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前列腺癌

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 前列腺癌有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 臨床表現(xiàn) 在前列腺癌的早期，由于腫瘤局限大多數(shù)前列腺癌病人無明顯癥狀，常在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，也可在良性前列腺增生手術(shù)標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)。 隨著腫瘤不斷發(fā)展，前列腺癌將會(huì)出現(xiàn)多種不同癥狀，主要有3方面的表現(xiàn)： 1.阻塞癥狀 可以有排尿困難、尿潴留、疼痛、血尿或尿失禁。 2.局部浸潤性癥狀 膀胱直腸間隙常被最先累及，這個(gè)間隙內(nèi)包括前列腺、精囊、輸精管、輸尿管下端等臟器結(jié)構(gòu)，如腫瘤侵犯并壓迫輸精管會(huì)引起患者腰痛以及患者側(cè)睪丸疼痛，部分患者還訴說射精疼。 3.其他轉(zhuǎn)移癥狀 前列腺癌容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，開始可無病狀，也有因骨轉(zhuǎn)移引起神經(jīng)壓迫或病理骨折就醫(yī)時(shí)始發(fā)現(xiàn)前列腺癌。 前列腺癌98%為腺癌，2%左右為鱗癌。75%起源于外周帶，20%起源于移行帶，5%起源于中央帶。前列腺癌分期如下： T1：T1a臨床陰性，TUR標(biāo)本癌占總體積5%以下;T1b臨床陰性，TUR標(biāo)本癌占總體積5%以上;T1c臨床陰性，PSA>4μg/L，活檢證實(shí)癌。 T2：T2a局限于2葉;T2b局限于2葉。 T3：T3a穿破包腔;T3b侵犯精囊。 T4：侵犯周圍組織。 N：N0淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移;N1盆淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;N2遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 M：M0遠(yuǎn)處未見轉(zhuǎn)移;M1遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。 前列腺癌根據(jù)腺體分化、多形性、核異常分級(jí)，現(xiàn)常用Gleason分級(jí)，將癌細(xì)胞分化分為主要和次要兩個(gè)級(jí)，每個(gè)級(jí)分1～5分。兩個(gè)級(jí)的分?jǐn)?shù)相加，總分2～4分屬分化良好癌、5～7分屬中等分化癌、8～10為分化不良癌。 前列腺癌大多數(shù)為雄激素依賴型，其發(fā)生和發(fā)展與雄激素關(guān)系密切，非激素依賴型僅占少數(shù)。前列腺癌可經(jīng)局部、淋巴和血行擴(kuò)散、血行轉(zhuǎn)移以脊柱、骨盆最為多見。 診斷 1.早期無癥狀，體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)前列腺硬結(jié)，質(zhì)硬如石，表面不平。 2.晚期出現(xiàn)前列腺肥大的癥狀，如尿頻、尿痛、尿流變細(xì)、排尿困難等，可能與同時(shí)伴有前列腺肥大有關(guān)。但此時(shí)行直腸指檢可發(fā)現(xiàn)腺體質(zhì)硬而與周圍組織固定，活動(dòng)性差，對(duì)臨床診斷非常重要。也可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移癥狀如腰背部疼痛、血尿、伴消瘦、乏力、食欲不振等。 3.前列腺特異性抗原(PSA)血清測(cè)定患者血清PSA水平可增高，游離PSA與總PSA的比值降低;有轉(zhuǎn)移時(shí)血清酸性磷酸酶可能增高。二者合并檢查診斷符合率較高。 4.B超檢查前列腺內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，但須與炎癥或結(jié)石相鑒別。 5.核素骨掃描較X線拍片常能早期顯示轉(zhuǎn)移病灶。 6.CT或MRI檢查可顯示前列腺形態(tài)改變、腫瘤及轉(zhuǎn)移。 7.前列腺穿刺活檢，可作為確診前列腺癌的方法。未能穿刺取出腫瘤組織不能否定診斷。
• 發(fā)病部位： 男性股溝
• 相關(guān)疾病： 前列腺癌可以并發(fā)哪些疾??？ 淋巴轉(zhuǎn)移 前列腺癌最先侵犯的淋巴結(jié)是閉孔-髂內(nèi)鏈，實(shí)際上在閉孔處的淋巴結(jié)一般不受侵犯。臨床上常將髂內(nèi)淋巴結(jié)稱為閉孔淋巴結(jié)，位于髂外靜脈內(nèi)側(cè)，沿髂內(nèi)血管走行是最重要的應(yīng)清除淋巴結(jié)。 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷近年依靠CT及MR，但不能發(fā)現(xiàn)小病灶。淋巴造影可發(fā)現(xiàn)70%～90%的轉(zhuǎn)移。但假陰性和假陽性較高，近年較少應(yīng)用。最有價(jià)值的診斷的改良的淋巴結(jié)清除術(shù)，即切除髂內(nèi)外血管與閉孔間的淋巴結(jié)，作為分期比較精確，可以避免既往清除髂血管，閉孔、盆壁、髂前淋巴結(jié)后所造成淋巴漏、淋巴腫、下肢腫等并發(fā)癥，因?yàn)榧词箯V泛的清掃并不能阻止已有的擴(kuò)散。 