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腎病
腎病
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
1. 水腫：不同程度的水腫，常為腎病綜合征的首發(fā)癥狀，常隱襲發(fā)生，嚴重者常有漿膜腔積液。
2. 尿少：常常小于400ml/天，甚至無尿。
3. 起病前常有上呼吸道感染，皮膚感染等感染史。
4. 常有疲倦，厭食，蒼白，精神萎靡等癥狀。
5. 血壓多數(shù)正常，少數(shù)有高血壓。
- 相關(guān)疾?。?/span>
感染、血栓和栓塞并發(fā)癥、急性腎衰竭、蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂
- 多發(fā)檢查： 血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化檢查、肝功能、腎功能
- 治療方法：
腎病的治療
治療目的
去除病因與誘因;消除水腫、降低血壓;使蛋白尿減少乃至消失;提高血漿白蛋白、降低高脂血癥; 保護腎功能、避免復發(fā)。
治療原則
免疫抑制劑治療為主，一般治療，對癥治療，中藥治療為輔。
一般治療
有癥狀的患者應(yīng)臥床休息;提倡正常量優(yōu)質(zhì)蛋白飲食(1g/kg/d)，高熱量(30～50
Kcal/Kg.d)，水腫明顯者應(yīng)予低鹽飲食;少食動物油和含膽固醇高的食物，如蛋黃。
對癥治療
利尿消腫：以噻嗪類加保鉀利尿劑并用效果好;效果不佳時，改用滲透性利尿劑(如低分子右旋糖酐)，白蛋白，并用襻利尿劑(如速尿)。人體白蛋白的使用指征：①利尿不理想;②利尿后有血容量不足的表現(xiàn);③短期內(nèi)腎功能進行性下降。利尿不宜太猛，易致血容量不足，形成血栓和電解質(zhì)失衡。
主要治療—抑制免疫與炎癥反應(yīng)
1.糖皮質(zhì)激素：抑制炎癥反應(yīng)、免疫反應(yīng)、醛固酮和抗利尿激素分泌，影響腎小球基底膜通透性等綜合作用發(fā)揮利尿、消除尿蛋白的療效。使用原則：始量足(1mg/kg,
8～12周);減量慢
(10%，2～3周)，維持長(10mg/d半年至一年)。方法：早晨一次頓服;副作用：感染、糖尿病、骨質(zhì)疏松，消化道潰瘍，皮質(zhì)功能亢進綜合征(滿月臉、水牛背)，皮膚疾病(痤瘡、紫紋、多毛)和神經(jīng)精神異常(神志改變、情緒波動、行為異常、失眠)
2.細胞毒藥物：適應(yīng)癥：激素治療無效;患者對激素依賴;反復發(fā)作或重癥患者。
①環(huán)磷酰胺： 用量(2mg/kg/d, 總量6～8g);副作用：肝損害、出血性膀胱炎、骨髓抑制、脫發(fā)、胃腸反應(yīng)、性腺抑制等。
②環(huán)孢菌素A：抑制T輔助細胞和細胞毒T細胞。用量(3～5mg/kg/d)，維持其血濃度谷值為100～200ng/ml。服藥2-3個月后緩慢減量，共服半年左右。副作用：肝、腎毒性，并可致高血壓、高尿酸血癥、多毛及牙齦增生等。
?、鬯四荆核四緦?3元環(huán)大環(huán)酯，與淋巴細胞內(nèi)FK506結(jié)合蛋白(FKBP)結(jié)合，抑制Ca2
依賴性絲酸/蘇氨酸磷酸酶一神經(jīng)鈣蛋白的活性，阻斷了T淋巴細胞特異性轉(zhuǎn)錄因子(NF-ATc)的活化及白介素類(ILs)細胞因子的合成。他克莫司可抑制T、B淋巴細胞的增殖反應(yīng)。劑量：0.08～0.1mg/(kg·d)，維持血清濃度在5～10ng/ml。副作用：肌肉震顫，血糖增高，一過性血肌酐增高，肝功能損害。
④嗎替麥考酚酯片：在體內(nèi)代謝為霉酚酸，后者為次黃嘌呤單核苷酸脫氫酶抑制劑，抑制鳥嘌呤單核苷酸的經(jīng)典合成途徑，故而選擇性抑制T、B淋巴細胞增殖及抗體形成。常用量為1.5～2.0g/d，分1～2次口服，共用3～6月，減量維持半年。副作用：不良反應(yīng)相對小。但劑量大時，副反應(yīng)會增加，如輕微胃腸道反應(yīng)，主要有惡心、嘔吐、腹瀉、便秘及消化不良;.骨髓抑制，包括貧血、白細胞減少及血小板減少;感染，可引起機會性感染，最常見的是巨細胞病毒感染，其次為HSV感染、帶狀皰疹及念珠菌感染。
中藥治療
可減少激素和細胞毒藥物的副作用;可選用中藥免疫抑制藥物：雷公藤多甙，昆明山海棠片，正清風痛寧等;增加肝臟白蛋白合成：黃芪。
- 是否傳染： 否
- 預防：
保持居室空氣新鮮，不到人群密集的場所，保持皮膚清潔，預防皮膚損傷，預防感染，有感染及時診治。進易消化、清淡飲食。注意身心勞逸結(jié)合，增強機體免疫力，注意鍛煉身體。定期復查尿常規(guī)、腎功能。 ?
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馬麗芬 副主任醫(yī)師
余仁歡 主任醫(yī)師
趙麗君 主任醫(yī)師