片診斷，極易誤診為肘關節(jié)脫位。由于兒童時期骺板的強度遠不及關節(jié)囊及韌帶，對兒童的關節(jié)部位損傷，首先要考慮有無骨骺損傷的可能;其次，仔細全面的臨床檢查也是非常重要的一環(huán)。根據腫脹、壓痛及瘀血斑的部位可對骨折部位有一初步印象，利用一些特殊骨性標志如肘后三角等來診斷和鑒別肱骨下端骨骺分離與肘關節(jié)脫位。第三，熟悉小兒肘關節(jié)解剖形態(tài)及生理演變，才能在閱讀X線片時提高診斷符合率，以免誤診誤治，給患兒的生長發(fā)育造成嚴重后果。
2、合并尺骨鷹嘴骨折的肘關節(jié)前脫位與伸直型孟氏骨折的鑒別：
合并尺骨鷹嘴骨折的肘關節(jié)前脫位的主要臨床特征是尺骨近端發(fā)生骨折，肱骨遠端穿過尺骨鷹嘴，使肘關節(jié)產生前脫位。由于多起因于高能量創(chuàng)傷，因此尺骨近端多為復雜的粉碎性骨折，少數也可發(fā)生于尺骨鷹嘴單純的斜形骨折。肱橈關節(jié)大都同時伴有脫位，但上橈尺關節(jié)無分離。其診斷要點是：
(1)肘關節(jié)前脫位;
(2)尺骨近端骨折;
(3)上橈尺關節(jié)無分離。
因這種損傷同時伴有肱橈關節(jié)脫位，臨床易與伸直型孟氏骨折相混淆，診斷時應予以鑒別。
3、肱骨髁上骨折與肘關節(jié)脫位：
(1)肱骨髁上骨折(申直型) 時，肘關節(jié)可部分活動，肘后三角無變化，上臂短縮、前臂正常。
(2)肘關節(jié)脫位時，肘關節(jié)彈性固定，肘后三角有變化，上臂正常、前臂短縮。
- 是否傳染： 否
- 預防： 肘關節(jié)脫位應該如何預防？
肘關節(jié)脫位是由于外傷性因素引起，無特殊的預防措施，注意生產生活安全，避免外傷是關鍵。另外還需注意，肘關節(jié)脫位的患者應早期活動關節(jié)，解除固定后即主動作伸屈及前臂旋轉活動或輔以理療。但過分強行扳拉，易發(fā)生肘關節(jié)周圍骨化性肌炎。因此需嚴格依照醫(yī)囑進行功能鍛煉，以便使患肢盡快恢復功能。
相關視頻更多 >>
相關問答更多 >>
相關文章更多 >>
相關音頻更多 >>
收聽3.62k
郭浩山 副主任醫(yī)師
胡覺 副主任醫(yī)師
焦勇 副主任醫(yī)師