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 靜脈泌尿系造影發(fā)現(xiàn)輸尿管梗阻時(shí)，說明腫瘤已侵犯精囊、膀胱頸和淋巴結(jié)，并有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能。 骨轉(zhuǎn)移常見，僅次于淋巴結(jié)。全身同位素掃描增強(qiáng)而平片正常應(yīng)想到是轉(zhuǎn)移。肺x線照相可發(fā)現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，常為淋巴管擴(kuò)散，結(jié)節(jié)狀少見。
• 多發(fā)檢查： 前列腺癌應(yīng)該做哪些檢查？ 實(shí)驗(yàn)室檢查 ①血清前列腺特異性抗原(PSA)升高，但約有30%的患者PSA可能不升高，只是在正常范圍內(nèi)波動(dòng)(正常范圍
• 治療方法： 前列腺癌治療前的注意事項(xiàng) 前列腺癌主要有以下預(yù)防措施： 1.普查 目前普遍接受的有效方法是用直腸指檢加血清PSA濃度測(cè)定。 用血清PSA水平檢測(cè)40～45歲以上男性公民，并每年隨訪測(cè)定一次。這一普查方法經(jīng)濟(jì)有效，如PSA超過4.0ng/ml再做直腸指檢或超聲波檢查，如果陽性或可疑再做針刺活檢。這一方法能十分有效地查出早期局限性前列腺癌。瑞典的一個(gè)人群為基點(diǎn)的普查發(fā)現(xiàn)從血清PSA濃度增加高于3ng/ml到臨床診斷為前列腺癌的時(shí)間跨度為7年。因此對(duì)人群做PSA普查可以早期診斷前列腺癌并早期治療。因?yàn)镻SA血濃度隨年齡的增加而增加，日本Gunma大學(xué)醫(yī)學(xué)院的研究發(fā)現(xiàn)60～64歲，65～69歲，70～74歲，75～79歲及80歲以上男性的血PSA年齡糾正的正常值高限應(yīng)分別為3.0，3.5，4.0和7.0ng/ml。這些正常值范圍的敏感性、特異性及有效率分別為92.4%，91.2%和84.3%。奧地利的研究45～49歲及50～59歲男性血清PSA濃度正常高限分別為2.5ng/ml和3.5ng/ml。不少研究對(duì)于血清PSA 4.0～10ng/ml者可以用游離PSA百分?jǐn)?shù)來增加PSA測(cè)定的敏感性。一般來說游離PSA增加見于前列腺良性增生，游離PSA在前列腺癌病人中則減少。因此如果游離PSA>25%的病人很可能(小于10%的概率)沒有前列腺癌，如果
• 相關(guān)手術(shù)： 前列腺癌容易與哪些疾病混淆？ 前列腺癌是一種惡性疾病，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，因此必須與一些疾病相鑒別，以明確診斷。 (1)應(yīng)與前列腺增生癥相鑒別：二者一般容易鑒別。但在增生的前列腺腺體中，有的區(qū)域上皮細(xì)胞形態(tài)不典型，可被誤認(rèn)為癌。區(qū)別要點(diǎn)是：增生腺體中腺泡較大，周圍的膠原纖維層完整，上皮為雙層高柱狀，細(xì)胞核較前列腺癌患者的小，并居于細(xì)胞基底部，腺體排列規(guī)則，形成明顯的結(jié)節(jié)。 (2)與前列腺萎縮相鑒別：前列腺癌常起始于腺體的萎縮部，應(yīng)注意鑒別。萎縮腺泡有時(shí)緊密聚集，萎縮變小，上皮細(xì)胞為立方形，核大，很象癌變。但這類萎縮改變多累及整個(gè)小葉，膠原結(jié)締組織層仍完整，基質(zhì)不受侵犯，其本身卻呈硬化性萎縮。 (3)與前列腺鱗狀上皮或移行上皮化生相鑒別：常發(fā)生于腺體內(nèi)梗死區(qū)的愈合部，鱗狀上皮或移行上皮分化良好，無退行性變或分裂相?；淖钔怀鎏卣魇侨毖詨乃阑蛉狈ζ交〉睦w維結(jié)締組織基質(zhì)。 (4)肉芽腫性前列腺炎：細(xì)胞大，可聚集成片狀。具有透明或淡紅染色胞漿，小的泡狀細(xì)胞核，很象前列腺癌，但實(shí)為巨噬細(xì)胞。另一類細(xì)胞則呈多形性，細(xì)胞核固縮，呈空泡狀，體積小，成排或成簇排列，有時(shí)可見一些腺泡。鑒別時(shí)應(yīng)注意肉芽腫性前列腺炎的腺泡形成很少，病變與正常腺管的關(guān)系無改變，?？梢娡诵行宰兊牡矸蹣芋w和多核巨細(xì)胞。而前列腺癌的細(xì)胞呈低柱狀或立方形，有明確的細(xì)胞壁，致密嗜酸性的胞漿，細(xì)胞核較正常大，染色及形態(tài)可有變異，分裂不活躍。其腺泡較小，缺乏曲管狀，正常排列形態(tài)完全喪失，不規(guī)則地向基質(zhì)浸潤，膠原結(jié)締組織層已不存在。腺泡內(nèi)含有少量分泌物，但很少有淀粉樣體。前列腺癌如發(fā)生明顯的退行性變，則組織結(jié)構(gòu)完全消失，毫無腺泡形成的傾向。 (5)另外，前列腺癌應(yīng)與前列腺結(jié)核、前列腺結(jié)石相鑒別，詳見有關(guān)部分。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 前列腺癌應(yīng)該如何預(yù)防？ 預(yù)后 前列腺癌是老年男性常見的惡性腫瘤，由于早期癥狀輕，確診時(shí)年齡較大(平均年齡為72歲)，故疾病發(fā)展致晚期或已轉(zhuǎn)移的可能性加大，如早期診斷和治療，預(yù)后尚可，晚期則預(yù)后不佳。

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